32: Salt and Insulin Sensitivity with Dr. Ben Bikman

Muy bien, ahora nos pondremos manos a la obra. Tenemos algunas cosas geniales planeadas. Lo primero que haremos hoy, como saben, durante las últimas semanas hemos estado haciendo los episodios de la clase sobre metabolismo del Dr. Bickman a primera hora de los martes por la mañana. Y hoy hablaremos sobre la sal. Y voy a cederle la palabra a Ben. Si tienen preguntas durante la sesión de la clase sobre metabolismo, háganlas en el chat. Hoy estamos transmitiendo en YouTube, Facebook, Facebook y en nuestro sitio web. Háganos saber si tienen preguntas e intentaremos responderlas. Bien, Ben, el tiempo es tuyo. Sí, de hecho, chicos, me hago eco de la opinión de Jack con respecto al envío de preguntas. Fue muy divertido. La semana pasada terminé mi pequeño discurso y nuestra discusión interna, y luego pudimos pasar directamente al disco, a las preguntas que encajaban perfectamente con este tema. Bueno, sí, envíenlos. Este estudio fue apoyado por la Asociación Británica de Diabetes. Se realizó en el Reino Unido a finales de los 90. Sin embargo, lo más convincente de este estudio es que fue el primero en analizar en profundidad los consejos sobre la restricción de sal en la dieta, específicamente en personas con diabetes tipo 2. Como todos sabemos, la diabetes tipo 2 es un trastorno del estilo de vida. Por supuesto, la genética predispone a este problema, pero es el entorno o el estilo de vida lo que desencadena, por así decirlo. Por lo general, las enfermedades cardíacas son las que matan a una persona con diabetes tipo 2. Entonces, cuando el diabético muere, no es que haya muerto, no se indicará que la diabetes es la causa de la muerte. Por lo general, será una enfermedad cardíaca. Y la hipertensión es uno de los principales problemas en lo que respecta a las enfermedades cardíacas. Por lo tanto, analizar qué controla la presión arterial en el contexto de la diabetes tipo 2, en un contexto más amplio, es bastante racional. Puedo entender por qué hicieron esta pregunta. Y, por supuesto, todo encaja en esta obsesión casi global que tenemos con la sal, en especial con la denigración de la sal. Cuando se da, siempre es algo que, sobre todo si alguien tiene la tensión arterial alta, el consejo será reduce la sal, Reduce la sal. Come menos sal. Ese es siempre el consejo. Y permítanme explayarme sobre ello muy brevemente para explicar por qué está justificado en el nivel más simple de pensamiento. Esto se debe a que cuando consumes sal, la física de la sal o de cualquiera de estos electrolitos es que donde está la sal, también va el agua. Por tanto, si una persona ingiere mucha sal, el cuerpo reducirá su producción de orina para retener más agua. Y esa agua permanecerá principalmente en la sangre. La sangre es, por supuesto, una gran reserva de agua en nuestro cuerpo. Y si tienes más agua en la sangre, hay más plasma, el volumen es mayor. Y entonces, por supuesto, siguiendo las leyes de la física, si el volumen aumenta, la presión aumenta. El volumen y la presión están estrechamente relacionados entre sí. Y eso es lo que ocurre. Si cada uno de nosotros se tragara ahora mismo un montón de pastillas de sal, veríamos que nuestra presión arterial volvería a ser la misma que tenía antes. Subiría un poco y luego volvería a bajar. Sin sería muy temporal este pequeño hipoagudo en la presión arterial, porque nuestro cuerpo la regularía adecuadamente. En cierto modo, está justificado decir reduce la sal. Ahora bien, veamos lo que ocurrió en el estudio, porque creo que los resultados son realmente reveladores del problema de este consejo general de reducir la sal. Así que cogieron a este grupo. Era un grupo pequeño, eran unas diez personas, lo que demuestra lo potente que es el hallazgo, porque cuando tienes un grupo pequeño y ves un resultado estadísticamente significativo, eso sugiere que el resultado debe ser realmente sustancial. Porque de lo contrario, si es un resultado modesto, necesitas un tamaño de muestra realmente grande, un grupo realmente grande de sujetos de estudio para detectar la diferencia. Espero que tenga sentido. Esta diferencia que detectaron fue tan significativa que pudieron detectarla en un grupo de tamaño bastante modesto. Lo que hicieron fue dividir al grupo e implementar un diseño cruzado en el que un grupo recibió una dieta rica en sodio durante la semana, y el otro grupo, con todos los macronutrientes controlados, recibió una dieta pobre en sodio. Así que cambiaban de una semana a la siguiente, o de los días de la semana durante cinco días cada una. Así que comparamos estas dos dietas de control, una con una cantidad abundante de sodio, se consideraría normal, y otra con deficiencia de sodio, conocida como muy baja en sodio. Luego realizaron una serie de pruebas a las personas, y para medir la sensibilidad a la insulina, utilizaron lo que se considera un estándar de referencia. Es algo llamado pinza hiperinsulinémica, FEOCROMOCÍTICA Esto es casi algo puramente académico. Es algo que requiere tanto tiempo y trabajo que realmente no se haría en una clínica. Pero lo que hacen es que empiezan a infundir un alto nivel de insulina en la persona, y luego empiezan a infundir tanta glucosa como necesitan para mantener su glucosa normal. Porque, por supuesto, si empiezas a verter insulina en el sistema, va a empezar a bajar los niveles de glucosa en sangre. Así que establecen sus niveles de insulina en una cantidad determinada mediante la infusión de insulina. Y luego miden cuánta glucosa necesitamos administrar a esta persona para mantener su glucosa normal en medio de esta insulina alta. Y por supuesto, si una persona es más sensible a la insulina, tienes que infundirle más glucosa. A diferencia de alguien que es resistente a la insulina. No tienes que infundir tanta glucosa porque ese alto nivel de insulina no está moviendo realmente bien la glucosa de la sangre. En fin, espero que tenga sentido. Entonces, es una pinza hiperinsulinémica feo semática. Así es como midieron la sensibilidad a la insulina, que realmente se considera la mejor manera de hacerlo. Ahora, veamos primero e. Si, vamos a mostrar la tabla 1. Y esta es una buena tabla porque realmente revela varios elementos interesantes. Y en la tabla 1, lo primero que vemos, debería haberlo mencionado, es que estos sujetos del estudio tendían a tener una presión arterial ligeramente más alta. Y vemos en la primera parte, con la presión arterial sistólica y diastólica en el sodio. Bueno, podemos observarlos en el grupo con depresión de sodio, con niveles bajos o normales de sodio. Podemos observar la última columna, el valor P, y ninguno de esos valores fue estadísticamente significativo. Ninguno alcanzó la significación. En otras palabras, a pesar de comer considerablemente menos sal, no hubo cambios significativos en la presión arterial de las personas. Eso es un problema, porque es por eso que damos a las personas este consejo de adherirse a una dieta baja en sal. Decimos que reduzcan la sal para reducir la presión arterial, y realmente no movió la aguja. La presión arterial sistólica rondaba los 130, que generalmente es normal, quizás normal alto, y no se movió en absoluto. Y luego vamos al final y observamos qué pasó con su insulina en ayunas. Y ustedes todos saben que soy un gran defensor de observar la insulina en ayunas, verán que el valor P tampoco alcanzó significación estadística. Pero pueden ver, solo por la variabilidad, que las diferencias están empezando a ser evidentes. En el grupo bajo en sodio, su insulina en ayunas fue de 93 pamoles. Esto es británico. Son pickles. Es una unidad diferente. Y luego el sodio, el grupo bajo en sodio, o perdón, el grupo de sodio completo estaba en 82. Entonces la insulina había aumentado alrededor de 11 pickles, u 11 puntos en el grupo con bajo sodio, aunque no fue estadísticamente significativo. Entonces, están empezando a ver, sin embargo, un indicio de que algo anda mal. Y cuando realmente, ya sabes, levantamos el capó y miramos el motor, se Si nos fijamos en la figura 5 ahora, vemos un hallazgo estadísticamente significativo, y yo diría que muy significativo, especialmente para un grupo de este tamaño, donde el grupo con depresión de sodio tenía significativamente menos sensibilidad a la insulina. Y permítanme decirlo de nuevo, solo para ayudar a que realmente tenga un impacto, les decimos a las personas, incluidos los diabéticos de tipo 2, que pueden tener, ya sabes, presión arterial alta, que deben reducir la sal que consumen para controlar su presión arterial. Este estudio sugiere que, en primer lugar, reducir la sal no ayude en absoluto a la presión arterial. Y en segundo lugar, la consecuencia es que la persona en realidad se vuelve más resistente a la insulina sin otra razón que reducir la sal en su dieta. Entonces, tomamos a los diabéticos de tipo 2, y ahora estamos empeorando su enfermedad. Cualquiera que sea la medicación que estén tomando para su diabetes, es probable que tengan que tomar más. Tienen que tomar más insulina si han recibido terapia con insulina, todo porque les hemos dicho que reduzcan la sal. Ahora bien, repito, no soy médico de nadie. Ninguno de nosotros lo es. Bueno, no estoy dando consejos dietéticos aquí, pero sí digo que quizás este sea un estudio que querrías imprimir y llevar a tu próxima cita con el médico. Si te han dicho que necesitas reducir tu consumo de sal, puede que tenga menos beneficios de los que crees. Y de hecho, puede que tenga un inconveniente, es decir, que empeore la resistencia a la insulina, que es la base de la diabetes de tipo 2. Ahora bien, para finalizar este estudio, las conclusiones son que no conocemos el mecanismo, pero podría ser parte de él. En otras palabras, ¿Qué tiene la dieta baja en sodio que está causando la resistencia a la insulina? Podría ser el resultado de un aumento de las hormonas que intentan indicar a los riñones que retengan la sal en el cuerpo. Por ejemplo, existe este sistema llamado sistema reinan angotensina aldosterona. Sabemos que la angotensina y la aldostesterona tienen algún efecto directo sobre la insulina y la señalización de la insulina, incluso en las células grasas. Y podría ser que estas hormonas sensibles a la sal, como la elastosterona, cuando están altas, estén impulsando la insulina para que suba. Sabemos que puede ocurrir lo contrario. La insulina alta puede hacer subir la elastosterona y es probable que también vaya en la otra dirección. Además, aunque no lo midieron en este estudio, las catalanas, como la epinefrina, o a veces llamada adrenalina, son hormonas antiuréticas. Le indican al cuerpo que retenga sal y agua. Y podría ser que esas hormonas estén altas, que la epinefrina o la adrenalina estén altas, ya que una vez que la persona cambia esta dieta baja en sal, básicamente el sistema de estrés, el sistema nervioso simpático, le está diciendo al oye, ya no estamos obteniendo más sal. Tenemos que conservar lo que podamos. Y cuando la epinefrina sube, la epinefrina es un antagonista de la insulina. Entre sus muchos efectos, desafía lo que la insulina está tratando de hacer y por lo tanto, podría estar contribuyendo a la resistencia a la insulina que vemos desarrollarse en el grupo bajo en sal. Así que al final, eso es solo una especulación para explicar el mecanismo, pero la realidad de la situación es que nuestro consejo de reducir la sal no es nuestro consejo general. El consejo dogmático de reducir la sal puede tener estas consecuencias no deseadas de hacer que la resistencia a la insulina sea incluso peor de lo que era antes. Mhm. Definitivamente va en contra de todo lo que nos han dicho durante tanto tiempo, ¿Verdad? Sí, Sí, lo hace. Otra de las ideas, otro ejemplo de dogma dietético que realmente lleva a problemas cuando los datos simplemente no lo respaldan. Sí. Salvaje. Oye, e Muy rápido, antes de pasar a las preguntas. E Me alegro de que lo hayas mencionado. Ven y lo reiteraré, no somos tu médico. Consulta siempre a tu médico antes de hacer cualquier cambio en la medicación o cualquier cosa que estés haciendo que pueda ser diferente de lo que te ha sugerido tu médico. No lo somos. Somos científicos y asesores nutricionales. Así que consulta siempre a tu médico. Rich y Carly, ¿Alguna idea sobre este estudio o sobre la sal en términos de las preguntas que reciben de nuestros clientes asesorados? Consolida lo que sabemos. Y como dice Ben, llevará tiempo derribar estas barreras de dogma. Y son difíciles. Quiero decir, cuando analizas las estatinas y ese aspecto, y solo el cuidado general de la diabetes y las enfermedades cardíacas va a ser una batalla larga y dura. Pero estamos listos para la lucha. Y.

Estos estudios son solo una cosa más que podemos analizar. Creo que también cuando sigues un protocolo bajo en carbohidratos, es difícil porque tienes algunas cosas en tu contra. Tienes este dogma de que te han dicho toda tu vida que reduzcas la sal, pero también sabes que en el pasado no necesitabas comer mucha sal para sentirte bien. Entonces hay algo diferente que sucede en tu cuerpo cuando sigues una dieta baja en carbohidratos. Eso requiere que te concentres un poco más en tu ingesta de sal y que consumas suficiente sal. Y creo que en lo que respecta al coaching, esta es una de las cosas que creo que la gente no entiende fácilmente porque no ha formado parte de su vida hasta ahora. Y debido al dogma, les han dicho que se mantengan alejados de la sal. Le tienen un poco de miedo. Cuando bajas la insulina, tu cuerpo de forma natural, como dijo Ben, cuando tienes mucha agua, tu cuerpo retiene la sal. Y cuando bajas la insulina, tu cuerpo elimina ambas reservas con mucha más facilidad. Entonces tienes que reponer agua, que es de lo que hablaron ayer en su transmisión, y también tu ingesta de sal, sodio y todos tus otros electrolitos. Y si no los repones, no solo te volverás más resistente a la insulina, como demostró el estudio, sino que te sentirás fatal. Mucha gente sentirá dolores de cabeza, mareos y aturdimiento, que son el mismo tipo de cosas que sentirás cuando tengas la presión arterial baja. Es un poco difícil saber cuál es cuál, y en cierto modo se corresponden. Pero también con el tiempo, empezarás a ver que tus otros electrolitos bajan, empezarás a tener calambres en las piernas o diarrea. Me refiero a estreñimiento, todo tipo de niebla mental, cansancio general o letargo que sentirás. Y muchos de los problemas que tenemos cuando comemos pocos carbohidratos se pueden solucionar comiendo sal. Simplemente aumenta la sal. Así que es un buen tema.

Y, Ben, lo que es una locura es que no quiero meterme con los médicos, pero nos llenan de medicamentos y pastillas, pero quieren que no tengamos un electrolito que es esencial para la vida. Sí. Sí, así es. Bueno, y en el proceso te dan pastillas que los malos consejos dietéticos te hacen tener que tomar, ya sabes, para reducir la sal, y luego tomar este medicamento sensibilizante a la insulina para ayudar a compensar lo que la reducción de sal está causando, o al menos contribuyendo a. Bueno, Jack, Jack. Lo que más me frustra como entrenador es que, como este estudio que vamos a ver más adelante, que habla de, ya sabes, repasa, ya sabes, los efectos de seguir una dieta cetogénica, y al final dice, bueno, no lo hagas porque va a atrofiar tu crecimiento, va a arruinarte los riñones, te va a matar. Y yo solo pienso, vale, espera un minuto. Les decimos a nuestros clientes que coman comida de verdad, que reduzcan el azúcar y que se hidraten. Yo me pregunto, ¿Qué demonios está pasando aquí? La gente se está volviendo loca. Sí. Quiero decir, es de noche, s. No coman comida de verdad, ¿Vale? Ya saben, no reduzcan el azúcar. Pero, bueno, vengan aquí, tómense una estatina y coman todas estas otras porquerías que quiero meterles en el cuerpo. Pero no lo hagan. Hagan lo que hagan, no cambien la fuente real del problema. Sí, sí. No hagan eso. Exactamente. Yo sé que antes de llevar un estilo de vida bajo en carbohidratos, nunca pensé en la sal. De hecho, nunca ponía mucha sal a mi comida. Ni siquiera pensaba en ello. Y si no tomo algo de sal, unas pastillas de sal, me dan muchos calambres en las piernas. Y si tomo un poco de sal, no lo hago, siempre y cuando esté hidratado. Pero, Jack, lo que deberías hacer es comer alimentos procesados. Es mucho mejor para ti. Medicamentos. Tómate algunos medicamentos. Gracias. Sí. Genial. Esa cama es una locura, tío. ¿De qué diablos estás hablando? Ciencia. Ciencia. Todo el mundo dice que cree en la ciencia hoy en día. Bueno, aquí tienes un poco de ciencia. Oye, vamos a responder un par de preguntas sobre la salud.