33: Fructose and Fatty Liver Disease with Dr. Ben Bikman

¿Bueno, para abordar el tema de Hoy, muchos de ustedes conocen el libro del Dr? ¿Por qué enfermamos? Voy a pedirle a nuestro equipo que abra un pequeño PDF, un par de diapositivas, porque el tema de hoy es muy interesante. En el libro del Dr. Bickman. Pueden obtener más información sobre su libro en Insulinic. Com. Hay una pequeña pestaña donde pueden obtener más información sobre Ben y su libro. Dentro de su libro, creo que en la página 74.

Sí, no lo sé. Ojalá pudiera recordar todas las páginas.

Voy a pedirle a nuestros equipos que sí, en la página 74 hay algo interesante de lo que hablamos entre los entrenadores esta semana y que se convirtió en parte de la discusión que hicimos en algunas de nuestras sesiones de entrenamiento con nuestros clientes esta semana. Hablamos sobre la fructosa y la enfermedad del hígado graso. Y e si, lo tengo. Haré que nuestro equipo se desplace hacia abajo. Así que al final de esta pequeña página del libro de Ben e al referirse a la fructosa distinta del azúcar que es mitad fructosa, el culpable es en gran medida nuestro amor por el zumo de fruta. Muchos de nosotros lo consideramos una bebida saludable, pero todos los zumos de fruta son una potente fuente de fructosa pura. Espero que esto te haga pensar dos veces antes de beber esa taza de zumo de manzana y mucho menos dárselo a tus hijos. Y por último, al final, Ben continúa sin embargo, esto no es un llamamiento a evitar la fruta. Debido a su contenido en fibra y a su nivel relativamente bajo de fructosa. La fruta entera es muy diferente del zumo de fruta. De hecho, comer fruta entera es mejor para mejorar el riesgo de diabetes que beber zumo de la misma fruta. Así que, si, Ben ha dicho muchas veces que si vas a comer fruta, cómela y no la bebas. Así que eso es cierto. Con eso como un pequeño pretexto. ¿Saben? Hemos tenido esta discusión esta semana, y Ben oigan, ¿Por qué no hablo de eso en el aula de metabolismo esta semana? Voy a cederle la palabra a Ben. Él enmarcará esta discusión en su laboratorio y en el aula de metabolismo. Así que, Ben, adelante. Sí, sí. Gracias, chicos. De verdad. Esta es una oportunidad muy divertida para mí de desempeñar el papel de profesor que. Que es algo que realmente disfruto Así que, chicos, muchas gracias por seguirme la corriente y a cualquiera que esté escuchando, gracias por sintonizar y ser un buen estudiante y hacer algunas preguntas si se les ocurre algo durante esta parte de la discusión que tenemos ahora. Para poner las cosas en contexto, Jack, lo has planteado bien. Y solo para agregar a eso, la gente puede estar escuchando esto y bueno, no tengo enfermedad del hígado graso A, así que no es ningún problema. Más gente la tiene de la que cree. Es el problema hepático más común del mundo. En el mundo, si nos preocupan los problemas hepáticos. La enfermedad del hígado graso es la número uno. Y es una especie de problema de entrada. ¿Solo para poner las cosas en perspectiva, alguien puede bueno, está bien si tengo un poco más de grasa en mi cuerpo? Tengo un poco más de grasa en mi hígado. Está bien, es solo grasa. Eso no es cierto. Lo que preocupa es en qué progresa. Lo que comienza como enfermedad del hígado graso puede progresar a lo que se llama estatoepitis no alcohólica, que es cuando el hígado al principio es solo grasa, luego se vuelve gordo e inflamado, y luego puede progresar hasta la xerosis, que es una especie de grasa, inflamación y cicatrices. Y ahora, una vez que has incluido esa cicatriz, ahora estás causando un daño irreparable al hígado. Entonces, la enfermedad del hígado graso es realmente un problema de entrada. Y de nuevo, la padece más gente de la que cree. Y es aleccionador en lo que se convierte. De hecho, es un problema tan común que cuando la gente intenta encontrar trasplantes de hígado, se queda sin donantes de hígado, porque muchas personas tienen problemas de hígado graso y simplemente no lo saben. Por lo tanto, nuestro grupo real de personas que pueden donar una parte de su hígado se está reduciendo a medida que los hígados engordan. Sí. Deja que te interrumpa un segundo, solo para intervenir. Leí un artículo el otro día, De hecho, creo que vi el enlace a este artículo de uno de tus seguidores en Instagram, que enlazó a un artículo que hablaba sobre la epidemia entre los jóvenes con enfermedad del hígado graso. Así es. Sí, incluso en niños. Por lo tanto, es el problema hepático más común del mundo. No solo afecta a los adultos, también a los niños. Y según lo que discutiremos hoy, creo que todos estarán de acuerdo en que es exactamente lo que estamos alimentando a los niños. Y es este fuerte enfoque en la fructosa y en el azúcar en general, el que intentaré mantener como parte de la conversación, porque es lo que es relevante cuando hablamos de fructosa. Así que hay tres estudios que pensé que sería útil mencionar brevemente para realmente preparar el terreno, porque sé que esto es debatido. Hay personas, especialmente en la comunidad baja en carbohidratos, que dirán que la fructosa no es tan mala. Y la única evidencia que sugiere que la fructosa causa hígados grasos es en roedores y en humanos. La evidencia simplemente no está ahí. Así que me aseguré de centrar estrictamente esta discusión en estudios en humanos. El primero fue un artículo publicado hace unos años. Fue en 2009 en una revista muy buena, el Journal of Clinical Investigation. Es una de las mejores revistas biomédicas que existen. Y hay varios resultados en cada uno de estos estudios. Hubo otros resultados que no voy a mencionar, incluidos los lípidos, que realmente observan los cambios en los lípidos en sangre, los. Lo cual es interesante, pero es un tema para otro momento. Pero es relevante porque el hígado produce los lípidos en sangre, en su mayor parte, triglicéridos, LDL, VLDL, regula los niveles de HDL, por lo que el hígado está en el centro de esos procesos. Dicho esto, este primer estudio se centró en personas y durante un período de diez semanas, cambió su dieta para mantener la isocalórica. No querían que las personas comieran más calorías de las que comían antes, pero lo que hicieron fue que comenzaran a consumir el 25 % de sus calorías de glucosa pura, Es decir, una solución de glucosa pura o una solución de fructosa pura. Y Jack, lo mencionaste bien, y estábamos hablando un poco antes, donde Rich preguntó sobre la relevancia de esto. El consumo de fructosa pura es muy relevante. Este es el jugo de fruta que bebemos todo el tiempo. Y me sentí muy obligado a señalarlo en el libro, porque como padre, y viendo lo que nos dicen en el marketing sobre lo que deberíamos dar de comer a nuestros hijos, un padre muy bien intencionado pensaría, ¿Mi hijo quiere refresco? Por supuesto que sí. Todos los niños lo quieren. No voy a darle refresco. Voy a darle zumo de frutas. Y soy un buen padre. Les hago un favor a mis hijos al hacer esto, sí, Sin darme cuenta.

De que les estoy dando fructosa pura. Eso es exactamente de lo que estamos hablando en estos estudios. Ahora bien, lo que sería más singular es que alguien bebiera glucosa pura. Eso sería poco común. Pero cuando alguien bebe algo con azúcar, como un refresco, que es una mezcla de glucosa y fructosa. Así que a lo largo de estos dos estudios, destacaré dónde estamos causando hígado graso en las personas. Lo están haciendo en un grupo de glucosa frente a un grupo de fructosa. Podrías imaginar que cuando alguien bebe refresco, está obteniendo ambos, yo diría que lo mejor de ambos mundos, pero en realidad es lo peor de ambos resultados. Están combinando. Podrías considerar realmente que estás combinando los efectos negativos de la glucosa y la fructosa en la medida en que las estás obteniendo juntas en azúcar, que se obtiene mucho en los refrescos. Así que esto es relevante. Creo que es algo muy, muy común. Los problemas hepáticos son comunes. Y creo que se debe al consumo de fructosa y azúcar, que es una fuente rica en fructosa. Así que volviendo al estudio, tomaron a estas personas durante 10 semanas y estaban obteniendo el 25% de sus calorías de la glucosa o el 25% de sus calorÍas de la fructosa. Y vamos a adjuntar enlaces a estos estudios. Así que cualquier oyente que entre y encuentre los enlaces, solo recuerde que este es el estudio que se publicó en el Journal of Clin Investigation. Entonces, el primer resultado, o en realidad el principal, en el que quiero centrarme, se expresa en la tabla 3 y en la figura 1. Pero básicamente midieron los centímetros cúbicos de grasa reales en la primera tabla, es decir, el volumen real de grasa alrededor de la parte central del abdomen. Midieron la grasa extraabdominal, que es la grasa subcutánea, la grasa que estaría alrededor de la cintura y que se puede pellizcar y mover. Y luego midieron también la grasa intraabdominal. Esa sería la grasa visceral. Es la grasa que está debajo de la capa de músculo en el estómago. Y este podría ser el tipo que, ya sabes, imagina a dos hombres que tienen barrigas gordas. Uno de ellos tiene una barriga gorda que cuelga y se mueve. Esa es la grasa subcutánea, o lo que llaman grasa abdominal adicional. Luego, el otro tipo tiene una barriga grande y redonda, pero es dura, sobresale en lugar de colgar. Eso refleja más la grasa visceral, o como citan en este estudio, la grasa intraabdominal. Y lo que fue tan interesante es que en ambos estudios, en ambos grupos que bebieron glucosa o fructosa, ambos engordaron más o menos en el mismo grado. Aunque el grupo que bebió fructosa tuvo un poco más de grasa total que el grupo que bebió glucosa. Y luego la diferencia, aunque tendió a aumentar en ambos. Y luego lo que fue interesante fue notar las diferencias en esos dos depósitos de el intraabdominal o visceral, o extraabdominal o subcutáneo. Y lo que descubrieron fue que el grupo que bebió glucosa tenía selectivamente más grasa acumulada en el espacio subcutáneo. Así que es ese movimiento que se puede pellizcar. Mover. Mover. ¿Cómo se dice? Me gusta mover.

Mueve. Sí, mueve. Mueve. Eso es lo que intentaba decir. Oye, pero te mostraré el mío.

No, gracias.

No, Rich, no rompas ningún matrimonio feliz. No queremos. No queremos molestar a los demás hombres, Jack.

Y nuestros frágiles egos no soportan que muestres tu cuerpo sin camiseta. Bueno, pero comparamos eso con el grupo que bebió fructosa, que tenía relativamente más grasa, de hecho, un aumento significativo en su grasa visceral. Bueno, eso es todo lo que llegó a ese estudio. Solo lo destaco para establecer el escenario. Los bebedores de glucosa y los bebedores de fructosa tenían más grasa durante las 10 semanas. Volumen físico real de grasa en su área abdominal central. Los bebedores de glucosa tenían más grasa subcutánea, y los bebedores de fructosa tenían más grasa en su grasa visceral. Ahora bien, la grasa visceral en sí misma puede abarcar mucho. Puede abarcar tanto la grasa dentro de los tejidos, como el hígado, como la grasa que rodea los tejidos, como la grasa hominal. Así que no lo separaron. Ahora pasemos al siguiente estudio, que se titula El efecto de una dieta alta en fructosa para mantener el peso. Y así es como empieza. Se publicó en otra revista clínica muy buena, la Revista de endocrinología clínica y metabolismo en 2015, en la misma intervención, el 25% de las calorías de este estudio procedían de la fructosa. Ese era el único grupo. Y luego había un grupo de control que recibía una cantidad comparable de carbohidratos, pero procedían de carbohidratos complejos, frutas y verduras. Pero una vez más, hizo calóricos intentando mantener el peso. No intentaban que perdieran ni ganaran peso. Los resultados de esto fueron bastante reveladores, y podemos verlo muy fácilmente en el resumen. Observaron dos mediciones de la regulación de la grasa hepática. Una fue el grado en el que el hígado empezaba a producir grasa desde cero. Y cuando producimos grasa desde cero, esta suele proceder de los carbohidratos. Esa es realmente la columna vertebral de lo que el hígado utilizará para producir grasa nueva. Y luego, además de medir la producción de grasa hepática, que se llama lipogénesis de novo, o la creación de grasa de la nada o de cero o, ya sabes, nueva, también midieron la grasa real dentro del hígado, medida por una resonancia magnética. Así que midieron el grado en el que el hígado produce grasa y el grado en el que realmente engorda. Y esto fue solo unas pocas semanas. Y durante aproximadamente una semana y media, hicieron este grupo de intervención con fructosa. Descubrieron que después de este período de tiempo, el grupo que contenía el 25% de sus calorías de la fructosa, su hígado producía casi un 80% más de grasa. Por lo tanto, la lipogénesis de novo se había activado en aproximadamente un 80% más que en el grupo de control de carbohidratos. Y la cantidad real de grasa hepática aumentó en un 137%. Así que duplicaron con creces la cantidad de grasa en esos hígados durante este período de tiempo, simplemente cambiando una parte de sus calorías de carbohidratos normales a fructosa. Y esto sería algo así como si alguien bebiera muchos más refrescos o mucho más zumo de fruta. Y lo hacen con las mejores intenciones, por supuesto, incluyendo hacerlos ellos mismos. Y muchas veces la gente me ha bueno, yo no compro zumo en la tienda, lo hago en casa. A tu hígado no le importa. Y volviendo al punto del libro antes de entrar en este último estudio, digo que cuando defiendo la fruta, porque creo que la fruta puede ser parte de una dieta saludable. Cuando alguien se toma un vaso de zumo de manzana, es como si tuviera que comerse cuatro o cinco manzanas, y eso nunca lo harías. Te cansarías de las manzanas mucho antes de haberte comido la quinta, debido a toda la sustancia e incluso al esfuerzo de masticarlas. Te cansarías de la manzana. Pero cuando te tomas el zumo de 5 manzanas, podrías hacerlo de unos pocos tragos y pedirías más. Hemos cambiado la naturaleza de esa fructosa. Así que no pretendo que nadie me escuche ni piense que estoy declarando una guerra abierta a la fructosa. No. Como especie, hemos estado comiendo fructosa durante milenios, pero con muy poca frecuencia, sobre todo en comparación con la forma en que la comemos ahora. Ahora bien, todo esto. Así que estos dos estudios destacan que puedes hacer que alguien coma fructosa y engorde su espacio visceral y específicamente su hígado, en más del doble en tan solo una semana y media. Así que no hay duda de que esto es relevante. Sucede. Aquí están los estudios que lo demuestran. Ahora bien, el estudio de seguimiento es una especie de buena noticia. Y este fue un estudio, se llama el estudio sin frutos, que es realmente inteligente. No lo publicó la Sociedad estadounidense de Nutrición, y se publicó a finales del año pasado. Así que este es el más reciente de todos, y se publicó en el American Journal of Clinical Nutrition, que es la revista de la Sociedad estadounidense de Nutrición. Es su revista oficial. Este fue un estudio más amplio. Tomaron a casi 50 personas que tenían enfermedad de hígado graso confirmada. Utilizaron algo llamado índice de hígado graso, pero también midieron la grasa hepática real a través de una estrategia de resonancia magnética y dividieron a las personas en grupos que bebían glucosa como parte de sus calorías, una vez más, o que bebían fructosa como parte de sus calorías. Y permítanme desplazarme hacia abajo para ver. Encontraron en la figura 2, si alguien va allí, que confirmaron que el consumo de fructosa había disminuido drásticamente en el grupo de baja fructosa. Así que alternaban entre estas dos intervenciones. Lo interesante es que el IMC en sí no cambió, aunque se acercó un poco. La ingesta calórica tampoco cambió. Así que no se trató de una dieta baja en calorías. Solo cambiaron el consumo de fructosa y glucosa. Y luego, en la figura 3, midieron los lípidos intrahipofisarios o la cantidad real de grasa en el hígado, y descubrieron que el grupo que pasó a la dieta baja en fructosa tuvo una reducción significativa. Y este fue un valor P para los que se preocuparon de menos de eso. Es bastante impresionante. En un estudio en humanos, especialmente en uno que contenía menos de 50 sujetos de estudio, el hecho de que fuera tan significativo sugiere que fue un fenómeno bastante real. Y la reducción fue de alrededor del 25 al 30 por ciento. Entonces, después de esta breve intervención de reducir la fructosa, pudieron reducir los carbohidratos, pero no todos, pero pudieron reducir la grasa en el hígado en aproximadamente un 30%. Y de nuevo, simplemente eliminando la fructosa y poniéndolos en una dieta muy baja en fructosa. La conclusión de todo esto es que si alguien sabe que tiene enfermedad del hígado graso o sospecha que tiene resistencia a la insulina, lo que muy probablemente sugiere que su hígado está engordando, no es necesario complicarlo mucho. Es solo esta primera regla que creo que es necesaria para mejorar la salud, que es controlar los carbohidratos. Parte de eso es, como describo en mi libro, no seas tan dulce. Simplemente evita esas cosas dulces. Y eso significa evitar la fructosa, porque si es dulce, es fructosa por naturaleza. Y eso te permitirá evitar al culpable, al principal impulsor de tu problema de hígado graso.

Hola, Ben, ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de tener hígado graso?

Sí, sí. Bueno, es realmente lo que describí antes, la progresión de la NFL D o enfermedad del hígado graso no alcohólico. Luego progresa hacia una estepitis, donde es grasa e inflamada. Luego es cerosis, que es inflamación y cicatrización, y luego es cáncer, potencialmente. Esa es realmente la progresión. Y quise decir lo que dije. La enfermedad del hígado graso en sí misma es el caso, y yo estaría de acuerdo en que es benigna en sí misma. No te va a matar. Sin embargo, es un problema de entrada en el hígado. No solo en el hígado, sino que a medida que el hígado engorda, es muy probable que se vuelva cada vez más resistente a la insulina. Y cuando el hígado se vuelve resistente a la insulina, ese es uno de los tejidos clave dentro del cuerpo que activa el interruptor. Como digo, pasando de solo resistencia a la insulina o prediabetes a diabetes tipo 2 real. Cuando el hígado se vuelve resistente a la insulina, comienza a bombear y liberar glucosa como locos. Ya sabes, lo que aumenta la glucosa en sangre. Y luego se diagnostica el tipo 2.

Sí. Signo de apertura de interrogación.

¿Quieres responder algunas preguntas? Tenemos algunas preguntas relacionadas con este tema de Michelle. ¿Cuánto tiempo se tarda en revertir el hígado graso? Llevo tres años y medio haciendo dieta cetogénica y carnívora. Una ecografía mostró una enfermedad hepática grasa leve y fibrosis de leve a moderada. La pregunta es, ¿Cuánto tiempo se tarda en revertir el hígado graso? Sí. Bueno, este estudio descubrió reducciones significativas de alrededor del 30% en la grasa hepática después de, creo, dos semanas. Seis semanas, perdón. Fueron seis semanas más de lo que pensaba. Así que después de seis semanas de solo baja en fructosa, bajó casi un 30%. Así que supongo que no sé si hay un rendimiento decreciente o si la tasa de reducción comienza a disminuir, pero creo que en seis meses, más o menos, ese es un problema que podría haberse resuelto.

Conozco a Robert Saewis. Es cirujano de bypass gástrico que tiene una gran voz en Internet. Habla de que cuando te haces un bypass gástrico, el hígado graso es un gran problema. Necesitan controlar tu hígado, tu hígado graso, para poder verlo todo y realizar la cirugía correctamente. Y habla de cómo simplemente les da a las personas un caldo durante dos días y les controla el hígado graso con bastante rapidez. Por lo tanto, siempre he pensado que era algo así como la resistencia a la insulina, o que al menos los niveles de insulina se pueden revertir muy rápidamente. Pero es posible que con el tiempo, tengas que experimentar con lo que estás haciendo y quizás incorporar algo de ayuno para ver los beneficios a largo plazo.

Sí, de hecho, me encanta que hayas mencionado el ayuno. Una de mis preocupaciones es que la mayor parte de la grasa que se almacena en el hígado proviene de la grasa que fluye en la sangre y ya sea grasa liberada por las células adiposas en forma de ácidos grasos libres o triglicéridos provenientes del hígado, provenientes de la dieta, como los quimiomicrones de lo que comemos. Por lo tanto, podría imaginar una situación en la que alguien consume muy pocos carbohidratos, pero sigue consumiendo muchas grasas o incluso muchas calorías. En general, creo que centrarse primero en las calorías no es la estrategia más prudente. Pero cuando se trata de eliminar la grasa del hígado, imagino que podría haber problemas. Si cons demasiada grasa, puede que quieras hacer ayuno. Por eso entiendo por qué Robert seguiría una dieta extremadamente baja en calorías durante un par de días. Creo que el hígado es tan bueno recogiendo grasa para almacenarla, aunque la insulina acelera ese proceso, que podría ser prudente centrarse en el ayuno al menos durante un tiempo. Sí, punto.