87: Metabolic Surgeries - How Bariatric Procedures Work, Benefits, and Risks with Dr. Bikman

Bienvenidos al Aula Metabólica. Soy Benjamin Bickman, científico biomédico y profesor de biología celular. En la clase de hoy, el tema es la cirugía metabólica. Por qué se realiza, quién la realiza, los diferentes tipos de cirugías que se pueden realizar y cómo funcionan para promover la pérdida de peso y en algunos casos, incluso revertir la diabetes tipo 2. También exploraremos algunos de los beneficios y dilucidaremos algunos de los mecanismos de estos beneficios, pero también algunos de los inconvenientes, incluidos algunos de los riesgos de deficiencias de nutrientes, complicaciones, recuperación de peso e incluso una mención a cómo la edad afecta a esto. Ahora, como recordatorio, si desean acceder a las notas del programa y enviarme preguntas en vivo, vayan a benbigman. Com y consideren convertirse en un experto. Hay muchas razones para hacerlo. Si están interesados, por favor ven bigman. Com. Muy bien, comencemos con la clase, como me gusta llamarlas y me gusta imaginarme a mí mismo como su profesor temporal. Las cirugías metabólicas son algo con lo que estoy bastante familiarizado desde mi investigación para la tesis durante mis estudios de doctorado. Analizamos el grado en que la inflamación y la resistencia a la insulina se revertían en las personas después de una cirugía de bypass. Es algo con lo que estoy muy familiarizado desde hace unos 20 años y traté de mantenerme al tanto de las últimas novedades. Esto es algo de lo que espero transmitir. Hay varios términos o títulos para estas cosas. Las cirugías metabólicas, también conocidas como cirugías bariátricas, generalmente se realizan para ayudar a las personas que han luchado contra la obesidad, pero a menudo también se usan para tratar complicaciones asociadas, como la diabetes de tipo 2. A pesar de la disponibilidad de intervenciones, como cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, y cada vez más medicamentos que volveré a tratar en un momento, muchas personas siguen teniendo dificultades para lograr o mantener un peso saludable. Y cuando estos métodos tradicionales no funcionan, la cirugía es una opción viable, aunque sea un último recurso. Ahora quiero agregar una nota sobre los llamados métodos tradicionales que acabo de mencionar. Cuando el método tradicional se basa en la idea de comer menos y hacer más ejercicio, no es de extrañar que fracase. Ya he hablado de esto en profundidad anteriormente con este enfoque equivocado, no es de extrañar que la gente se sienta desesperada. Y es por eso que las cirugías a menudo se consideran un último recurso. Creo firmemente que con una educación adecuada, en la que un plan de nutrición para perder peso no se basa en el hambre, como comer menos y hacer más ejercicio, el éxito será más fácil, viable y realista. La clave es controlar el hambre adaptándose a la quema de grasa. ¿Cuándo quemamos grasa? Cuando la insulina es baja. ¿Cuándo es baja la insulina? Cuando controlamos los carbohidratos. Todo eso es material que ya he tratado en anteriores clases sobre metabolismo, así que solo los remito a eso. Ahora volvamos al tema. Como mencioné, hay otras razones para considerar las cirugías para perder peso, incluidas las complicaciones de salud. Por lo tanto, estos procedimientos no solo sirven para perder peso. Están pensados para ayudar a las personas a mejorar su salud en general. Y para ello se produce una gran alteración del sistema digestivo. Bueno, quiero entrar en detalles sobre los procedimientos y la respuesta, pero antes de hacerlo, pensé que podría ser útil hablar brevemente sobre por qué o cómo es que la gente recurre a esto, o toma esta vía o se le sugiere someterse a este procedimiento. Entonces, ¿Cuáles son los criterios que los cualifican para esto? Porque no todos los que luchan contra la obesidad van a ser aptos para una cirugía metabólica o bariátrica. Para poder optar a ella, una persona generalmente tiene que cumplir otros criterios médicos específicos. Uno de los más comunes, por supuesto, es la obesidad medida por el IMC. Por lo general, la cirugía solo se recomendará a alguien si tiene un IMC de 40 o más. Pero si está en el rango de 30, pero tiene algunas complicaciones, como diabetes tipo 2, hipertensión o apnea del sueño, entonces puede. Eso aumenta aún más la cualificación. En segundo lugar, normalmente se ha demostrado que el paciente ha probado otros tratamientos sin éxito. En otras palabras, ha intentado perder peso a través de un plan de dieta estructurado, ya sabe, con un dietista con formación convencional en. En otras come menos, haz más ejercicio y no te irá bien. De nuevo, eso me molesta, porque creo firmemente que los métodos tradicionales son fundamentalmente erróneos y básicamente predisponen a la persona al fracaso debido al hambre. Pero, por último, está este aspecto de que necesitas una corvilidad. Por lo tanto, se recomienda que incluso la obesidad, como dije al principio, no sea suficiente. Tiene que haber algo más, sobre todo la diabetes tipo 2. Por lo tanto, si una persona tiene diabetes tipo 2, el requisito de IMC puede ser cada vez menor. Por lo tanto, la persona podría tener un sobrepeso moderado. Pero si tiene una diabetes tipo 2 difícil de controlar, probablemente porque le han dado malos consejos con respecto a la dieta, entonces el requisito se vuelve un poco más fácil de cumplir. Muy bien, eso es lo que permite que alguien logre esto. Y para dejarlo claro, cada vez más países permiten que esto suceda. Y lo hacen a través de procesos o mecanismos financiados por los contribuyentes. Como en Puerto Rico, por ejemplo, donde di una charla hace poco. Me enteré de que estas cirugías bariátricas ahora están patrocinadas por el estado y se están volviendo cada vez más populares porque es muy fácil conseguirlas. Muy bien. Ahora bien, notará que he estado usando el término plural, ya que he estado diciendo cirugías metabólicas o cirugías bariátricas. Esto se debe a que hay varios tipos de procedimientos que encajan bajo este amplio paraguas en el que estamos jugando un poco con los intestinos. Así que repasemos los más comunes. Primero está la Ru en I. Ahora bien, esa es la letra francesa Roux, R o Xen, y luego la letra I. La letra Y en realidad refleja cómo se ven ahora los intestinos cuando se corta parte del intestino delgado. Pero es el bypass gástrico Rui ruen y a veces abreviado simplemente como RYGB. Este procedimiento implica crear una bolsa estomacal muy pequeña y luego redirigir una porción del intestino delgado hacia ella. Se evita el resto del estómago y la parte del intestino que sale directamente del estómago. Ahí es donde se realiza el bypass. De nuevo, se recorta la mayor parte del estómago, dejando solo una bolsa muy pequeña. Y luego, a medida que el duatinio sale del estómago, donde este pasa al intestino delgado, se ha recorrido una cierta longitud del duatinio y luego se corta y se inserta en esta nueva bolsa estomacal pequeña. De este modo, se evita la mayor parte del estómago y la mayor parte del duatinio. Esa es la parte superior del intestino delgado. Ahora bien, esto va a tener consecuencias de las que hablaremos más adelante, que provocarán algunas deficiencias nutricionales significativas. Porque, a riesgo de arruinar el tema en un momento, la mayoría de las enzimas digestivas llegan por el extremo frontal del guatíneo. Así que ahora se está evitando eso. Por lo tanto, no es de extrañar que la digestión se vea tan afectada porque realmente se pierden muchas de esas enzimas digestivas. Vale, esa es la primera y la más común, porque los resultados son tan espectaculares. Lo ideal es que sean espectaculares en un sentido favorable. La siguiente es la gasterectomía en manga. Esta se ha convertido en algo así como superar la norma porque es un poco más sencilla. En este procedimiento, se extirpa alrededor del 80% del estómago. Normalmente, el estómago tiene una especie de vientre grande y redondo llamado fundus, que es una especie de porción grande y redonda que se ha cortado. Y ahora lo que queda es una especie de manguito estrecho en forma de tubo. Esencialmente, es como el esófago. El tubo que baja continúa como un tubo hasta el intestino delgado. Por lo tanto, se ha extirpado una gran parte del estómago y lo que queda, como he dicho, es esta especie de manguito en forma de tubo. Naturalmente, esto reducirá la cantidad de comida que una persona puede comer, pero también tendrá otros efectos en las hormonas del hambre y cosas de las que hablaremos más adelante. Otra opción es una larga llamada derivación bilopancriótica con cambio datávico. Esto tiene dos derivación bilopancriótica e cambio datábico. Suena complicado, ¿Verdad? Esto es un poco más complejo y menos común. Pero este procedimiento combina la reducción del estómago, es decir, encoge el estómago y vuelve a redirigir los intestinos para comprometer la digestión. Francamente, por lo tanto, dará como resultado una pérdida de peso drástica. Es esencialmente una versión ligeramente desplazada del bypass gástrico en Y de Ruon. Por último, está, la más modesta de todas, modesta en La intervención no es tan grave quirúrgicamente, pero los efectos tampoco son tan drásticos. Esto se llama banda gástrica ajustable. Aquí es donde se coloca una banda de silicona alrededor de la parte superior del estómago para pellizcar el estómago y crear esta pequeña bolsa falsa. De esta manera, el esófago baja y en lugar de entrar en un estómago grande y redondo. Se coloca esta cosa alrededor de la parte superior del estómago y se pellizca un pequeño bolsillo. Esto hará que sea muy incómodo si la persona come demasiado. Por lo tanto, reducirá la cantidad de alimentos que puede ingerir y ralentizará la pérdida de peso en general. De esta manera, la comida entrará y luego podrá bajar con el tiempo a través de este pequeño espacio pellizcado, casi como un pequeño esfínter, que es una forma de cerrar espacios. De esta manera, la comida baja por el esófago y llega a esta pequeña bolsa estomacal, pero luego sigue bajando al resto del estómago más tarde y luego pasa al estómago. Por lo tanto, lo importante aquí es que toda la anatomía de los intestinos esté intacta. No se ha cortado ni eliminado nada. Esto es algo que se puede colocar alrededor del estómago, se puede expandir, se puede tensar y luego se puede extirpar por completo de nuevo. Los resultados de salud con esa intervención son más modestos, pero también lo es el cambio de los intestinos. Por lo tanto, hay muchas menos complicaciones de ese proceso y procedimiento que del resto. Muy bien. Ahora bien, he estado aludiendo a algunos de los mecanismos a lo largo de esto, porque realmente no pude evitarlo. Pero vale la pena explorar cómo las cirugías realmente conducen a la pérdida de peso. Es interesante tener esto en cuenta y al mismo tiempo, cómo mejora la salud metabólica. Hay algunos mecanismos clave que vale la pena describir. El primero es simplemente el hecho de la restricción. La persona claramente se ha acostumbrado a comer mucho y a comer. Entonces, como recordatorio de los principios que he comentado anteriormente, hay dos partes que deben cumplirse, dos requisitos que deben cumplirse para que la grasa corporal se expanda. Debe haber un estímulo que le diga a la grasa que crezca, es decir, insulina elevada. Y luego debe haber suficientes calorías para alimentar ese crecimiento. No puede haber crecimiento de grasa sin ambas cosas. Bueno, si solo tienes uno arriba y el otro abajo, es la muerte. Es incompatible con la vida por razones que no voy a explicar ahora mismo. Así que al comer menos, en realidad estás reduciendo ambos. Simplemente no puedes comer tanto. Por lo tanto, tus calorías van a bajar. Lo que también significa que no puedes comer tantos carbohidratos lo que significa que tu insulina va a bajar. Por lo tanto, la restricción es la herramienta más poderosa aquí. Al reducir físicamente el tamaño del estómago, el procedimiento va a limitar cuánto puede comer una persona en cualquier momento. Simplemente se sentirán dolorosamente llenos al comer tanta comida como pueda caber en la palma de su mano. Ya sabes, eso es una especie de guía. Si es más grande que la palma de tu mano, no vas a poder meterla en tu estómago. Ahora bien, dependiendo del procedimiento, hay mucha malabsorción. Entonces, el bypass gástrico, y de hecho cualquiera de ellos excepto la banda gástrica, redirige los alimentos de una manera que no permite que se digieran o se trituren en el estómago, donde normalmente los alimentos permanecen en el estómago durante varias horas y luego se convierten en un desastre y comienzan a descomponerse en partes cada vez más pequeñas. Y luego, cuando se filtran al duodeno o al intestino delgado, ahora son unidades o componentes lo suficientemente pequeños como para que las enzimas puedan funcionar bien. Entonces, si usas la manga gástrica, no tienes eso. Y luego, con el bypass gástrico y el cambio gástrico, tampoco tienes esa capacidad de triturar los alimentos en el estómago, pero luego lo agravas. En los otros dos casos, el ruón y luego el interruptor del intestino delgado, ahora estás evitando una parte del intestino delgado. Estás desviando la comida de esa parte frontal del intestino delgado donde ocurre gran parte del proceso digestivo e incluso algo de absorción. Entonces, simplemente no estás obteniendo algo de esto, aunque lo hayas comido y esté pasando, no tuviste tiempo o no tuviste acceso al espacio o a las enzimas para digerirlo y luego absorberlo. Y solo como nota de fisiología, la digestión viene primero y luego la absorción. Entonces, la digestión es el proceso de reducir algo grande a partes cada vez más pequeñas, y luego la absorción es lo que sucede con esas partes cada vez más pequeñas. Entonces, si la primera parte es una digestión comprometida, no es de extrañar que la segunda parte, la absorción, también lo sea. Por lo tanto, tenemos malabsorción. Ahora bien, de lo que más disfruto hablar, y esto no es sorprendente, porque ustedes Saben de mi afición por la endocrinología, habiendo sido profesor e impartido un curso de posgrado sobre el tema, hay algunos cambios hormonales sustanciales que de hecho han influido en nuestra la explosión de medicamentos para perder peso, como Regonpic. Estos medicamentos agonistas del receptor GLP-1. Parte del entusiasmo por estos medicamentos en realidad nació del bypass gástrico. Ahora bien, me estoy adelantando un poco, pero basta con decir que algunos de los efectos más profundos que influyen en el metabolismo se deben al impacto en las hormonas que regulan el apetito, que regulan el control de la glucosa y la velocidad a la que los alimentos se mueven a través del estómago, entre otras cosas. Pero estos cambios en estas hormonas relevantes son clave para las mejoras rápidas y a menudo drásticas que se observan en afecciones como la obesidad y la diabetes tipo 2. Así que echemos un vistazo más de cerca a algunas de estas hormonas. La primera son las sincretinas. Específicamente, hay más. Voy a hablar solo del GLP-1 y el GIPO GIP. Las incretinas son una clase de hormonas que encajan en la categoría de regulación del metabolismo, especialmente del azúcar en sangre. Y después de la cirugía, los niveles de estas hormonas incretinas, como el péptido similar al glucagón, un GLP-1, y el polipéptido inhibidor gástrico GIP, aumentan significativamente. Ahora bien, el GLP-1, como saben, desempeña un papel fundamental sobre todo en la reducción del glucagón. Y eso es muy importante sobre todo en el paciente que acaba de someterse a un bypass gástrico. Con este aumento sustancial y robusto del GLP-1 después del bypass gástrico, hay algunas pruebas humanas increíbles que demuestran que antes del bypass, una persona come y el GLP-1 apenas se mueve. Después del bypass, aumenta unas 10 o 20 veces más que antes del bypass. Por lo tanto, hay una enorme diferencia en el GLP-1. ¿Y por qué sus niveles de glucosa en sangre mejoran tan rápido? Bueno, una de las razones es que en realidad no están comiendo nada. Pero en segundo lugar, Sus niveles de GLP 1 se disparan en comparación con los que tenían antes. Y el GLP inhibe el glucagón. Ahora bien, si eres nuevo en mis clases sobre metabolismo, te estarás preguntando qué hace el glucagón. El glucagón es lo opuesto a la insulina. Mientras que la insulina quiere reducir la glucosa en sangre, el glucagón quiere aumentarla. Y en las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, por supuesto, la tipo 2 es más relevante ahora mismo. Tienen demasiado glucagón. Por tanto, el hecho de que este gran aumento de GLP 1 haga bajar el glucagón es algo bueno, porque entonces la reducción de glucagón ayudará a que los niveles de azúcar en sangre se controlen. Ahora bien, algo que ayuda aún más a esta pérdida de peso es el retraso del vaciado gástrico. Por tanto, el estómago retendrá la comida un poco más de tiempo, haciendo que se sientan llenos durante más tiempo. Y por lo general, simplemente ralentizará la velocidad a la que la comida se mueve por los intestinos. Entonces, de nuevo, simplemente ralentiza todo, haciendo que coman un poco menos. Y por último, está ese efecto directo del GLP-1 en el cerebro que activa los centros de saciedad y les dice que no necesitan comer tanto. Y luego está el GIP, que es la otra hormona incretina cuyo potencial para aumentar el metabolismo y la liberación de insulina en respuesta a las comidas es menos claro. Pero si existe este efecto secreto de la insulina o el GIP, que estimula la liberación de insulina, que no es algo que haga el GLP-1, podría ayudar con el control de la glucosa. Pero el GIP también mejora la sensibilidad a la insulina y por lo tanto, al menos mejora las acciones de la insulina. Ahora bien, antes de pasar a las otras hormonas que vale la pena mencionar, solo quería señalar que la creciente popularidad de los agonistas del receptor de GLP-1, como la semiglutida y la luraglutida, parece estar influyendo en el declive de las cirugías bariátricas. Algunas pruebas recientes, y puedes ver los estudios en las notas del programa, han demostrado que desde hace unos años, como 2022 hasta finales de 2023, a medida que las recetas de medicamentos GLP-1 se han duplicado, las tasas de cirugía bariátrica han disminuido en aproximadamente un tercio. Por lo tanto, estos medicamentos realmente están afectando la frecuencia o la necesidad de estas cirugías, y las personas deciden que simplemente no necesitan hacerlas porque están perdiendo peso debido al medicamento. Ahora bien, los medicamentos tienen sus propias complicaciones. Y ese fue el tema del aula metabólica la semana pasada, en el episodio anterior a este. Muy bien, pasemos a otra hormona. Ya has oído hablar de esta, la greína. La greína es conocida como la hormona del hambre. Se produce principalmente en el estómago y envía una señal de hambre al cerebro. Después de estas cirugías, como la gasterectomía en manga o el bypass gástrico, los niveles de greína suelen disminuir drásticamente. Con niveles reducidos de greína, los pacientes experimentan menos hambre, sus antojos se controlan un poco mejor. Esa es otra mejora. Otro cambio es uno del que probablemente no hayas oído. El péptido Ye. No es un nombre interesante. Piya se considera una hormona de la saciedad. El intestino libera Pi en respuesta a la ingesta de alimentos. Es una señal como el GLP-1, que le indica al cerebro que estamos llenos. No necesitamos comer. Después de las cirugías metabólicas, los niveles de Pi aumentan significativamente, lo que puede contribuir a esta sensación prolongada de saciedad y evitar que coman en exceso. Otro grupo aquí es la insulina y el glucagón. Ya he mencionado la reducción del glucagón, pero curiosamente, el cuerpo se vuelve significativamente más sensible a la insulina y por lo tanto, los niveles de insulina, mientras que la capacidad del páncreas para producir insulina en realidad sugiere que es mejor en la diabetes de tipo 2. Pero no necesitamos tanta debido a todos los demás cambios que se están produciendo, lo cual es muy importante. Muy bien. Bueno, otra cosa es que parezca extraño que hable de los ácidos biliares, porque estoy hablando de hormonas. Pero los ácidos biliares cambian. Y cambian hormonas metabólicas relevantes, especialmente el FGF-19 y otra llamada FXR, el receptor X de farnozoid. Y ambas tienen efectos poderosos en la mejora de la sensibilidad a la insulina. Y lo que es interesante sobre los ácidos biliares. De hecho, voy a hacer una clase completa sobre metabolismo sobre este tema. Bueno, hay un aumento de la circulación de ácidos biliares después de la cirugía. Y esta bilis. Lo que es interesante sobre los ácidos biliares es que a pesar de que se liberan en el intestino, también se absorben en el torrente sanguíneo y tienen efectos en todo el cuerpo. Y de nuevo, hay suficientes como para dedicar una mini conferencia completa a ese tema. Pero por ahora, basta con decir que en realidad son beneficiosos y que trabajan a nuestro favor para mejorar la salud metabólica de varias maneras, incluidas cosas como el desacoplamiento mitocondrial. Así que es algo bastante inesperado. Vale, la última parte que quería mencionar en esta área, este segmento que trata sobre la endocrinología alterada de las cirugías metabólicas, son algunas ATIP. Estas son las hormonas liberadas por la grasa, y el tejido adiposo libera docenas y docenas de hormonas. Algunas de las más famosas son la leptina y la adopectina. De nuevo, el tejido adiposo es un órgano endocrino activo. Y la leptina, que tiene un efecto sobre el hambre y el equilibrio energético, normalmente bajará después de la cirugía. Eso es algo bueno, porque en realidad refleja una mejor sensibilidad a la leptina. Recuerda que la leptina elevada es una característica clave de la obesidad. Por lo tanto, el hecho de que la leptina baje no sugiere que el hipotálamo esté dañado o algo así, o que el tejido adiposo esté dañado. Que algunas personas quieren pensar que si hay menos hormona, debe ser porque ese tejido está dañado. Me refiero a la tiroides. Ya he hablado de eso anteriormente, que la tiroides puede bajar con una dieta baja en carbohidratos. Eso no significa que la glándula tiroides esté dañada. Simplemente sugiere que una hormona tiroidea está funcionando mejor. Aquí se aplica lo mismo y a la inversa, con la adopectina aumenta. Y eso es realmente bueno, porque la adopectina es una potente señal antiinflamatoria y actúa para mejorar la sensibilidad a la insulina en tejidos como el músculo y el hígado, lo que ayuda a controlar la glucosa en sangre. Bueno, esos son algunos de los mecanismos. Y luego, brevemente, porque ya lo he mencionado un poco, estas cirugías metabólicas tienen beneficios que justifican incluso llamarlas cirugías metabólicas. Así que no quiero parecer totalmente opuesto a ellas, aunque en general no estoy a favor. Pero una persona que se somete a esta cirugía, sin duda perderá peso, se volverá significativamente más sensible a la insulina sus niveles de azúcar en sangre mejorarán, de modo que la diabetes puede desaparecer por completo. Con todos estos cambios en mente, Reducción de la presión arterial. Mejora de los niveles de lípidos. Mejora de los marcadores inflamatorios. De hecho, ese fue el enfoque explícito de mi disertación, la mejora de la inflamación. Pero teniendo todo esto en cuenta, no es de extrañar que el riesgo de enfermedad cardiovascular disminuya significativamente. Por lo tanto, todas estas cosas son muy relevantes y mejoran la calidad de vida general del paciente. Se sienten mejor, se mueven mejor, duermen mejor y tienen mejor salud mental hasta que dejan de hacerlo. Por lo tanto, si bien estos beneficios cambian la vida, la cirugía metabólica no está exenta de riesgos. Y he mencionado las deficiencias de nutrientes y Y ese es un buen punto de partida, porque las cirugías cambian la forma en que se digieren y absorben los alimentos. Los pacientes corren el riesgo de sufrir deficiencias de vitaminas y minerales clave, especialmente vitamina B, debido a la falta de acceso al estómago y a una hormona llamada factor intrínseco. Por lo tanto, habrá deficiencia de B, vitamina D, hierro y calcio, que son algunas de las más obvias. Y si estas deficiencias no se controlan, pueden provocar problemas de salud graves, incluidos algunos anemias catastróficas, como la anemia ferropénica u otra llamada anemia perniciosa, que pone en peligro la vida, sin mencionar la osteoporosis y otras consecuencias de, por ejemplo, no tener suficiente calcio. Por eso, una persona que se ha sometido al procedimiento tiene que someterse a pruebas exhaustivas para garantizar que no haya deficiencias. Pero también debe recibir suplementos de por vida, como inyecciones de vitaminas. Otra preocupación son las complicaciones quirúrgicas, ya que los intestinos pueden ser lugares sucios. Y si has empezado a cortarlos y a moverlos, no es de extrañar que, si bien suelen ser seguros en general, el riesgo de complicaciones es mayor con infecciones y fugas más frecuentes que en otros lugares. Otro problema que pueden experimentar los pacientes es algo que se denomina síndrome de Dumping. Esto ocurre cuando la comida se mueve a través de los intestinos, el estómago y los intestinos demasiado rápido y al hacerlo, crea lo que se denomina un gradiente osmótico. Ahora bien, ese es un término de. Bueno, en este caso, biología celular, donde tienes muchas cosas en un compartimento en particular y se mueven, absorben agua. A medida que absorben agua, eso no solo provoca el tipo de diarrea terrible que la persona puede tener, ya que mucha agua y estos alimentos no digeridos atraviesan los intestinos y terminan en el inodoro. A medida que absorbe agua, esa agua a menudo proviene de la sangre y por lo tanto, el volumen sanguíneo disminuye la lo que puede provocar mareos y desmayos considerables, porque simplemente con menos volumen sanguíneo, hay menos presión arterial. Por lo tanto, son hipotensos. Vale. Por último, está algo a lo que aludí al principio de este pequeño segmento, que es el riesgo de recuperar el peso. Los estudios sugieren que aproximadamente la mitad de estos pacientes pueden recuperar una cantidad significativa de peso en pocos años. Por lo tanto, pierden peso durante los primeros años y luego comienzan a recuperarlo. Esto es más un problema con los pacientes más jóvenes. Cuanto más joven sea el paciente, mayor será el riesgo de recuperar peso. Y recuerde, ahora hay adolescentes que se someten a estos procedimientos. Por lo tanto, el riesgo de que tengan complicaciones a largo plazo. Como la recuperación de peso, es mucho mayor. La cirugía bronquial no está disponible para ellos, porque una vez que la han hecho, ya está. Por lo tanto, es mucho mayor. La recuperación de peso puede ocurrir si no han aprendido a comer bien y muchos no lo hacen, o si hay algún tipo de alimentación emocional, alguna adicción o hábitos adictivos que no se abordaron o simplemente no hay suficiente apoyo. Por lo tanto, si bien las cirugías metabólicas pueden ser una herramienta poderosa para mejorar la salud, no se pueden considerar simplemente como llegar hacerse el procedimiento y listo. La persona tiene que tener algún éxito a largo plazo, lo que realmente requerirá algunos cambios permanentes, como aprender a comer mejor. Y eso me hace querer retomar un comentario que hice antes, que si la persona intenta mantener la pérdida de peso comiendo menos y haciendo más ejercicio, una de las complicaciones del estómago es que, bueno, eso es fácil porque el estómago es muy pequeño. A medida que el estómago está presionado, si la persona no ha aprendido la disciplina mental sustancial para comer solo esa cantidad de comida, por mucha que sea una cantidad muy modesta, va a forzarla y comerse hasta saciarse. Y luego está el hecho de que el sistema digestivo es muy dinámico. Es capaz de crecer y expandirse. Por eso no es de extrañar que las personas que han perdido peso puedan, con el tiempo, sin, si no han aprendido los hábitos adecuados, empezar a volver a su forma de comer, incluyendo comer el mismo volumen que comían antes, y luego recuperar todo el peso. Esa es la clave. Un paciente debe aprender a gestionar los macronutrientes, controlar los carbohidratos, priorizar las proteínas y no tener miedo a las grasas. En conclusión, Como concluye esta mini conferencia, las cirugías metabólicas pueden ser una solución poderosa y significativa para las personas que luchan contra la obesidad severa y los problemas metabólicos relacionados. Funcionan a través de una combinación de restricción, malabsorción y algunos cambios significativos en la endocrinología que en conjunto pueden funcionar para promover estos cambios beneficiosos. Pero existen algunas consecuencias y riesgos sustanciales que conllevan, incluidas algunas deficiencias de nutrientes de por vida, complicaciones en las cirugías y, francamente, un regreso al aumento de peso, especialmente en personas jóvenes. Entonces, si conoces a alguien, si te has hecho esto, o conoces a alguien que se lo ha hecho o que se lo está considerando, comparte esta pequeña lección con esa persona y con suerte podrá aprender algo valioso. Hasta la próxima. Más conocimiento, mejor salud.