76: Using a Continuous Glucose Monitor (CGM) to Improve Insulin Sensitivity with Dr. Bikman

Hola y bienvenidos al Aula Metabólica, donde nos sumergimos en la ciencia que hay detrás de la salud metabólica. Soy Benjamin Bickman, científico metabólico y profesor de biología celular. Hoy vamos a explorar los Monitores Continuos de Glucosa, o MCG. Estos pequeños dispositivos con un impacto y una popularidad cada vez mayores, especialmente entre quienes buscan obtener información en tiempo real sobre lo que ocurre en sus cuerpos en lo que respecta a la salud metabólica, ya que ésta se ve afectada por los niveles de glucosa. Ahora bien, en el episodio de hoy, quiero hablar sobre material que demuestra que los MCG no son solo para personas con diabetes. Ya no lo son, y quizá diría que nunca deberían haberlo sido. Estas herramientas son realmente poderosas para las personas que desean comprender mejor su propia salud metabólica. Pero también tienen una enorme utilidad clínica, ya que ayudan a las personas a comprender en qué punto se encuentran con respecto a algunas enfermedades metabólicas particulares. Por lo tanto, exploraremos algunas de las pruebas que sugieren que los MCG pueden detectar signos tempranos de prediabetes y diabetes y que son particularmente relevantes e importantes para las personas que no las conocen. Bueno, eso es lo primero que veremos. Esa es solo una descripción general de la estructura de la clase de hoy. Muy bien, empecemos por definir los Monitores Continuos de Glucosa. Básicamente, son pequeños dispositivos que se suelen colocar en la parte posterior del brazo o en el abdomen. Tienen una sonda pequeña que se inserta justo debajo de la piel. Técnicamente, no miden la glucosa en sangre. Esta pequeña sonda no entra en el vaso sanguíneo. Mide la glucosa interestelar. En resumen, tenemos el vaso sanguíneo. Si observamos la longitud de un vaso sanguíneo, la glucosa tiene que pasar del vaso sanguíneo a las células que rodean el capilar. Es el tipo más pequeño de vaso sanguíneo, la unidad de negocio de los vasos sanguíneos. Tenemos la glucosa que pasa del pegamento del plasma o la sangre al espacio que rodea el vaso sanguíneo. Ahí es donde está esta pequeña sonda, y eso es lo que se mide. Ahora bien, a diferencia de los pinchazos tradicionales en los dedos, que solían ser la forma de medir la glucosa en sangre y que solo proporcionaban una instantánea de dónde estaba tu glucosa, los MCG son continuos te dan la oportunidad de tener una lectura constante de tu glucosa en sangre día y noche. En un principio, los MCG se desarrollaron para que los usarán personas con diabetes para ayudarles a controlar sus inyecciones de insulina y su dosificación para evitar que bajaran o subieran demasiado. Pero como voy a demostrarles, espero, basándome en varios artículos publicados, los MCG son cada vez más utilizados por personas no diabéticas para permitirles obtener información sobre cómo responde su cuerpo a diversos estímulos, incluidos los alimentos, pero también el ejercicio, el estrés, los trastornos del sueño y más. Ahora bien, ¿Cómo funcionan? Ya mencioné el pequeño filamento o sensor que se incrusta. Hay un pequeño pinchazo cuando te pones el MCG por primera vez y luego el dispositivo. El MCG transmitirá sus datos a una aplicación que normalmente está en tu teléfono. Aunque una persona que no tenga un teléfono inteligente también puede obtener un lector de MCG, que es un pequeño dispositivo portátil independiente que le indicará el número. Muy bien, eso es lo que son los MCG y su uso histórico. Ahora hablemos de algunas de sus utilidades. Los MCG han sacado a la luz un concepto fascinante. Cada persona tiene respuestas de glucosa únicas a los mismos alimentos. Por lo tanto, una comida que puede aumentar la glucosa de una persona puede tener poco impacto en la de otra. Hay un par de estudios que quiero destacar. Voy a dedicar la mayor parte de mi tiempo a un estudio que considero uno de los más interesantes. Fue un estudio publicado en una universidad de Israel en 2015. En primer lugar, se trataba de un grupo bastante grande. Tenían 800 participantes en el estudio que consumían comidas idénticas en condiciones de laboratorio muy bien controladas. Los científicos que elaboraron el proyecto descubrieron que las respuestas de glucosa variaban ampliamente de una persona a otra, incluso cuando comían exactamente los mismos alimentos a la misma hora del día. Por lo tanto, fueron muy minuciosos al controlar estas posibles variables de confusión obvias. Lo que descubrieron, por ejemplo, fue que en algunas personas, algunos alimentos que normalmente se etiquetarían como saludables u otros tal vez no saludables, según su carga glucémica o cuánto se predecía que afectarían a la glucosa, podrían no tener el mismo efecto. Aunque se predecía que tendrían un aumento de la glucosa en sangre, no necesariamente lo harían. Por ejemplo, algunas personas podrían tener una mayor respuesta de la glucosa a alimentos como el pan integral, mientras que otras tendrían una respuesta mucho mayor a algo como una pieza de fruta o arroz. Ahora bien, esto es un poco una tangente, pero no puedo dejar esto sin mencionar porque fue una parte fundamental de este estudio. Y ese es el papel de la microbiota o el microbioma, las bacterias en el tracto digestivo. Los investigadores descubrieron que la composición del microbioma intestinal, es decir, el tipo real de bacterias que tenía una persona, desempeñaba un papel significativo a la hora de determinar cómo respondía el individuo a diferentes alimentos. Descubrieron que los perfiles microbianos específicos o las diferentes poblaciones de bacterias asociadas, podían usarse para predecir las respuestas de glucosa más altas o más bajas. Ahora bien, basándose colectivamente en todos esos datos, el equipo pudo crear un algoritmo que podía predecir la respuesta de glucosa en sangre de una persona medida por un MCG, en función de su microbioma. En otras palabras, analizando su microbioma y otros factores como el IMC, algunos marcadores sanguíneos diversos, incluidos los de resistencia a la insulina, pudieron bueno, vas a ser una persona que responde con una respuesta glucémica alta a este alimento y una respuesta glucémica muy modesta a este otro. Ya mencioné un ejemplo antes para ser muy precisos. Algunos participantes experimentaron respuestas de glucosa bajas con el MCG, alimentos que tradicionalmente se consideraban de alto índice glucémico, como el helado. Y la misma persona podría tener una respuesta muy baja a algo que también se habría considerado alto, como el pan integral. Ahora bien, todo esto es para decir que el estudio destacó que la carga glucémica estándar de los alimentos no era consistente, que realmente era individual en función de una variedad de factores, incluido el microbioma. Pero es una prueba más de la utilidad de un MCG para permitir que alguien sepa ¿Cómo estoy respondiendo a este alimento específico que estoy comiendo en este momento? De modo que esa respuesta en tiempo real, la retroalimentación en tiempo real, es tremendamente útil. En el caso del estudio, ayudó a muchos de los participantes a reducir su variabilidad de glucosa, de modo que pudieron hacer sus propios cambios y convertir un nivel de glucosa que iba así, con todo este ruido, en una señal mucho más silenciosa. Ahora bien, se publicó otro artículo, y no entraré en tantos detalles porque es un poco más sencillo. Es un artículo que se publicó en la Universidad de Stanford y que se abrevia como el estudio Diamond en 2017, descubrieron que el uso de un MCG permitía a las personas ver picos de glucosa ocultos. Bueno, entonces responden con una carga glucémica alta o una respuesta de glucosa en sangre, incluso cuando era inesperada, en función de lo que estaban comiendo. Por lo tanto, esto influye un poco en el seguimiento, aunque con menos precisión en comparación con el estudio de Israel. Sin embargo, observan que las personas con picos de glucosa visibles podían identificar y modificar los alimentos que estaban comiendo o los hábitos que los desencadenaban. Lo que demuestra una vez más que los MCG son valiosos más allá del uso tradicional en la diabetes. Solo la medición explícita de la glucosa para comprender cuánta insulina debe inyectarse. Bueno, estos son un par de estudios, entre muchos otros que destacaré por una cuestión de tiempo, que sugieren o revelan que los MCG pueden ser una herramienta muy útil para ayudar a las personas a comprender sus respuestas personales a lo que comen. Ahora bien, he aludido en la introducción al hecho de que los MCG también tienen un tremendo uso clínico. Todo lo que acabo de describir es su uso en una persona que desea comprender sus respuestas metabólicas únicas a los alimentos. Creo que esa información es tremendamente valiosa y que por sí sola justifica el uso generalizado de los MCG. Pero quiero ser un poco más clínico para establecer los antecedentes y la relevancia de esto. Aproximadamente uno de cada tres estadounidenses tiene prediabetes. De hecho, diría que es incluso más que eso. Pero la gran mayoría estima que hasta el 80% de ellos no lo saben. Ahora bien, eso es aparte. Eso es solo prediabetes. Por supuesto, también hay muchas personas que tienen diabetes de tipo 2 en toda regla, pero no lo saben porque no se han hecho la prueba. ¿De acuerdo? Ahora bien, en este caso, los MCG pueden ser muy útiles para detectar estas afecciones a tiempo porque revelan los patrones de glucosa que de otro modo pasarían desapercibidos. ¿De acuerdo? Bueno, uno de los dos artículos que voy a destacar, de nuevo, solo para mantener el equilibrio y por una cuestión de tiempo. Este artículo se publicó hace solo unos años en el Instituto de Investigación Traslacional de Script. En este estudio participaron 300 personas que utilizaban el MCG, y el grupo de investigación descubrió que casi el 15% mostraba patrones de glucosa compatibles con prediabetes o diabetes tipo 2 directa, aunque nunca se les había dicho ni se les había diagnosticado. De hecho, al 15% de los sujetos de este estudio se les diagnosticó un diagnóstico al final del estudio basándose únicamente en el uso del MCG. Por tanto, es una prueba clara de que el MCG tiene un valor tremendo como herramienta de detección para las personas que están en riesgo, pero no lo saben. De hecho, tienen un riesgo suficiente como para tener realmente el problema. Además, el famoso estudio del corazón de Framingham, que se ha prolongado durante un período de tiempo tremendamente largo, varias décadas, realizó hace solo unos años un subestudio en el que se utilizó el MCG en unos 2.000 participantes. Estos participantes, que se clasificaron como sanos según las métricas convencionales, volvieron a mostrar patrones que indicaban prediabetes no diagnosticada. Por tanto, se trató de un estudio famoso muy amplio que volvió a demostrar lo mismo. Los primeros hallazgos sugieren que los MCG detectan estas irregularidades, lo que permite a la persona realizar algunos cambios o someterse a una intervención clínica para evitar que empeoren. Ahora bien, tradicionalmente, las personas suelen confiar únicamente en las pruebas anuales de glucosa. Eso consiste simplemente en medir la glucosa en ayunas o los niveles de A C. Pero, de nuevo, eso es solo una instantánea. Además, es posible que alguien se prepare para ese tipo de pruebas anuales, incluso si va acudir anualmente. Y, admitámoslo, la mayoría de las personas no acuden a una visita anual de bienestar. Pero el MCG permite a la persona tener cierta información sobre su respuesta dinámica. Entonces, ¿Qué ocurre cuando realmente está comiendo algo? Eso proporciona mucha más información de la que se puede obtener con una simple instantánea de la glucosa en ayunas. Vale, he estado exponiendo el caso de que los MCG son universalmente útiles y por lo tanto su acceso debería democratizarse. Declararíamos que hay que dejarles utilizar los MCG. Sin embargo, hay personas a las que respeto que son negativas y creen que los MCG nunca deberían usarse fuera del contexto de la diabetes, es decir, que si no eres diabético, no los toques. Ahora bien, esto no se debe a un acceso limitado, es decir, que los no diabéticos que usan MCG impiden que los diabéticos los obtengan. Esa nunca ha sido la preocupación y no hay pruebas de que sea así. Sería una crítica fácil decir que estás tomando MCG que de otro modo habría ido a parar a un diabético. No, no hay ninguna restricción. Ese no es el límite. Esa no es la razón por la que la gente si alguien lo menciona, no está justificado que lo mencione. Pero sin embargo, aunque los MCG se están volviendo más populares, yo diría que con razón, creo que es justo analizar algunas de las críticas comunes y por qué pueden surgir estas preocupaciones. Bueno, la primera crítica es la falta de evidencia de beneficios a largo plazo en personas no diabéticas. Un crítico argumentará que los CDGM pueden mostrar fluctuaciones de glucosa, pero hay poca investigación que demuestre que estas fluctuaciones tienen algún beneficio significativo a largo plazo en el control. Si no tienes diabetes, ¿Que podría llevar a las personas a obsesionarse con los números sin un vínculo claro con su salud? Mi respuesta a eso sería, ¿Por qué entonces, si no es, digamos, un diabético de tipo 2 que no está en terapia con insulina, le importan las fluctuaciones de glucosa? Sí, por supuesto. Pero ¿Por qué no le importan a alguien que no ha sido diagnosticado formalmente? La segunda crítica es que hay un énfasis excesivo en la glucosa que podría hacer que las personas se centren innecesariamente en la glucosa, lo que podría llevar a una fijación poco saludable en lo que están comiendo y a este deseo de evitar cualquier grado de pico de glucosa. Cada vez más personas dicen que no hay nada malo en un pico de glucosa. Estoy de acuerdo en general, aunque no creo que sea tan benigno como a la gente le gustaría pensar. De hecho, te invito a que eches un vistazo a una clase anterior sobre metabolismo en la que hablo del la hipoglucemia. Hay consecuencias incluso para un pico agudo de glucosa, como la glicación, e incluso aunque la glucosa pueda bajar. Bien, ¿Qué ha pasado con la insulina? ¿Cuánto tiempo ha tenido que subir la insulina y hasta dónde ha tenido que llegar? Aunque la glucosa haya subido y bajado en 90 minutos, la insulina desde luego no. Y la insulina puede estar alta durante tres a cinco horas. Y de nuevo, ¿Qué pasaría si se tratara de un pico de glucosa individual cada día? Yo diría que es bastante benigno, aunque no totalmente, pero no es así como ocurre. La gente tiene picos a menudo, y los picos frecuentes de glucosa provocan subidas frecuentes de insulina. Y esa combinación es una tormenta metabólica perfecta. Otro problema es el coste y la accesibilidad. Los costes de los MCG pueden ser elevados y no siempre están cubiertos por el seguro si no se trata de personas diabéticas. Bueno, sin embargo, una contrapartida es que eso es dejar que el libre mercado y el capitalismo encuentren una solución al problema. Cada vez hay más opciones asequibles y disponibles sin receta. Así que imagino que esa tecnología seguirá haciendo que el MCG o la monitorización continua de la glucosa, ya sea el dispositivo que se adhiere o algún otro tipo de dispositivo portátil, siga aumentando el acceso, mientras que los costes seguirán bajando. También hay otras preocupaciones, diría yo, más vagas, como el impacto psicológico que puede tener el hecho de que las personas vean su pico de glucosa y esto les genere ansiedad. Quizás sí, pero yo diría que es importante. Ya sabes que quizá tengas que estar un poco más ansioso por lo que cons. Para mejorar tu salud metabólica. Quizás ha sido demasiado indiferente al respecto. Vale, bueno, esas son algunas de las principales críticas, aunque las respeto, o al menos la fuente de las mismas, a estas personas que critican las CGMU, creo que los beneficios superan esas posibles preocupaciones. Vale, ahora permítanme hablar de los beneficios. Ya que hoy nos acercamos al final de una clase metabólica relativamente corta, hablemos de algunos beneficios finales. Uno de ellos es la mejora de la sensibilidad a la insulina al reducir la variabilidad glucémica, ya que los MCG pueden ayudar a los usuarios a reconocer estas fluctuaciones de glucosa y saber qué comen o cómo lo que comen afecta a su glucosa, lo que puede permitir ajustes en el estilo de vida que estabilizarán el azúcar en sangre. Por supuesto, el azúcar en sangre estabilizado reducirá la glicación y la formación de endógenos de glicación avanzada y la posterior inflamación que se deriva de ella. De nuevo, vayan a ver la clase metabólica sobre hipoglucemia para obtener más detalles al respecto. Pero como acabo de mencionar, recuerden que por cada pico de glucosa hay un pico de insulina igual, si no mayor, como una especie de versión metabólica de los principios de Newton. Por lo tanto, aquí es muy importante apreciar el impacto de la insulina, que no se mide en lo que respecta al McGuire. Y luego están los beneficios conductuales reales, que al tener información sobre la glucosa en tiempo real, como mencioné antes, pueden impulsar cambios conductuales, animando a las personas a elegir mejor los alimentos cuando ven el impacto de la comida o su estrés o lo que sea que estén haciendo, cómo afecta a sus niveles de glucosa. Un estudio señaló que con la información del MCG en tiempo real, las personas toman decisiones más saludables. Un último comentario sobre eso. Según lo que he visto, Esto es anecdótico. En mi observación, en mi observación de otras personas, los usuarios de MCG se convierten en su propio entrenador. No necesitan que alguien les diga qué comer. No necesitan que alguien los señale con el dedo y los dirija a un tipo de alimento u otro. Terminan haciéndolo por sí mismos. Para mí, eso es tremendamente poderoso, porque la persona lo está haciendo. Es una motivación que surge de su interior, lo que tiene mucho más impacto que tener a un entrenador que te insista para que hagas un cambio en la dieta en particular. Vale, ahora bien, ¿Qué puedes hacer sí tras haber oído todo esto? Bueno, me interesa. Cada vez hay más servicios. Un grupo como Levels, por ejemplo, permite a la gente obtener el MCG y un software muy interesante que lo acompaña. Pero además, cada vez es más fácil conseguirlo sin receta, aunque antes necesitabas receta para ello. Pero eso va a acabar pronto. Ahora puedes conseguir estos monitores que duran entre 10 y 14 días y que vas a poder comprar sin receta. Cuando empiezas a usar el MSG, los datos pueden resultar un poco abrumadores. Así que en lugar de intentar entrar en detalles, simplemente observa un patrón durante unas seis horas. Bueno, deja que sea así, o al menos intenta centrarte en el patrón y en observar qué alimentos has comido, e incluso hacer un pequeño experimento divertido en el que lo anotas en la aplicación. Y todas las aplicaciones de MCG tienen esta capacidad. Anotas lo que has comido y luego te sientas y ves qué pasa. Y luego juegas con ello. ¿Qué pasó cuando comiste esa misma comida y saliste a caminar? Ahora, como una anécdota personal, en lugar de compartir la de otras personas, fui yo mirando mi MCG, quien me ayudó a identificar que una de las razones por las que dormía tan mal en un periodo concreto de mi vida era que me iba a la cama en un estado muy hipoglucémico. Que aunque mis excesos nocturnos los había considerado sólo relevantes para mi potencial de aumento de peso, descubrí que eran muy perjudiciales para mi sueño y me llevó a explorar las consecuencias de la hiperglucemia nocturna. Y basta con decir que no es buena. Bueno, aquí es de gran valor obtener este tipo de información y presta atención al tiempo y al rango. Por ejemplo, con qué frecuencia tus niveles de glucosa están en un rango saludable, la variabilidad, y luego podrás obtener también los niveles promedio de glucosa. Todo esto es útil sin abrumarte con datos. Muy bien, para resumir, exploramos la ciencia que hay detrás de los mcg, por qué son herramientas tan poderosas para obtener información metabólica. No solo para las personas con diabetes, por supuesto, donde la utilidad es obvia, sino para cualquiera que sienta curiosidad por cómo responde su cuerpo a varios factores, especialmente a los alimentos. Incluso probar un MCG temporalmente puede ser muy revelador para ayudarte a identificar algunos patrones de respuestas de la glucosa que de otro modo no habrías notado. Es ciertamente un dispositivo muy pequeño, pero el potencial es enorme. Y dado su posible impacto en cómo abordamos la salud y la nutrición, espero que esta información haya sido útil. Estaré interesado. Por favor, comparte cualquier anotación en las notas del programa aquí o haz un comentario y cuéntame cómo lo has estado usando y qué has aprendido. Gracias por sintonizarnos. Hasta la próxima, Más conocimiento, mejor salud.