Despre raceli si viroze.

Oamenii buni, vă salut! Așteptăm să intrați în live pentru că astăzi discutăm despre răceli și viroze, cum facem diferența dintre ele, ce putem să facem acasă, cum putem să le tratăm acasă și cum putem, când trebuie să mergem la doctor mai exact, ce medicamente putem să luăm și tot așa, imediat. Așteptăm să intre oamenii live, ne conectăm și pe Instagram cât se poate de curând. Și avem și un medic care ne așteaptă imediat. O secundă. Dacă aveți întrebări, le puteți posta imediat. Verificăm dacă suntem și pe Instagram. Și probabil că nu suntem, nu-mi dau seama de ce. O secundă, facem niște setări. Dar ca idee, vorbim despre răceli și viroze, așa că dacă aveți întrebări, vă rog, puteți să le scrieți începând de acum în comentarii și noi revenim cu răspunsuri. Imediat încerc să fac setarea pentru Instagram. Suntem aproape 500 de oameni, așa că o să vi-l prezint și pe medicul cu care vorbim astăzi. Este doctor Ionut Stănase, care este medic primar Orele. Ionut, ai apărut! Te salut!

Te salut, Mihai! Să-ți punem sărbătări fericite auditorilor noștri și țin să te fericit pentru inițiativa ta de a aduce mereu informații atât de necesare publicului larg legat de diferite patologie Mulțumesc mult, Ionut!

Mulțumim și ție că tratezi oamenii în special în acest sezon în care avem din ce în ce mai multe răcieli. E adevărat că avem întotdeauna mai multe răcieli decât în mod obișnuit într-un sezon rece. Ce observi tu în practica ta?

Categoric sunt multe infecții de sezon, dar după cum spuneți și numele de sezon când trecem de la o temperatură mai ridicată rapid la o temperatură scăzută Adaptarea face ca uneori ca aceste viroze respiratorii să atingă un număr impresionant De cele mai multe ori oamenii tin să meargă către camera de gardă chiar la cele mai mici semne și simptome A spune că inițial o viroză respiratorie o răceală banală trebuie tratată simptomatic chiar și acasă Iar în momentul în care vedem că semnele sau simptomele se agravează, să mergem către medicul specialist, dar nu înainte de a ne anunța medicul de familie care poate de cele mai multe ori cu succes poate trata orice astfel de infecție.

În primul rând la medicul de familie. Dar acum, Fiane, zine așa că cumva poate titlul e un pic derutant vorbind despre răcel și viroze, Când de fapt răcelile sunt de cele mai multe ori viroze, însă cum putem să facem, să zic, diferența între o răceală care Are predominant o cauză bacteriană, deci avem o bacterie care crește în zona asta orele de care te ocupi tu. Deci noi astăzi, ca și ideele, spunem oamenilor care ne pun întrebări, nu o să vorbim despre bronșite, despre plămâni, pentru că asta este o altă specialitate acolo, alți medici tratează asta, nu medici oreliști. Acum, tu fiind orelist, o să vorbim despre partea orele, adică partea de sus. Cum poate un om să-și dea seama, sau să facă diferența măcar, dacă se poate, Între o răceală de cauză bacteriană și o răceală care are, să zic, la bază un virus?

Aș putea spune că majoritatea răcerilor sunt de origine virală. În tractul respirator superior, pe genul tractul respirator inferior, fiindcă modern, tractul respirator nu mai e separat superior-inferior, ci e un tract comun, avem o serie întreagă de bacterii care trăiesc acolo într-o armonie. În momentul în care se schimbă mediul în care trăiesc, ele, bacteriile care sunt mai oponiste, pot înflori, să spunem, între ghilimele. Și o infecție virală, dau exemplu la nivelul orele, poate aduce după sine edeme inflamații locale. Edemele inflamațiilor locale la nivel sinusal blochează ferestrele prin care sinusurile se aerisesc, drenează. Spuneam că întâlnim și anumiți germeni care trăiesc în mod normal la nivel nazosinusal. În momentul când secrețiile stagnează, edemele apar, acești germeni înfloresc și atunci trecem dintr-o infecție virală foarte ușor într-o infecție bacteriană. care trebuie să ne ridice anumite suspiciuni sunt secrețiile care virează din secreții clare, mucii clari, curați în secreții verzi, secreții vâscoanse, tusea care în inițial este iritativă într-o tuse productivă, durele de cap, senzația de plenitudine, simțim dacă apăsăm, dacă punem mâna la nivelul arilor de proiecție ale sinusului, simțim o greutate, simțim o durere. Toate aceste semne sunt că infecția noastră care inițial a fost de origine virală a virat într-o infecție bacteriană.

Ok, deci să înțeleg că inițial la.

Debut e foarte greu să îți dai seama că este o infecție virală sau o infecție bacteriană, fiindcă ele se manifestă aproximativ la fel. NAS ÎNFUNDAT, RINO-RE și așa mai departe. RINO-RE însemnând secrețiile care se scurg din NAS.

Înțeleg că majoritatea infecțiilor sunt de cauză virală. Încep ca și cauză virală.

Inițial încep ca infecție virală.

Ce pot face oamenii în așa fel încât să rămână într-o infecție virală pe care corpul să o debaraseze, versus trecerea către o suprainfecție bacteriană? Cum poți să preîntâmpi acest lucru?

Ideea e destul de simplă. Tractul respirator superior, nas, urechi, gât sunt toate legate. Secrețiile care apar inițial la nivelul nasului, dacă nu sunt spălate, suflate, pot coloniza atât urechea cât și gâtul. Așa că în fazării inițiale, când apare infecția virală, un șprec cu apă de mare, un banal ser fiziologic, trebuie făcut un lavaj minuțios al nasului, un aspirat, dacă e cazul unui copil trebuie aspirat să nu îmbăltească acele secreții, fiindcă pot trece foarte ușor prin trompa lui Eustachio către urechea medie. Retrograd vorbim, secrețiile de la nivel nazo-sinusal coboară gravitațional în faringe și colonizează și faringele. De aceea inițial curățarea este cel mai important lucru care trebuie făcut, fie că e adult, fie că e copil.

Cum se face curățarea?

Curățarea corectă la un adult, un sprei cu apă de mare, spălăm nară cu nară, suflăm nară cu nară. În cazul unui copil până în vârsta de 3 ani, știm cu toți, e destul de greu Îi urnim, îi învățăm să practice toaletarea noastră, așa că sunt diferite dispozitive de aspirat aceste secreții Copiii față de adulți, rinofaringe, au prezent și acele vegetații, polipii copilăriei, așa cum sunt denumiți populari, iar într-o infecție virală bacteriană, nu contează cauza, apare un edem la nivelul acestor polipii. Apărând edem, Ei merg anterior către arcurile coanale, care sunt aceste nări proiectate în posterior și blochează toată cavitatea nazală Secrețile care în mod curent ar spăla nasul și s-ar scurge retrogat către faringe băltesc la nivelul fostelor nazale și ale sinusurilor Populare bacteriană la acest nivel și atunci secreții recapătă o anumită vuscozitate, o anumită culoare. La nivel rinofaringian, în lat, imaginați-vă rinofaringele ca o cameră. În față avem două uși, iar în lateral avem două ferestre. Prin aceste ferestre se face legătura prin trompa lui Eustachio cu urechia medie.

Ai zis din nou ce să ne imaginăm?

O cameră situată în spatele nostru.

Porțiunea.

Ascendentă a faringelor. care comunică cu urechea prin trompa lui Eustachio și asta este cauza pentru care de cele mai multe ori copiii fac otite, fiindcă nu se practică un lavaj corect al nasului prin aspirarea secreților, iar polipii de la nivelul urino-faringelor măresc în volum, blochează trompele lui Eustachio, iar secrețiile rămân stagnante la acest nivel și apare otita medica.

Și crezi că e eficient să speli nasul și acest rinofaringe când tu ai polii pe ea deja umflați de la inflamație, de la viroză? E eficient să îi speli doar cu apă, cu ser fiziologic?

Vorbim de fazele incipiente. Dacă deja polipii sunt măriți, categoric trebuie să venim și cu un antiinflamator local, un antiinflamator sistemic. Dacă suprainfecția bacteriană a apărut și un antibiotic, de cele mai multe ori ar fi bine să fie ghidat pe o antibiogramă, dar știm cu toții că în fazele acute nu poți să aștepți rezultatul unei antibiograme care durează 4-5 zile și atunci avem nevoie de un antibiotic de spectrulare. Revenind la întrebarea ta, un simplu lavaj cu apă de mare în cazul unei suprainfecții bacterice sau unui edem important, unei inflamații importante a vegetațiilor adenoide de rinofarin, ce nu e suficient?

Ai vorbit de antibiotic, ne întoarcem și la acest antibiotic imediat. Ca să le luăm etapizat. Deci, un copil a răcit, a făcut viroză, bolii pe care i-are se măresc, e normal să se mărească și fac o obstrucție nazală, adică ce se acumulează în spate nu mai curge afară, rămâne acolo. Deci primul lucru pe care trebuie să-l faci în momentul în care un copil sau chiar și un adult a răcit, e să înțelegem că acolo e un virus, Mucozitățile alea curg și se strâng în spate și este esențial să evacuăm acele mucozități. Cu ce? Ai spus cu ser fiziologic, cu acele spray-uri, cu apă de mare, să spălăm și să evacuăm.

Spălăm și de obicei, dacă vorbim în cazul unui copil, să aspirăm. fiindcă ei de multe ori nu știu să-l sufle nasul și pot efectua o manevră de auto-inducere a secreților în urechea medie, fiindcă presiunea exercitată, așa-numita manevră Valsalva, presiunea exercitată, poate duce ca secrețiile să ajungă mult mai ușor, poate conduce ca secrețiile să ajungă mult mai ușor în urechea medie. Așa că aportul părintelui este foarte important spălat și apoi aspirat. Noi adulții știm să suflăm nasul nară cu nară, ura deschisă și așa mai departe. Nu toți, nu toți.

Poți să ne arăți cum se suflă corect nasul, pentru că și adulții când suflă nasul, țin ambele mânăre astupate, suflă foarte tare. Și înainte să ne arăți cum se suflă corect nasul, trebuie să înțelegem trompele ale lui Stachio, de care tu vorbești. Sunt efectiv niște canale care pleacă de la urechea mijlocie și se duc în faringe și rolul lor cumva este, corectează-mă dacă greșesc, rolul lor este de a egala presiunea cu presiunea interioară din ureche.

Rolul lor este de a erisi urechea medie.

Corect. Ele aerisesc urechea medie si egaleaza presiunea. Alea sunt, cand le ai astupate, ca sa intelegem mai bine, cand ai trompele astea astupate si mergi cu avionul, incepe sa te doara urechea, pentru ca se schimba presiunea in exterior si ea nu se egaleaza prin aerisirea asta in interior. Si atunci, trompitele alea sunt efectiv niste canale care pleaca din gat, ca sa zicem asa, din interior, spre ureche. Si acum, daca ai mucozitati acolo, hai sa ne imaginam un copil sau un adult, care a răcit, e plin de muncozității acolo și el zice gata, trebuie să îmi suflu nasul. Se duce la baie și pensează ambele rări și face suflu foarte tare ca să facă presiune aici. Tot ce face el este să crească mult presiunea în gât și toate muncozitățile alea sau nu toate, dar o bună parte se vor duce pe acele canale în ureche și am făcut o tită și ne întrebăm de ce ne doare urechea. Ca să evităm asta, Spune-ne, te rog, cum e corect să ne suflăm nasul?

Așa cum spuneam, nas cu nar, lavaj nazal, se acoperă nara pe care nu vrei să o sufli și se exercită o presiune doar pe nara care a fost inițial spălată cu apă de mare, gurea se menține deschisă Ceva de genul ăsta.

Cu gura deschisă.

Exact. Cu gura deschisă. Pentru a nu exercita o presiune foarte mare. Fiindcă dacă ținem și gura închisă, noi la nivel, cum să spun, delimitarea inferioară a rinofaringelor este efectuată de vălupa latin. Vălupa latin, în momentul în care exercităm presiunea și cu gura închisă, tinde să închidă rinofaringele și să facă o presiune și mai mare către trompele reustache, ce vorbeam mai devreme.

La un moment dat ai zis de antibiotic. Lucrurile sunt atât de absurde pentru că e destul de ușor, din păcate, să obții antibiotic în România. Te duci la farmacie și zici, da, mi-a zis medicul, știu eu că așa funcționează, dați-mi vă rog că îmi trebuie. Farmacistul te crede pe cuvânt și îți dă antibiotic și tu te duci acasă și începi să iei antibiotic. Vreau să zic sincer, am primit și eu de multe ori sfaturi de la alți colegi de imei medici, fără să fie oreliști, fiind, nu știu, chirurgi sau orice altceva, care ziceau, hai mă, tu șești de trei zile, bagă antibiotic, bagă azitromicină că îți trece în trei zile. Zine care sunt riscurile, adică aș vrea atât de mult ca oamenii să înțeleagă care sunt riscurile luării antibioticului după ureche și de ce e necesar să mergi la medic să se uită la tine în gât, să vadă ce se întâmplă acolo până să îți prescrii un antibiotic?

Ideea e destul de simplă, că ești orelist, că ești chirurg, nu prea contează. Rezistența la antibiotice este o reală problemă la momentul de față și nu neapărat în România, ci la nivel mondial. Au fost și alții care au trecut până ce trecem noi la momentul de față și dau de exemplu țările care au ajuns să interzică inclusiv utilizarea antibiotici la somoni în crescătoriile de somoni, fiindcă văzusă era o rezistență crescută la anumite antibiotice care se foloseau de regulă în crescătoririle de somon. Și atunci a existat administrarea antibioticilor. Noi vedem în România, am ajuns să fim, dacă nu mă șerb pe primul sau pe al doilea loc, la rezistență a MRSA-ului, stafilococulul rezistent la antibiotice. Imaginați-vă că de multe ori, dacă ai o infecție care Iar așa venim la oile noastre, îți dau un exemplu, rinosinuzită care a făcut și complicații în vecinătate, un acces orbitar cel mai frecvent Ai nevoie și de ajutorul unui antibiotic care să fie țintit, ghidat pe antibiogramă și vezi că la antibiogramă îți vin o serie întreagă de antibioții la care germenul respectiv este rezistent. E clar că pacientul sau germenul respectiv a trecut printr-o serie întreagă de administrări de antibioții și a căpătat o rezistență. De-aia e foarte important că antibioticul să fie luat strict în momentul în care avem nevoie și dacă e posibil să fie luat după o antibiogramă. Și iarăși un lucru foarte important, dacă după trei zile de administrare de antibiotic ne simțim bine, nu oprim antibioticul, fiindcă ne simțim bine, dar acea bacterie nu este lesată complet, ci este într-o stare de latență și dacă ea va reveni, automat va avea și rezistență la antibioticul care a fost administrat inițial. De aceea antibioticul trebuie administrat la recomandare a unui medic, ghidat pe antibiograma și o doză completă.

Deci ne-a ieșit răspunsul la întrebarea când e necesar să utilizăm antibiotic în cauza o infecție a respiratorii. Țin și eu să punctez că medicul trebuie să vadă să își dea seama că semnele pe care tu le ai nu sunt semne normale de răceală sau sunt semne clare ale unei exacerbări bacteriene și că riscul sau dezavantajul pe care tot vorbesc despre asta. Concret, dezavantajul pe care îl ai luând de antibiotic este mai mic decât avantajul. Deci ar trebui toată lumea să priceapă și să înțeleagă că să iei antibiotic este rău. Indiferent dacă îți recomandă medicul sau îl iei după ureche, din start este rău. Adică tu îți faci un rău. Doar că medicul are școala necesară și Experiența clinică, care poate e mai importantă decât școala aceea, pentru că școala, să zicem că o poți face și pe Google, poți să citești niște simptome, adică școala, na, o găsești în momentul de față și în studii și așa mai departe. Dar experiența clinică a medicului care a mai văzut alții o mie ca tine sau mii ca tine, experiența medicului poate să zică clar dacă acel rău pe care ți-l face antibioticul, știm că ți-l face, indiferent dacă ai indicație sau nu, stătea rău acel antibiotic. Medicul poate să vadă dacă beneficiul pe care ți-l aduce este mai mare decât răul. Corect?

Categorie. Categorie.

Iar tu singur, când ești acasă, tu nu știi asta. Și de foarte multe ori e foarte posibil ca acel rău să fie mai mare decât beneficiul. Vreau să-ți povestesc o întâmplare foarte scurtă. Am fost la un moment dat în Cehia și am fost la un congres de chirurgie, am mers cu avionul, Fix ce ai descris tu, o răceală care s-a transformat într-o tită cu o durere groaznică de ureche, luam ibuprofen cu pseudo-efedrină și nu mă ajuta și m-am dus cu parafa mea la farmacie. Văiam să-mi cumpăr un antibiotic. Fix asta voiam. Deci m-am dus cu parafa mea la farmacie să-mi cumpăr un antibiotic. Și vorbisem la telefon cu un coleg care mi-a zis, du-te și ia-ți antibiotică dacă te doare de trei zile și se tot înrăutățește, să nu faci o complicație mai gravă, te întorci cu avionul și cumpărăți antibioticul, asta, doza asta. Și m-am dus la farmacie, era o singură farmacie, nu era ca la noi, era o singură farmacie non-stop deschisă în toată Praga și a trebuit să bat la geam vreo 15 minute să-l trezesc pe domnul respectiv, pe vânzător, mă rog, pe farmacist. Zic, vreau și eu antibioticul ăsta. Ea zice, dați-mi vreo o rețetă. I-am zis, ok, dă-mi un rețetar să-mi scriu o rețetă. Aia mi-a zis, poftim? Nu, nici vorbă. Nu ai cum să scrii tu propria rețetă, du-te și ia o rețetă de la noi, de la un medic de la noi, de al nostru. Și m-am dus la un spital de urgență, s-a trezit un medic mai în vârstă, destul de supărat că l-am trezit și am început să-i explic că eu sunt și eu medic, am avut un colegorelist, că am nevoie de o rețetă. M-a luat, m-a investigat. și mi-a zis nici vorbe antibiotic și mi-a prescris doar niște Pseudo-Efedrină o doză mai mare. Și Pseudo-Efedrină asta e un preparat care îți decongestionează trompa aia lui Eustachio care e congestionată. Te congestionează și nazal și atunci probabil că te curezi mai bine, poți să sufli nasul mai bine și decongestionează acea trompa aia lui Eustachio astfel încât ea să dreneze mai ușor ce e acumulat acolo. Acum să nu-l perceapă.

Ce.

Este important de înțeles este că Nici eu nu aveam dreptate dorind antibiotic, nici colegul care mi l-a recomandat de la distanță fără să mă vadă nu avea dreptate și doar medicul acela care m-a văzut, chiar dacă era noapte, era complet incomod. Aveam a doua zi o prezentare, era trei noapte, nu mai puteam să dorm de durere. Dar m-am dus la spital în final nevoit, pentru că m-am dus întâi la farmacie și medicul văzând, uitându-se în ureche, văzând că nu sunt semne de infecție sau de suprainfectare, că n-am febră, mi-a prescris mie un medicament care mie mi s-a potrivit și vreau să zic că a doua zi am scăpat aproape 80% de durerea de ureche, a treia zi nu mai aveam aproape nimic și iată cum Am scăpat de antibiotic în loc să-l iau. Deci, nouă, e atât de important să ajungem la medic care să ne vadă și care să ne ajute să nu luăm antibiotic. Nu e subiectul discuției de astăzi. De ce crezi că putem să facem cu medicii care dau antibiotic la orice răceală? Pentru că am oameni care îmi scriu și îmi zic, băi, uite, orice pățesc, mă duc la medic, mi-am prinschis antibiotic, două minute, la revedere.

Întinsă, cred că în momentul de față modul ăsta de percepție legat de infecțiile de tract respirator tinde să se schimbe și colegii noștri nu mai prescriu chiar la la orice infecție antibiotic Plus inițiativele luate de Ministerul Sănătății din ultimul timp au venit să informeze și să aducă o nouă perspectivă medicilor, colegilor noștri legate de administrarea antibioticelor. Plus că medicii care lucrează în spitale și se confruntă cu rezistența la antibiotice zilnic Conștientizează și transmit, mai departe diseminează informația și o să vedem că în câțiva ani, poate chiar mai puțin în câteva luni, o să fie foarte, foarte dificil să-ți mai procuri un antibiotic. La momentul de față, eu am în familie doi farmacii și soția și mama și îmi povestesc că vin și cer antibiotic și dacă nu le dai antibiotic e o problemă, fiindcă legea permite. Trebuie să inițiezi un antibiotic, mai ales dacă e pe timp de weekend, trebuie să-i dai doză pentru două zile, până ajunge la medicul specialist. În momentul de față, cerința de antibiotice a trecut din această combinație de Augmentin.

În macrolidele la scare alară Am făcut o greșeală când am zis farmacist vânzător. Vă rog să mă scuzați, e o greșeală de limbaj liber, dar mă uitam în text. Index un farmacist este o persoană calificată care se ocupă cu procurarea, controlul și distribuirea sau vinderea medicamentelor. Deci am zis vânzător, procurator și distribuitor al medicamentelor. O doamnă care zice că aveam de gând să iau antibioticul pe care l-am mâncat, mă doare gâtul și urechea stângă, cred că nu o să mai iau acel antibiotic. Ce îi recomand doamne?

Dacă doare și gâtul și urechea, categoric ar trebui să meargă doamna către sau inițiar să-și anunțe medicul de familie pentru a programa un consult. Dacă medicul de familie consideră că este depășit și are nevoie de un ajutor, o va trimite, o va ghida cu siguranță la un consult la medicul specialist. Un lucru foarte important de știut este că infecțiile ce ating faringele și amigdala, de multe ori durerea se poate propaga foarte ușor și în ureche și pacientul vine și spune domne amotită, mă doare urechea dar nu mai pot când el de fapt are o amigdalită, deci oarecum însă are dreptate cu această durere din gât care se extinde în ureche și e posibil să fie o infecție bacteriană în cazul de față, dar ar trebui să meargă în jură către medicul specialist pentru o consultă am anunțit și un tratament ghidat pe necesarul de os.

Hai să zicem așa, adică în mod cert e bine să, cum a zis Ionut, să nu luați antibiotic, să mergeți la medic Pentru că dacă stați acasă și mai așteptați 3-4 zile, atunci ce mai probabil acea infecție din ureche sau acea congestie din ureche care vă dă durere și inflamație, se poate suprainfecta. Și atunci o să aibă nevoie de antibiotic și pot pătim mai mult. Dar dacă te duci la început, uite cum am fost eu atunci în praga și te vede un medic, e posibil să scapi de antibiotic. Adică să scapi de acel rău de care nu ai nevoie încă, mântu-te față.

Dacă vorbim de ghidene legate de rinoza, o să vezi că rolul antibioticului sau antibioterapiei este undeva foarte departe. Inițial tratamentul simptomatic, antiinflamatoriile nesteroidiene, lavajul nazal, decongestionantele nazale. În a doua fază intră preparatele de tip antiinflamator corticosteroidian, topic intra nazal și abia mai apoi Trecem către antibioterapie și antibioterapie nu cum se administrează de multe ori după ureche. Știu eu că antibioticul respectiv mi-a făcut bine la sinuzit aia. Antibiotic ghidat pe antibiogramă iar culturile recoltate din anumit loc adică nu cum se ia hairupistic de la nivelul valvei nazale, fiindcă de cele mai multe ori în treimea anterioară a nasului, în prima poziune a nasului, în zona unde avem aceste fire de păr, acești vibrizi, este piele. Pe piele trește stafilococoauriu și vezi o grămadă de exudate nazale care au această cultură de stafilococoauriu. Nu tratăm stafilococoauriu decât în momentul în care apar colonii mari. în care apar acele cruste mericerice, acele cruste galbene. În general, hemofilus influenzae, streptococcus pneumoniae, moraxella catararii sunt cei trei germeni care se întâlnesc cel mai des într-o infecție de tract respirator superior, nu stafilococul auriu. De-aia am și ajuns să fim pe unul dintre primele două locuri la rezistența în cazul stafilococului auriu, fiindcă se duc părinții cu copil mic, îi recoltează un exudar nasal strict de la intrarea nas din zona unde este tapetat cu piele în zona vibriților și ne iese o cultură pozitivă la stafilococoriu. Nu tratați așa ceva. Se tratează după o recoltare corectă, iar recoltarea corectă, în opinia mea, ar trebui făcută de către medic. De cele mai multe ori avem acces la cabinete unde se recoltează un exudat nazal de către asistent. Nu zic că nu e corect, dar este destul de greu să cred că poate să recolteze din meatul nazan mijlociu, de acolo de unde ar trebui recolta, în cazuri selectate chiar endocavitar de la nivelul sinusului, un asistent fără tehnica necesară, fără aparatele necesare.

Sunt oameni care spun chestii de genul ăsta. Am avut această problemă, fetița a primit antibiotic preventiv, că, și ghilimele, dacă mai stă, tot la antibiotic ajunge. Și mi-a cunoscută fraza asta. Am ajuns la alt medic și nu avea nevoie de acel antibiotic. Da, probabil că dacă ai un medic care din start îți dă antibiotic și dacă, cred că dacă medicul spune dacă mai stă tot la antibiotic ajunge, cred că merită un pic de efort și căutat în second opinion. În orice moment te vei cauce un alt medic dacă ai acces la el, dacă nu stai într-un sat unde ai un singur medic și următorul e la 60 de kilometri, atunci merită să te bucuri de faptul că poți să faci asta și să te duci la un al doilea medic să vezi ce se întâmplă. Cineva zice, în străinătate nu se dă fraților antibiotic, poți să ai febră și 2-3 zile, el spune să aștepți și să vedem că poate e ceva viral. Cineva zice, industria pharma este susținută de medici, îmi păcate ei recomandă medicamentul. Da, dar uite, noi suntem doi medici și facem acest live în care vă spunem că nu e bine să iei antibiotic, e bine să te duci la un alt medic care Ce ne facem cu infecțiile repetate cu stafilococ piogenes?

Cu streptococus piogenes este poate căpătat chiar dintr-o altă spitalizare. Nu e un germen la fel de frecvent ca cei care i-am amintit anterior. Cultură, după ce avem o cultură, tratament ghidat pe antibiogram.

Legea spune că este la latitudinea farmacistului dacă eliberează un medicament și legea vorbește despre medicamente cronice.

Nu e chiar la latitudinea farmacistului dacă eliberează antibiotic sau nu, că farmacistul eliberează după o rețetă, nu eliberează după capul.

Corect. 2-3 picături de ulei cald și un ciorap cu sare merg în el exterior și interior.

Că existau câteva tratamente d-astea universale. Ulei de candelă. De ce se spunea de candelă? Fiindcă era călduț. Și știm cu toții că aplicând ceva cald ameliorează durerea și unii pacienți își pun ulei de candelă în ureche. Iar își usturoi, nu știu dacă ai auzit până acum, usturoi băgat la nivelul conductorului auditiv. Au avut cazuri în care îl bagă și nu mai pot să-l extragă de acolo și intră într-o oarecare într-un mecanism de putrefacție și provoacă un edem local incredibil, cu o durere la toaletare secundară când trebuie curățat, la fel, incredibil. Sunt multe astfel de cazuri în care pacienții își auto-administrează tot felul de legume, uleiuri și așa mai departe ce au prin casă în speranța că se va remite. Nu zic că erau, nu zic că e bine, dar Din ce văd, nu e prea bine.

Da, și care-i ideea, măi, oameni buni? Există leacuri băbești care funcționează, dar trebuie să le trecem prin propriul nostru filtru rațional, adică trebuie să existe o explicație pentru care un leac poate să funcționeze. De exemplu, eu când eram mic, maică mea îmi punea Foaie de ziar și punea cartofi fierți și după aia trăgea câte un fierți și calzi, foarte încinși, peste multe coli de ziar, pe măsură ce se răceau cartofii, maică mea trăgea câte o foaie afară ca să se menține căldura în zona asta și eu simțeam Că toată zona asta, inclusiv a bronhiilor și a faringelui, se încălzea. Și atunci, logica, rațiunea noastră ne spune că ăsta este un leac bobesc, prin care tu, cu zero cost, sau te costă un leu cartofii aia și ziarul, tu poți să aduci căldura aici și căldura face vasodilatare și, practic, ajunge mai mult sânge într-o zonă care are nevoie de nutrienți imunitate, face, cum să zic, Poate să-ți sporească secrețiile și astfel să începi să expectorezi o tuse uscată, de exemplu. Și uite, ăsta e un lac bobesc care are logică, dar asta cu usturoiul în ureche. Adică te gândești, care poate să fie logica? Și care e riscul? Adică cât îți încălzești un pic pieptul, nu cred că e niciun risc. Dar care poate să fie, care e riscul introducerii?

Unui corp străin într-o cavitate.

Da, într-o ureche. Știi, adică, da, este așa, efectiv, absurd. Uite, ne mai întreabă oamenii, a, fii atent, aici, înainte să trecem, zice, Calți și un ciorap cu sare, mere în el exterior și interior. Ciorapul de exemplu, nu a precizat doamna Rodica dacă îl punem pe picioare. Știi cum am uitat la studii când vorbesc despre mituri și sunt studii care arată că oțetul aplicat pe corp sau și în ciorapi, oțet sau alcool, în caz de febră, se pare că ajută. Dar din nou, explicația este foarte logică. Acel oțet se va evapora mai rapid decât apa. La fel și alcoolul se va evapora mai rapid decât apa. Picioarele sunt ca niște radiatoare. Când tu ai febră, se încălzesc inclusiv picioarele și sunt intens vascularizate. Și tu dacă aplici pe picioare un lichid care se evaporă, tu practic o să pierzi căldură. Și ăsta e un fel de a scădea puțin temperatura corpului.

E un mod de a regla temperatura prin reglarea extremităților, prin răcirea extremităților.

Din nou, doamna Rodica, nu pare să aibă niciun sens. Avem și întrebări care țin de rinită alergică. Ce se poate face într-o rinită alergică?

Rinita alergică de cele mai multe ori este tratată de către alergolog prin mecanisme de desensibilizare, fiindcă medicul o realiză. are în portofoliu o serie întreagă de medicamente care sunt simptomatice. Asta trebuie să înțeleagă pacientul. Nu doar medicul orelist ajunge să trateze o rinită alergică, chiar dacă în portofoliul nostru intră o serie întreagă de intervenții chirurgicare care tratează hipertrofia cornetului nazal inferior, fiindcă această rinită alergică aduce după sine și o mărire în volumul cornetului nazal inferior. Noi îl micșorăm, dar fondul alergic, substratul alergic rămâne, iar vom avea niște beneficii pe o anumită perioadă, iar în momentul în care pacientul se va supune din nou acelui factor alergen, rehipertrofierea cornetului nazar este o regulă. Tratamentul rinitei alergii este cumva multimodal atât de către medicul orelist care tratează hipertrofia acestui cornet și eventual anumite disfuncții produse de către acesta, fiindcă unul dintre rolurile cornetului nasal inferior sunt de reglator termic de a produce o anumită cantitate de secreții care spală nasul și lubrifiază aerul pe care îl inspirăm și de filtrul pentru aerul pe care îl respirăm. În momentul când se mărește în volum, obstruiază filiera respiratoriei, adică spațiul obstruiază mecanic spațiul între corneți și se rămâne o filieră foarte îngâtsă și avem nasul înfundat. Când se mărește în volum, secretă mai mult decât e cazul, fiindcă are capacitatea de a secreta și atunci mucii aia merg în spatele nasului și simțim nevoia de a rupe mereu acel hemaș. Ai văzut, avem cu toții prieteni, cunoștiințe, care au picul ăsta. Poate fi semnul unei rinite alergice, poate fi semnul unei rinite vazomotorii, poate fi semnul unei irritații tabagice.

Deci, practică, e o irritație la bază dacă cineva face în continuu asta. Mă interesează și pe mine pentru că aud des oameni care fac așa sau fac, trag nasul mereu. Și ce înseamnă asta? Că e vorba de o irritație.

Nu neapărat. Stai să încheiem întâi cu rinita alergică. Deci trebuie să știm exact că rinita alergică este tratată atât de medicul orelist cât și de medicul alergolog. Niciodată solitar. Și ce m-ai întrebat? A doua întrebare era legată de rinorea posterioară.

Da.

Poți fi multe cauze și aici. Poate fi această rinită de care vorbeam cu drenași posteriori. Poate fi o rino sinuzită care drenează secreții în posterior fiindcă Nasul nostru, cavitatea nazară, este tapetată de un epiteriu cilindric ciliat, adică, vorbim plastic, un covor rulant, care este lăsat de Dumnezeu să bată acești cili și să ducă secrețiile din anterior către posterior. Altfel am stat toții cu mucii la nas toată ziua. Și atunci secrețiile merg retrograd și gravitațional în faringe, ulterior sunt înghițite. Și atunci o disfuncție la nivel nazosinusal este, că e la nivelul cornetului, că e la nivel sinusal. Trebuie văzută, trebuie mers la medicul specialist și văzut care este cauza acestei rinorei posterioane.

Ok, uite o întrebare interesantă. Cum ne dăm seama Dacă pe amigdale avem puroi sau afte? Iau antibiotic de patru zile, dar am dureri insuportabile. Eu zic că nu e puroi, ci afte.

Eu cred că vreați să mă întrebe altceva. Dacă avem puroi sau caseum? Caseum se poate identifica cu acele exudat de la streptococ, coloniile de streptococ, acele depozite albe pe Pe amigdale, aftele sunt niște leziuni ulcerative, puroiul e o falsă membrană albiceasă, deci nu prea ai cum să le încurci Dar acel cazeum, acele depozi de resturi de mâncare stagnante rămase la nivelul acestor cripte cavități de la nivelul amigdalelor poate uneori să fie confundat cu acest exudat Aparut în urma infecției streptococice. Inflamația locală, durerile, simptomele în general. Ca să nu vorbim de investigații paraclinice, cum ar fi exudat, analize și așa, analize de laboratori și așa mai departe. Dar, simptomatic și din experiența medicului, specialist, e ușor să-ți dai seama când e una, când e cealaltă.

Deci ideea e că nu poți să-ți dai seama Romina singură, uitându-te în oglindă.

Dacă e roșu în jur, dacă o doare, atunci există posibilitatea foarte ales. Văd că zice că are dureri insuportabile. Cel mai probabil este o infecție bacteriană și atunci ar trebui să meargă să o vadă un medic de specialitate care să îi ghideze tratamentul corect.

Ia spune că e antibiotic de patru zile. Dacă presupunem că i-a dat medicul antibioticul de patru zile, cam în cât timp ar trebui să-și facă antibioticul?

Ar fi trebuit să-și facă, să fie pe o pantă descendentă a simptomele. Refacerea membranei pulmonare apare până la o lună de zile. Așa că tusea reziduală după infecțiile de tract respirator e oarecum destul de comună, așa că până la o lună de zile poate să persiste această tuse reziduală. Există diferite preparate care înhibă această tuse reziduală, dar să nu persiste factorul irritant, adică să nu se scurgă secreții de sus din tractul respirator superior și să fie în continuare aspirat în tractul respirator inferior și să colonizeze local.

Ok, mai avem așa o întrebare care mă interesează și pe mine. Bună seara! Am umușorul din gât inflamat și mai lungit. Atinge limba. Ce mă sfătuiți?

Inflamat a nu se confunda cu hipertrofiat. Inflamat este o condiție de moment, adică a apărut ceva acolo și a irritat respectiva zonă. Dacă vorbim de hipera, adică o condiție cronică în care o anumită structură, și anume vorbim despre această aluetă, acest omuleț, este mărit, atunci există diferite intervenții chirurgicale care sunt adresate remodelării volului palatin și aluetei. Modificările de la nivelul palatului moale pot conduce foarte ușor, în primul rând către sfărăit și, în al doilea rând, către apnea în somn. Putem discuta și mai tehnic legat de intervențiile chirurgicale adresate acestei patologii, dar cred că e deja off the topic.

Măi, este, dar pe mine sincer mă interesează pentru că și eu am acest om ușor un pic hipertrofiat și alungiț, ceea ce cred că pe de-o parte îmi dă Nu știu dacă asta îți poate influența, adică mă certe să influențează vocea, că este o timbru vocal și eu am un timbru vocal care se duce un pic înspre răgușit, dar nu e răgușeală. Este de fapt o vibrație acestui om ușor care este un pic mai lung, dar el mă face să și sfore. În special când dorm pe spate. Deci eu pe spate nu pot să dorm fără să sfore. Eu trebuie să dorm de doar...

Hai să-ți explic și de ce. Hai să te explic și de ce. La nivelul tractului respirator superior avem câteva structuri care au un schelet osteocartilaginos în spate de susținere. și câteva structuri care n-au acest schelet osteocartilaginos de susținere și între ele intră vălul palatin. În primii anii vieții noastre tonicitatea musculară ține acest văl mai ferm, odată cu consumul de alcool, odată cu îngrășarea noastră, fiindcă depozitărea de grăsime nu se pun numai pe burtă, pe picioare, se pun și pe vălul palatin și el își pierde în tonicitate. Duc la modificări la nivelul acestei zone și în momentul când dormim pe spate, vălupa la tine, având un schelet în spate care să îl susține, se proiectează în plan anteroposterior către peretele faringian posteriori și atunci apare un colaps, un efect de valvă. Aerul intră Imaginați-vă, aerul intră prin nas sau ce obțin fiziologic, în momentul în care respir pe nas. Intră prin nas, ajunge erinofaringe și apoi trebuie să treacă prin pasajul ăsta retropalatal, adică în spatele volului palatin și peretele faringian. Dacă avem modificări la nivel ca o perdea căzută și un omuleț hipertrofiat, el pică pe peretele faringian posterior și aerul intră și se lovește în această valvă și apoi îl pune în mișcare. Și acolo apare sfăruitul și de multe ori apnea insomnă. Ăsta e un prim sediu care îl întâlnește vorbind de aceste structuri care n-au un schelet osteocartilagic. În spatele bazei de limbă, limba nu este numai asta care o întâlnim în gură. Limba are și o rădăcină, o bază de limbă. Și atunci dacă avem o hipertrofiere și sunt cazuri, de exemplu pacienți care au Un reflux gastroesofagian. Refluxul gastroesofagian ce înseamnă? Un pH acid. Baza de limbă este alcătuită dintr-un țesut linfoid. Țesutul linfoid este reactiv. Vorbeam noi mai devreme de polipii, copilăriei care se hipertrofiază. Baza de limbă face parte din același lanț linfatic, valdaia. Și atunci, la un factor irritant continuu, se hipertrofiază și tinde să meargă și aia în plan antero-posterior către peretele faringeale. Și aici întâlnim un al doilea sediu al colapsului. Tu spuneai că te-ai operat la nas. Ți-ai făcut o operație care a avut viză repermeabilizarea nazală. Și te sforei.

Înainte sfoream orice aș face, sfoream non-stop, Acum sfărăitul s-a redus în proporție de 70%, 30% a rămas, din care foarte rar pe o parte, când dorm pe o parte, dar în timpul somnului mă mai întorc pe spate și dacă rămân pe spate, atunci a sfărăit 100%.

Hai să spun o chestie.

Doi luni când mă trezesc dimineața, Îmi dau seama când am sforuit mai mult pentru că acest om ușor este atunci inflamat, adică chiar este inflamat peste și dureros peste acea hipertrofiere.

Hai să-ți spun o chestie care poate ți se va părea ciudată. Efectuezi astfel de intervenții care au ca viză împrepermeabilizarea tractului respirator zilnic. Și am pacienți care după ce au efectuat permeabilizarea nazală, diferite modificări care au dus la obstrucția nazală și-au găsit rezolvarea, vin și-mi spun, domn' doctor, știți ca cu respir bine până ați dat sfărăie mai tare? Și te-ai gândit de ce sfărăie mai tare, fiindcă coloana de aer care traversează tractul respirator e mai mare și pune și mai mult în muscare volu palatin și omulețul. Și atunci poate să sfărăie chiar mai tare. Dacă până atunci n-a putut respira bine, era obstruat, n-a să respira numai pe gură, vălul palatin se ripeadă pe retele faringean, acum are un flux respirator natural prin care aerul intră prin nas și trece prin spatele vălului palatin cu un debit mai mare și îl pune și mai tare în mișcare.

Adică ce zici tu este că gen e bine că acei pacienți își rezolvă obstrucția nazală, respiră mai bine, dar se pare că la ei nu asta era cauza sfărăitului.

Ba da, sunt comune.

Ideea e în felul următor.

Ideea e în felul următor. Am participat la un studiu cu o amplare destul de mare în care s-a dovedit că pacienții care au apnee formă severă au sediu multimivel, au sediu al obstrucției multimivel. Adică nu trebuie să îl operezi în naț și să nu mai facă apnee. El face apnee și dacă îl operezi în naț trebuie rezolvate toate sediile obstrucției cumulat cu o scădere în greutate, fiindcă de cel mai mult ori pacientul care are apnee în somn are și un indice de masă corporală Eu am făcut.

Și eu polisomnografie și nu am apnee în somn. Totuși sforei. Cât de periculos crezi că e sforeitul în absența apneei și cât de urgent ar trebui rezolvat?

Sfărăitul e periculos pentru soția sau prietena ta. Pentru tine nu e periculos. Apnea în somn e periculosă pentru tine. Sfărăitul habitual îl avem cu toții. Adică toți sfărăim la un anumit grad. Mișcările pereților laterali faringeni apar la toți pacienții, nu numai la noi, fiindcă sfărăitul nu e numai din modificările de la nivelul volu. Apar și la nivelul pereților laterali faringeni. Asta nu e o problemă. Problema e când devine supărător pentru tine sau pentru sau pentru aparținători. Și atunci trebuie rezolvat. Știți.

Că aș vrea să vin la un consult la tine, să vezi omulețul ăsta dacă merită. Știi ce am citit? Eu la un moment dat aproape că mă programasem la operație pentru acest omuleț la dr. Mocanu, care m-a operat și de conetenozale. Dar am citit niște studii care arată că această operație îți schimbă timbrul vocal. Și pentru mine timbrul vocal e esențial. Pe mine oamenii mă recunosc după voce, nu după aspect. Adică eu oriunde mă duc, oamenii se uită ciudat la mine și după ce încep să vorbesc, mă recunosc că sunt eu. Asta e o orinolalie închisă.

La tine nu cred că învălupa latin îți produce o rezonanță atât de specifică. Sunt mai multe cavități de rezonanță, nu numai în zona respectivă. Nu cred că ți se va modifica vocea în niciun fel. În momentul în care tai din vălupa latin mai mult decât e cazul, sau din omuleț și faci o insuficiență velară, atunci vei avea o rinolalie deschisă, adică acea voce se aude cu rezonanță mai mare în nas. Dar nu e cazul, fiindcă atunci îți vor reflua alimentele pe nas. Fiindcă vorbeam noi inițial, dacă ți-a duce aminte, vălupa latin are un rol foarte important și în delimitarea Orofaringelui de rinofaringe, fiindcă în momentul în care mâncăm, alimentăm, alimentele trebuie să meargă unidirecțional, adică strict în jos. Și atunci, ca să nu refleze și să meargă în rinofaringe, Dumnezeu ne-a lăsat cu acest mecanism de apărare, vălul palatin, care se ridică și închide rinofaringele, delimitând de orofaringe.

Fien, mai avem o întrebare și aș lua întrebarea asta înainte să încheiem, care zice așa. Bună seara, scuzați, n-am prins emisiunea de la început. Fetița mea de 10 ani are mereu probleme cu amigdalele, mereu se măresc în timpul rece, deseori face infecții pe ele. Medicii unde am fost mi-au recomandat să le scot pentru că toate tratamentele duc la aceleași probleme, polipe are foarte mici și precizesc că și ia sforeie care să fie cauza și ce ar fi de făcut mai bine.

Păi sforeitul, dacă sunt hipertrofiate, tractul respirator e îngustat și atunci fluxul de aer pune mult mai tare în mișcare aceste amigdale iar legat de infecția bacteriană, Dar poate fi o indicație clară de amigdalectomie. Dacă până acum nu mult timp amigdalectomia se efectua destul de herupistic la orice infecție mai serioasă, cei interesat se recomanda amigdalectomie, la momentul de față există criterii destul de clare care delimitează amigdalectomia de procedurile conservatoare, amigdalotomi, adică reducere în volumă a amigdalelor cu curățare, amigdalelor cu laser, laseri diode, laser CO2 și așa mai departe. În criteriile de amigdalectomie se încadrează la momentul de față minim 6 episoade de amigdalită pe an sau volum foarte mare al amigdalelor care tind să se unească efectiv pe linii mediane, să blocheze tractul respirator și să dea amnesom sau dacă au o infiltrare tumorală. Deci dacă vorbim de acele infecții trebuie să aibă măcar 5-6 infecții ca să o recomandăm către o Sper.

Că s-a răspuns la nedumerirea dumneavoastră. Acum, fii atent, am câteva Cineva zice Mergiți cu încredere la domnul dr. Tănase, super medic. O să merg, nu știu dacă o cunoști pe doamna Cristina Manoela Toma. Și cineva întreabă până seara, unde vă găsim pentru un consult orele? Unde te pot găsi oamenii?

În spitalul MediCover și în spitalul Sfânta Mare.

Dacă vor să vină la stat, cum se procedează? Cum ajungi la un medic la stat fără să-l cunoști pe el personal?

Programare prin call center. Avem call center și sună doamna și face programare. În urma dialogului cu doamna asistentă care face programare, o să-i spună odată și o oră.

Când e prima dată la care ești disponibil?

Nu știu să spun sincer. Nu facă programările în ambulator.

Nu, adică te programează în șase luni că așa m-ai pățit.

Sunt destul de mulți care așteaptă.

Sunt la call center Bănesc și îți spui numele și spune că ești disponibil. Și, final, ultima întrebare. Am zis că avem ultima, dar asta e chiar ultima. Bună, bună domnilor! După o operație de poliplafitiță de trei ani, vorbitul și vorbitul, nu știu de ce altceva s-a referit, că sigur era și altceva. Deci vorbitul este ca și când ar fi infundat nasul și se bâlbăie la vorbit. E posibil să se întâmple asta după o polipectomie?

După adenoidectomie nu prea văd nicio legătură. Bulbuitul, după cum bine știm, e o afectare centrală și atunci nu prea are legătură.

Ionuţ, îţi mulţumesc şi eu şi îţi mulţumesc în numele oamenilor care au comentat, au fost în live şi au pus întrebări. Sper că am răspuns la întrebările cele mai importante. În esenţă, am înţeles astăzi cum recunosc o răceală. Ce pot să fac acasă? Faptul că trebuie să spăl nasul ăla foarte bine, faptul că trebuie să am grijă să-l evacuez, să nu las mucozitățile acolo ca ele să colcăie și să se suprainfecteze cu bacterii, ca să fie nevoie de antibiotic. Cel mai important lucru pe care l-am înțeles astăzi este că, băi, Nu mai luați antibiotic după ureche. Înțeleg cât de greu este, înțeleg și v-am arătat asta și prin propria mea poveste și mie mi-a fost greu când m-am dus la farmacist să cer antibiotic direct, crezând că, fiind medic și având părafă, eram cumva întaită, mi se cuvenea să-mi iau un antibiotic, dar am primit o lecție atunci, pe care o tot povestesc și care pentru mine a rămas lecția. Adică eu când am de-a face cu o viroză, indiferent dacă e vorba de copilul meu, de soția mea, de mine, de părinții mei, mereu ajung la doctor. Și dacă ajung la doctor și doctorul îmi spune că e nevoie de antibiotic, prima mea întrebare este, domnul doctor, dar se poate fără? Haideți să vedem în ce condiții se poate fără." Și atunci încep să negociez cu el și el îmi zice, ok, uite, ori îmi zice, nu, este o suprainfecție bacteriană, ne-a ieșit la antibiogramă, se face mai rău dacă nu e antibiotic, ne salvează antibioticul. Atunci îl iau sau îl dau copilului sau poate că medicul o să-mi zică, măi, eu aș zice că putem să încercăm 2-3 zile fără antibiotic, Cu rețeta asta, cu tratament ca la carte cum îți indic eu, cu umiditatea corectă în casă, cu temperatura corectă în casă, faci totul ca la carte și dacă după ce ai făcut toate astea lucrurile să se înrăutățesc, iei și antibiotic. Asta este abordarea mea, ori de câte ori merg la medic și ori de câte ori mi se recomand antibiotic și sincer asta vă recomand și vouă, Pentru că, exact cum ai explicat tu Ionuț, antibioticele astea luate după urechie duc, pe de-o parte, la o rezistență microbiană, adică altădată e posibil ca acel antibiotic să te mai ajute să dezvolți o bacterie care este rezistentă la antibioticul pe care l-ai luat și, pe de altă parte, se distruge toată flora microbiană, mă rog, nu toată flora, dar o bună bucată de floră microbiană care E asociată de multe probleme atunci când este săracă și este asociată cu o viață sănătoasă, cu o stare de spirit bun atunci când florea este diversă. E ceva ce trebuie să susținem cu orice preț și nu să-l luăm la nimeral antibiotic când ne doare gâtul sau cum zicea doamna că o doare urechea și era tentată să iei antibioticul pe care îl are în propria ei farmacie acasă. Vă mulțumesc din nou că ați fost aici în numărul atât de mare, peste 1.000 de oameni constant și eu nu ți-e mulțumesc dacă mai ai vreun mesaj de transmis oamenilor, primința recelilor. În primul.

Rând și eu îți mulțumesc pentru invitație. Încă o dată apreciez efortul tău de a veni cu informații de real interes publicului larg și să ne revedem cu bine. Din păcate.

Aveam o grămadă de alte întrebări pe care am stabilit că o să ți le pun despre sinuzite, despre... Bine, apineam soma, am atins-o un pic, dar cine știe. Dacă doriți un alt material cu Ionut, un alt live, lăsați-ne asta jos în comentarii. Cine știe, poate repetăm un material sau repetăm un live, dar pe o altă temă mai precisă în funcție de ce ne spun oamenii. Cu mare drag! Good, super!

Mare drag!

Mulțumesc, oameni buni, mulțumesc că ienuți pe curând și un an nou fericit, să zic așa.