Dezvoltarea copiilor și hormonii | BOABE DE CUNOAȘTERE | cu Dr. Bogdan Pascu

Activitate fizică face copilul? Nu avem timp.

Trebuie totuși investigat și poate fi corectat.

Îmi monitorizez copilul din punct de vedere al înălțimii și al greutății. Fiecare etapă a vieții este coordonată de anumiți formoni. Te lățești, te alungești. Te lățești, te alungești. Nu își asigură probabilul necesar de proteine, de cele mai multe ori dacă îi întrebi care e mâncarea preferată o să auzi că sunt pastele. Majoritatea staturii joase este asociată unui copil cu greutate joasă și atunci ținta este clar să excludem alimentele ultraprocesate. Stressul, din punctul meu de vedere, în rândul copilor, este o cauză importantă. Toată ziua mă tachinează că ești piticu, piticu, piticu. Nu mă grăbeam atât de mult în a deveni mai repede adult. Copiii care sunt expuși mai mult la dispozitivele mobile, automat au un somn alterat. Copilul are o statură mai joasă decât semenii lui.

Care sunt cauzele principale pentru care copiii nu cresc?

Principala cauză contrar a așteptărilor este.

Omule te salut, Dr. Mihail aici, suntem la un nou episod Boabe de Cunoaștere, de data asta vorbim despre endocrinologie, dar o endocrinologie un pic mai rar întâlnită, pentru că vorbim despre endocrinologie pediatrică și îl avem cu noi în discuția astăzi pe Bogdan Pascu, îl știți de la Medicool. Bogdan Pascu este medic specialist în endocrinologie pediatrică. Bogdan, te salut!

Salut!

De ce sunteți atât de rari voi, endocrinologii pediatrici? Câți sunteți în țară?

Nu pot să-ți dau o cifră exactă, dar probabil că suntem mai rari pentru că endocrinologia în zona pediatrică a început să aibă amploare destul de mult în ultimii 10 ani și atunci acum din ce în ce mai mulți colegi încep să-și facă o supraspecializare pe partea pediatrică pentru că noi ne specializăm inițial în endocrinologie și apoi În funcție de spitalul în care ajungi, e o supra-specializare, e o competență pe care o faci. În primul rând, endocrinologia pediatrică se referă din punctul meu de vedere cu monitorizarea creșterii și poți să ai tulburări de creștere cu plus sau cu minus, dar mergem foarte mult pe deviații standard, pe abaterea de la normal. și vorbim de creșteri în greutate, creșteri în înălțime, satură joasă și așa mai departe. Cele mai frecvente patologii de ce au început să apară destul de multe este pentru că a crescut foarte mult incidența obezității și obezitatea în rândul copiilor a determinat multe alte patologii endocrine pentru că endocrinologii se ocupă cu partea de glande. glandele endocrine și atunci obezitatea mai departe a întrenat și tulburări de pubertate adică pubertatea precoce și tulburări ale glandelor suprarenale și tulburări ale glandei tiroide și așa mai departe. Deci ne întâlnim foarte des cu hipotiroidismul și nu e doar hipotiroidismul acela conginital pe care îl diagnosticam încă din anii anteriori ci este un hipotiroidism care apare în contextul obezității.

Există.

Hipotiroidismul cu care se nasc copiii și care se numește hipotiroidism congenital care apare fie în contextul în care glanda tiroidă nu se formează în timpul sarcinii și mai departe de la naștere ei sunt tratați cu substituție cu hormoni tiroidieni sau hipotiroidis congenital, în care avem glanda prezentă, glanda tiroidă, dar ea nu-și face treaba, nu secretă suficient, are o problemă de transport și atunci hormonii tiroidieni nu sunt suficienți în circulație. După care avem foarte multe tulburări de creștere și până acum oamenii ignorau destul de mult partea de statură, de înălțime. Însă în ultimul timp probabil și dovada a ceea ce fac eu toată ziua, adică promovez partea asta să ne monitorizăm copiii, din ce în ce mai mulți părinți se adresează endocrinologilor pentru statură joasă, pentru că copilul are o statură mai joasă decât semenii lui și îți spuneam la început de curbele astea de creștere și de fapt de deviații standard. Practic ne uităm la un copil și îl comparăm cu restul copiilor de vârsta și de sexul lui și calculăm niște deviații sau niște percentile pe care lucrăm. Dacă noi vedem că acel copil are o statură care este sub semenii lui, automat ne gândim la o cauză de statură joasă. Bineînțeles că asta o poate face și părintele în momentul în care se uită în clasa copilului și vede că copilului e cel mai scump din clasă. E primul motiv pentru care ar trebui să te adresezi.

E foarte.

Bine cum m-ai întrebat. În primul rând trebuie să vezi contextul familial, dacă statura joasă este într-un context familial sau cum ai zis tu, părinții sunt în alți și el e cu statură joasă, atunci e un trigger important, trebuie investigat mai mult decât dacă te gândești că am statură joasă la părinți și el este și el cu statură joasă. Dar nici asta nu e o explicație, că nu pot să mă bazez că dacă părinții nu au fost investigați și ei au avut o problemă și erau cu statură joasă sau sunt cu statură joasă, mai departe și copilul trebuie să moștenească www.endocrinologie-pediatrica.ro.

Pe site, dacă dai scroll down una, două pagini, găsești niște calculatoare. Sunt niște programele pe care le accesezi, deci practic ai link către fiecare programel și poți să calculezi o grămadă de chestii. De exemplu.

Ai calculatorul copilului tău? Calculatorul copilului tău este practic corul. Acolo ți introduci înălțime, greutate și vârsta copilului și mai departe el îți zice cum se poziționează pe greutate, cum se poziționează pe înălțime, ar trebui să faci sau nu o vizită la un endocrinolog sau la un pediatru.

După aceea ai calculatorul înălțimii medii parentale? Exact ce.

Vorbeam mai devreme, adică am părinții și atunci îmi fac ce o estimare pe baza înălțimilor părinților și totodată îmi arată cum sunt părinții față de restul populației și atunci îmi face o impresie asupra înălțimii lui, asupra înălțimii părinților lui și cât de depărtat este un copil față de părinți. Exact cum spuneai, dacă am niște părinți cu o statură înaltă și copilul este cu statură joasă, atunci e un trigger important, un semn important de exclamare și ar trebui investigat cât mai repede. Dacă părinții sunt cu o statură mai joasă, încă o dată nu exclude, dar cumva suntem într-o zonă mai relaxată puțin. Dar asta nu înseamnă că dacă un copil este născut din părinți scunzi, trebuie să fie și el scund. Așa că poți să dai seama de obezitatea unui copil. Exact. Țintim cumva obezitatea nesănătoasă, obezitatea centrală și raportul talie-should te ajută foarte mult să îți dai seama ce tip de obezitate este. Care e.

Diferența între, să zicem, ai calcula direct greutatea și înălțimea versus ai calcula raportul talie-should? În primul.

Rând, greutatea și înălțimea te orientează. Indicele de masă corporală, atât la copil și mai ales la copil cât și la adult, este o formă de triaj. Nu înseamnă că am diagnosticat obezitatea 100% și că am evaluat sesutul adipos. Pe când raportul ăsta Thalia Schold îți arată mai mult distribuția țesutului adipos. Te poate orienta unde este predominant țesutul adipos. Este mai mult în zona abdominală, care se traduce mai mult nu cu un țesut cutanat, ci cu o obezitate și o adipozitate în zona viscerelor, în zona organelor, care e mult mai importantă. Și atunci cumva e bine să le folosești pe amândouă. E clar că prima metodă de triaj a greutății, este indicele de masă corporală, dar nu te ajută în momentul de față când studiem atât în profunzime obezitatea nu mai este singurul lucru pe care trebuie să-l facem. Mergem mai în profunzime, vedem cât țesut adipos are copilul, avem acum o impedanță destul de profi, nu trebuie să ne gândim deja la DEXA, la osteodensitometrie care vede și țesutul adipos care e gold standard. Deci să.

Ai acea scanare într-un tomograf, nu? Se numește.

Osteodensitometrie, practic, folosește radiații și cu un volum mic de iradiere, bineînțeles, foarte, foarte mic.

Cât țesut.

Adipos, cât țesut osos, că el pentru asta era de fapt conceput. Dar există în momentul de fapt, și nu trebuie să supun copilul neapărat la astfel de investigații, avem analizoare corporale foarte bune și foarte performante, care în dinamică și monitorizăm, pentru că cuvântul meu de bază În tot ce înseamnă endocrinologie și în parenting din punctul meu de vedere este monitorizarea. Monitorizarea înseamnă că monitorizez copilul din punct de vederea înălțimii și al greutății constant și văd orice variație, de-aia e bine să monitorizez. La fel monitorizez analiza corporală a unui copil și văd nu neapărat prin perfecțiune. Deci nu gândim perfecțiune, gândim doar că am un procentaj de testul adipos 30% și peste 6 luni văd că procentajul s-a făcut 34%. Evoluția este mai importantă. Trendul te ajută mult mai mult să îți dai seama că ceea ce faci în tratamentul acelui copil, de exemplu cu obezitate sau cu zupondere, pentru că avem și copii zuponderali, dă rezultate. Să nu.

Uitați Până la urmă există în momentul.

De față, nu poți să zici încă o dată că sunt profesionale, dar te ajută cel mai probabil într-o monitorizare. Poți să faci o primă monitorizare într-un centru care are un aparat să dați like, să.

Lăsați un comentariu și să distribuiți acest.

Material video pe alte rețele sociale profesional, să compari cu ce ai acasă, până la urmă, dacă există cele din centre sunt câteva, da, zeci de mii probabil de dolari, euro. Pe când cele de acasă ajung la o sută de dolari, o sută de euro. și voi.

La spital aveți ceva, bănuiesc, profesionale, ceva clinic? Da, la.

Spital și la clinică avem profesionale de la brand-uri care se ocupă cu partea asta, care sunt și institutii clinice. Adică sunt device-uri medicale. Exact, da, device medical profesional. Și bănuiesc.

Că astea pe care le găsim în sălile de forță sunt și ele Dacă.

Fac.

O măsurătoare, chiar dacă procentul de.

Grăsime nu este exact, tu poți vedea variația.

După.

6 luni începe să mai recupereze. pe curbele de creștere. Asta e un semnal pozitiv. Dacă văd că în următoarele șase luni decelerează și mai mult scade și mai mult pe curbele de creștere și are o viteză slabă de creștere. Și o să îți explic ce înseamnă viteza de creștere imediat. Automat e un semnal și mai important de alarmă. Noi cumva endocrinologii pediatria avem o viziune despre ceea ce se întâmplă în timp. Timpul este foarte important. Nu pun un diagnostic imediat poate Dar dacă am o monitorizare în timp mă ajută foarte mult să mă orientez în diagnostic. Fiecare etapă a vieții este coordonată de anumiți hormoni și îmi dau seama în funcție de fiecare etapă cum ar trebui să evolueze acei hormoni și în paralel corelând și cu creșterea și cu aceste tool-uri pe care le avem pot să-mi fac o impresie mult mai bună despre tot procesul ăsta de creștere și procesul patologic de creștere dacă e vorba de o statură joasă. Ideea este cu viteza de creștere pentru că e un marcăriar foarte bun pe care îl pot avea și părinții acasă. Viteza de creștere înseamnă câți centimetri crește copilul pe an și în funcție de vârstă am o anumită viteză de creștere. Cu ce mă ajută asta? Pentru că dacă văd că viteza de creștere este foarte mică, automat e o problemă în toată balanța hormonilor care sunt implicați în creștere. Nici nu-ți trebuie carnetel pentru că ai aplicația endocrinologie pediatrică, acolo îți permite să-ți faci profil pentru toți copiii pe care i-ai sau tu ca medic poți să-ți monitorizezi pacienții, că de-aia am făcut aplicația și mai departe vezi din dinamică, îți face automat ce viteză de creștere ai de la o măsurătoare la alta, cum au variat acele deviații de care îți povesteam. Îți introduce.

Un copil sau doi sau puței și îți notezi la ce distanță trebuie să-i măsoari. Înalțimea se.

Măsoară la minim șase luni, pentru că tu nu poți vedea variații. Greutatea ar trebui măcar o dată pe lună, din punctul meu de vedere, dacă suntem mai atenți așa chiar la 10-15 zile. Asta vorbim de copii care sunt peste 3 ani. pentru că în prima parte a vieții copiii sunt monitorizați de medicul pediatru și medicul de familie lunar săptămânal în primele luni. Da bineînțeles să vadă dacă ia în greutate dacă câștigă suficient și așa mai departe. Pe site-ul.

Ăsta poți să-ți dai seama îți arată din start dacă viteza de creștere e ok sau nu. Dar îmi poți da tu niște variante sau cum? Păi cea.

Mai mare viteză de creștere o ai în burtă. Așa. După care pentru că noi ne naștem cu 50 de centimetri în 9 luni. Deci te.

Naști, te născu la 50. În primul.

An, 25. Adică faci 75 de centimetri. Cam asta e media unui copil la un an de zile de înălțime. Cam 75 de centimetri. Între 73 și 75 de centimetri. Ok, bun.

După aceea.

În al doilea an... Cam 12,5 până la 14, în funcție de... Al treilea an... Al treilea an, cam 6-7 centimetri mai câștigă. Da, după.

Care până la pubertate, 5 pe an. Cam 5.

Pe an. Da, asta e media. Și în.

Timpul pubertății? În timpul.

Pubertății, în funcție de fiecare copil îl împarte, ai o variație, de exemplu, o diferență între fete și băieți. Fetele au cam 8-9 centimetri pe an în saltul de creștere. Iar băieții, probabil tu ai avut undeva la 15 centimetri pe an, majoritatea au undeva cam 12 centimetri, cam asta e, între 10 și 12 centimetri pe an. Oricum, cel puțin se dublează viteza de creștere de la 5 la 10-12 centimetri. foarte mult bineînțeles și de genetică și de materialul cu care lucrezi, dacă este copilul cu supondere, adică cu greutate joasă, sau este un copil cu obezitate, sunt multe lucruri care se modifică. De asta ar trebui să discutăm ore întregi ca să vedem cum influențează fiecare status, să zicem, nutrițional, pentru că Foarte pe scurt, greutatea crescută produce o creștere a vitezei de creștere în prima parte a vieții. Adică o să vezi că majoritatea copiilor care suferă de obezitate sunt mai în alți decât semenii lor. Există un fenomen prin care organismul nostru încearcă să ne apere de obezitate sau asta este teoria mea cel puțin. Și atunci de fiecare dată când mă lățesc, cresc în dimensiuni, apare obezitatea centrală de care vorbeam, talie-șold, mă lățesc și te alungești, te lățești, te alungești, te lățești, te alungești. Până spre pubertate. În momentul în care apare pubertatea însă, saltul ăla de creștere de care îți puneam de 10-12 centimetri, poate la tine a fost 15 centimetri, la ei e mai jos, e undeva spre 8-9 centimetri și atunci talia finală a lor, deși inițial ai fi zis că vor fi foarte înalți, nu mai este atât de înaltă. apropiată de proiecția lor genetică, adică talia finală adultă este impactată de obezitate și asta este clar în toate studiile pe care le avem în momentul de față. Copiii cu obezitate sunt mult mai înalți până în zona pubertății, după care, în momentul în care au saltul de creștere, acela e diminuat și au o talie finală mai joasă decât ar fi trebuit. Partea cu greutatea scăzută. De ce? Pentru că sunt foarte mulți copii care vin către endocrinolog având greutate scăzută. Noi de obicei nu ne ocupăm de partea de greutate joasă. Este ținta, să zicem, gastroenterologilor, alergologilor să verifice toată partea asta de greutate scăzută. Dar mă interesează un copil cu greutate scăzută în momentul în care are o statură joasă. pentru că asta înseamnă că acea greutate scăzută și acele carențe pe care le provoacă greutatea scăzută impactează și sistemul hormonal și atunci trebuie să evaluez și eu din punct de vedere al staturii joase asociată suponderii.

Sau malnutriției. Care sunt cauzele principale pentru care copiii nu cresc? Și cum le poți corecta? Cum le poți corecta acasă și cum le corectezi tu în cabinet? E vorba de un tratament hormonal sau ce le faci? Principala cauza.

Contrara așteptărilor este malnutriția. Principala cauza de statură joasă la nivel mondial este malnutriția. Deci încă.

Este malnutriție și ai zice că nu are cum să fie malnutriția în ziua.

De azi. Da, ai zice că nu, dar ea este principala cauză în momentul de față. Ceea ce ajunge în zona noastră de interes și de tratament este într-adevăr deficitul de hormon de creștere și alte deficite pe care de obicei nu le putem dovedi doar prin testările hormonului de creștere, pentru că există multe mecanisme implicate în creștere și nu este doar despre hormonul de creștere. Dar da, putem trata în momentul în care avem un deficit de creștere dovedit prin deficit.

De hormon de creștere. În continuare.

România are 15%, dar nu înseamnă că dacă procentajul de copii care suferă de obezitate a crescut radical, n-au rămas și copii cu supondere. Avem în continuare 15% din populația pediatrică a României care suferă de supondere sau malnutriție protein-calorică. Dacă îi întrebi care e mâncarea preferată, o să auzi că sunt pastele. nu își asigură probabilul necesar de proteine la care ar trebui să fim și noi atenți ca părinți și de pe de altă parte au și o genetică pentru că ei majoritatea sunt copiii slabi veniți din părinți slabi care au avut un sal de creștere întârziat, care au avut o pubertate debutată puțin mai târziu și care totuși la final recuperează și chiar ajung peste părinții lor. Ideea este că nu este malnutriția sau subponderea care este investigată de gastroenterolog nu înseamnă că copilul nu mănâncă. Copilul poate să mănânce. De exemplu, mai devreme am avut un copil care mânca foarte bine din ce îmi descria mama. Nu pot fi siguri 100% pe ceea ce descrie mama bineînțeles și tocmai de aia. uneori trebuie să faci și o analiză dietetică, să dau un dietetician să-i facă un bilanț pe cel puțin șapte zile să vadă dacă într-adevăr ceea ce descrie părintele este real și mai departe dacă copilul respectiv mănâncă atât de bine Cauza lipsei de câștigă în greutate trebuie investigată în primul rând din punct de vedere gastroenterologic și alergologic pentru că sunt foarte multe intoleranțe, malabsorpti și așa mai departe. El poate să mănânce bine dar nu absorbe suficient sau ceva se întâmplă pe zona de tract digestiv și atunci e primul loc. Mereu spun că noi endocrinologii avem o mână dreaptă și o mâncă o mână dreaptă. Genetica și medicul genetician, fără care în momentul de față nu poți supraviețui ca endocrinolog în pediatrie, și gastroenterologia, pentru că majoritatea staturii joase este asociată unui copil cu greutate joasă și eu nu pot singur ca endocrinolog să verific tractul digestiv. Am nevoie, în primul rând, ca un gastroenterolog să excludă patologii care ar putea crea aceste carențe și această absorție slabă și mai departe, când vorbim de boală celiacă și sunt multe altele, pe care cumva le exclud și eu, dar încă o dată. Este rolul meu să trimit și către un... trebuie să faci o echipă multidisciplinară. Acolo zicem.

Pe momentul în care ai exclus-o, totuși poți să ai un copil la care părinții au impresia că el mănâncă bine. Pentru că.

Foarte multă lume se concentrează pe carbohidrați și ne pierdem atenția de la proteine, de la carne. De cele mai multe ore afli doar dintr-o zi de câteva întrebări că seara se mănâncă paste, orez constant. și la fel cum vorbim în rândul copilor care suferă de obezitate, că trebuie să mâncăm sănătos și legumele trebuie să fie parte a unei diete echilibrate, că vorbim de carne și carnea trebuie să fie parte a creșterii oricărui copil, automat și în cazul copilor cu supune, dacă sunt slabi, nu înseamnă că poate să mănânce orice și trebuie să îi îngrășăm cu paste, cu pâine și cu ciocolată, că am mai văzut și chestia asta, ca să crească în greutate. rolul meu, cum ziceam de analiză corporală, este să mă asigur că are o masă musculară bine formată și o să constatăm de cele mai multe ori dacă îi pui pe analizor corporal că masa este foarte mică masa musculară, țesutul osos este la fel de mic și de cele mai multe ori au țesut adipos. Adică ăsta.

Cred că trebuie să fie foarte atenți părinții că vor să își îngrașe copilul și o să pună grăsime. O să crească îngreutate. O să.

Fie acel skinny fat. Adică este foarte slab dar are tesut adipos mai mult decât ar trebui pentru corpul lui. Vreau să-i.

Întreb totuși de proteine. Ai zis carne. Într-adevăr, carnea este cea mai ușoară variantă de a procura proteine indiferent despre ce vorbim copil, adult, om în vârstă. Totuși, poți să ai suficiente proteine ca și aport proteic zilnic la un copil dacă îl menții vegetarian, dar cu mare grijă, adică îi dai leguminoase, îi dai năut, îi dai fasole, îi dai proteine vegetale. Da, vegetale.

E destul de dificil și din punctul meu de vedere Pe de altă parte, am zis de carne, dar am scăpat acum oul, care este foarte important din punctul meu de vedere, ca tot complex, mi se pare probabil cel mai complex aliment și pentru copil chiar este esențial. Am scăpat peștele, care și el este o sursă foarte bună și de proteine și de omega, dacă vorbim de peștele care este gras. Și atunci, cumva, eu cel puțin, din experiența mea destul de vastă, nu am avut copii care să fie sau la care să fie destul de slab reprezentată carnea în alimentație și să crească bine pe curbele de creștere.

Dar într-adevăr e greu de atins, e greu să-i faci o dietă. Adică probabil că poți, dar atunci cred că jumătate din timpul pe care îl pătreci într-o zi este efortul de a-l hrăni corect.

Cu măut, humus. Adică efortul pe care îl faci și tu și copilul de a-ți atinge acel necesar, cumva e mult prea mare. Nici nu văd de ce aș face chestia asta în momentul de față, adică nu văd niciun studiu, cel puțin la copii, care să mă trimită pe mine cu gânduri, eu sunt și eu tată, să exclud alimentele de tip carne, ouă, pește, chiar și lactate, că și acolo sunt foarte multe chestii contradictorii. care să mă facă pe mine în momentul de față să scot inclusiv copiilor mei, de exemplu produsele animale din alimentație. Există deja.

Un corp destul de mare de studii care încriminează carnea, lactatele, când vorbim de ele, în exces, când constituie 60-70% din alimentația zilnică a adulților, în special carnea procesată. FACULTATEA.

DE MEDICINĂ ȘI Lumea în care trăim în momentul MEDICINĂ de față, adică organismul nostru se adaptează la ce este expus și atunci ținta este clar să excludem alimentele ultraprocesate și nu discutăm de exces la un copil. Este foarte greu să ajungi să faci exces de carne la un copil pentru că carnea este foarte sățioasă și imediat, în general proteinele produc sațietate, copilul imediat se oprește din a munca. și atunci nu este vorba de bodybuilding la un copil sau de acele studii care sunt concentrate foarte mult pe adulți. Deci ai.

Spus că una din cauzele principale ale tulburărilor de creștere, întârzierii de creștere, este malnutriția. și vorbiți despre malnutriție nu în sensul în care nu avem ce mânca, ci vorbim în sensul în care, adică nu e vorba de sărăcie aceea cruntă, este vorba despre niște obiceiuri alimentare greșite. Copiii care mănâncă prea multe calorii din carbohidrat și nu mănâncă proteine. Înseamnă că intervenția într-un astfel de caz la un astfel de părinte este strict alimentară, este strict de ce ar trebui să mănânce copii. Exact și.

Aici are nevoie de o consiliere dietetică de cele mai multe ori care dă rezultate. Pe de alta parte există copii din pool-ul ăsta de copii cu statură joasă Începem să identificăm bineînțeles și alte cauze, cauze endocrinologice, care e un deficit de hormon de creștere, care e un deficit de hormon tiroidien, pentru că hipotiroidismul este și el asociat staturii joase. Dar vorbim de hipotiroidism într-adevăr clinic manifest, nu de 90% din cazurile de hipotiroidism pe care le vedem așa pe analize, care e un TSH de 6. E vorba de un hipotiroidism. Săptămâna trecută, de exemplu, am avut o fetiță. Știi că eu fac mult pe cazuri clinge și îmi place să dau exemple. O fetiță care, într-adevăr, avea greutate crescută și o statură destul de joasă, ceea ce ți atrage atenția. Că ți-am zis mai devreme, copiii cu greutate crescută au de obicei statură mai înaltă. În momentul în care am greutate crescută și statură joasă, am un semn de exclamare foarte important. I-am luat analizele și TSH-ul era 468. 4,5-5 este maximul. 100 de ore exact față de limitații superioare. Asta înseamnă.

Că tiroidea nu funcționează. Exact. Și.

În nivelul hormonilor tiroidieni liberi, adică ce avea în teritoriu în sânge, erau aproape nedetectabili. Dar asta înseamnă hipotiroidism, care mai departe se asociază cu statură joasă, cu acea greutate crescută. De ce.

Cauze era hipotiroidismul la fetița asta? Foarte bună.

Întrebarea. De trioidit autoimună, 8 ani. Tiroidită autoimună este din ce în ce mai frecventă în rândul copiilor și o să mă întreb și de cauze. Stressul din punctul meu de vedere în rândul copiilor este o cauză importantă pe lângă genetică, pe lângă faptul că mamele Sunt de cele mai multe ori copiii care au tiroidită autoimună sau fetele care au tiroidită autoimună, au și o mamă care are tiroidită autoimună, e mult mai frecventă la fete, dar nu așa cum o vedem acum de 10 la 1, adică 10 fete la 1 băiat, din punctul meu de vedere undeva la 7 la 1, 6 la 1, adică din ce în ce mai mulți băieți am văzut cu hipotiroidism asocia tiroidită a autoimune și foarte important este istoricul familial. Dacă am psoriazis în familie, dacă am vitiligo, în familie astea strigări importante, dacă am oală celiacă, Cum.

Ne dăm seama ca un copil ar putea sa aiba probleme cu tiroida, sa aiba hipotiroidism? Care sunt.

Semnele? Dacă vorbești de hipotiroidism manifest, atunci semnele sunt destul de ușor de recunoscut, dar în momentul de față majoritatea îi diagnosticăm cu un hipotiroidism subclinic, adică nu apucă să aibă manifestare clinică. În cât.

Timp se întâmplă asta? E brusc sau se întâmplă? Nu e.

O chestie bruscă, exact. Cumva lucrurile se întâmplă în timp și se poate ca părintele să nici nu-și dea seama de apariția seminor pentru că, de exemplu, în cazul ei manifestările s-au întâmplat cam în 7-8 luni de zile. a început să ia îngreutate. Este încă o dată să nu înțelegem greșit. Obezitatea de cele mai multe ori induce hipotiroidismul, nu hipotiroidismul induce obezitatea. Sunt foarte mulți părinți care se prezintă că am un copil care a luat îngreutate și trebuie să evaluez glanda. Da, evaluăm glanda, evaluăm tiroida, dar de cele mai multe ori nu tiroida este problema creșterii în greutate ci Alimentele ultraprocesate, lipsa activității fizice, sedentarismul, dispozitivele mobile care mai departe detină un fenomen de adaptare al tiroidei. Tiroida începe să secrete și își dorește să secrete mai mulți hormoni tiroidieni și atunci SH-ul crește. E un fenomen de adaptare. Cum ziceai mai devreme, mă lățesc, mă lungesc, dar ne tot adaptăm la chestia asta. Există și situația mai rară în care hipotiroidismul determină obezitate. HIPOTIROIDISMUL CONGENITAL NETRATAT Sper să nu mai existe nici în România, cum n-ar trebui să existe pe niciun loc în lume, pentru că avem screening la naștere, evaluăm copilul imediat și sper să-l tratăm cât mai repede posibil. Există și cazuri care ajung puțin mai târziu, dar în continuare cred că în 2024 nu mai avem HIPOTIROIDISMUL CONGENITAL NETRATAT sau care scapă. Există.

Hipotiroidism indus de obezitate Îmi dădeam seama în timp ce te ascultam o primița tulburelor de creștere cauzate de malnutriție, mă gândesc că bunicii noștri de la țară chiar aveau acest common knowledge, aceste cunoștințe tradiționale vechi, străvechi, prin care aveau dreptate când îți spuneau mănâncă că altfel nu o să crești. Adică când bunicii îți zic mănâncă, și de regulă zic să mănânci mâncare sănătoasă. Asta e.

Important. Mănâncă dar atenție și la calitatea mâncării că asta e important. Nu contează cantitatea în momentul de față ci contează foarte mult calitatea. Bunicii noștri într-adevăr ne încurajau să mâncăm o mâncare de calitate bună cât mai puțin procesată la momentul acela De când în momentul de față lucrurile s-au schimbat destul de mult și trebuie să ne adaptăm puțin la chestia asta cu mănâncă tot din farfurie, că altfel nu o să crești. Părerea mea este că mănâncă cât mai calitativ în farfurie și exact asta e. cumva mesajul tuturor în momentul de față să fim atenți și la calitatea alimentelor astfel încât să ai o creștere cât mai bună și cât mai mă rog echilibrată că asta e ideea nu trebuie să fie cel mai înalt copil din clasă dar ideea e să fie într-o zonă de echilibru care să nu îi producă un stres emoțional pentru că băieții dar și fetele sunt mult Rolul meu ca endocrinolog este să mă asigur că are o creștere sănătoasă în primul rând că are sau nu vreo carență, asta e rolul meu să identific asta și dacă e nevoie să și tratez și dacă am ceva descoperit, că am un deficit de hormoni de creștere, că am un deficit de hormoni tiroidieni, ăla e rolul meu de endocrinolog să tratez mai departe patologia și să-i asigur o creștere cât mai bună. Legat de.

Asta, care e vârstea ideală de care pot să-i intervi? Sau în ce vârste pot să-i intervi când vorbim de creștere întârziată? Dacă vorbim.

De tratamentul cu hormon de creștere, este bine să-l iei cât mai din pripă, pentru că rezultatele sunt mult mai bune și recuperarea e mult mai rapidă, dar de multe ori lucrurile se întâmplă destul de târziu pentru că diagnosticul se face târziu, pentru că ajungă în zona școlii când copilul vine către părinte. Poate cu conștientizarea asta pe care am făcut-o și cu endocrinologie pediatrică, lucrurile se văd mai rapid, Dar sunt și situații în continuare multe în care copilul se duce către părinte și spune, sunt cel mai mic din clasă și ei toată ziua mă tachinează că ești piticu, piticu, piticu, mi se întâmpla cu grăsanu, grăsanu, grăsanu, că eu am un istoric de obezitate. Și știu că asta cumva, trigger-ul ăsta și stresul ăsta, face pe mine ca copil să mă duc către părinte să-i zic că sunt cel mai iscunt. Și sunt mulți părinți în continuare care vin la îndemnul copilului, ceea ce cumva ne aduce în zona monitorizării. Dacă aș fi monitorizat din timp, aș fi observat că al meu copil este jos pe curva de creșterea înălțimii, poate chiar scade pe înălțime și m-aș fi adresat poate din timp. Pentru că există în continuare situația în care vine un băiat la 15 ani, când creșterea e deja încheiată, că are 1,58. Eu nu.

Pot să fac nimic. În primul.

Rând, noi creștem pe baza vârstei osoase. Vârsta osoasă e acea radiografie de punct pe care o facem copiilor la mâna non-dominantă și apreciem pe anumite atlase ce vârstă osoasă are și ce cartilaje de creștere mai are. Pentru că dacă cartilajul de creștere este închis, nu mai am cu ce să acționez. Și atunci cumva depind foarte mult de zona asta de vârstă osoasă. Dacă am o predicție și am în continuare 4-5 ani de cartilaș de creștere pot foarte bine și am o recuperare bună pe curba de creștere a înălțimii. Dacă deja sunt aproape de finalul creșterii, instituirea tratamentului.

Nu mai are mare eficacitate. Deci.

La băieți, vârsta osoasă de 16 ani, 16 ani și jumătate. Deci vârsta osoasă. La fete undeva cam la 14 ani, 14 ani și jumătate. Asta înseamnă că dacă eu am o fată care vine la 11 ani cu menstruație deja instalată de un an de zile, pot să am surpriza, ea să aibă 11 ani și să aibă vârsta osoasă de 14-15 ani și să nu mai pot face nimic. La fel e și la băieți, dar de cele mai multe ori în continuare băieții vin cu o vârstă osoasă întârziată și cu un debut pubertar mai târziu. Dar trendul se schimbă și în rândul băieților, pentru că am avut acel val de pubertate precoce care acum 2 ani de zile în care identificam câteva cazuri pe săptămână de pubertate precoce. De ce.

A fost val? A fost.

Valul post-pandemic cumva, în care probabil și creșterea în greutate destul de mare, pentru că post-pandemie am avut o adresabilitate mare pe creșterea în greutate. Post-pandemie au fost creșteri importante și în rândul obezității și în rândul pubertății precoce, mai ales la fete. Și acum vine un nou val al unui debut pubertar mai precoce în rândul băieților. În ultimele 12 luni am o adresabilitate mult mai mare a băieților cu pubertate precoce. De exemplu, astăzi am avut un băiat care a venit pentru certificarea diagnosticului de pubertate precoce la 6 ani. Nu se întâmplă atât de des până acum. Acum nu înseamnă că toate sunt condiții normale. E rolul meu mai departe să evaluez, să fac un remene, să văd dacă nu e și o altă problemă în spate care să determine această pubertate precoce. O să fie formațiuni tumorale din păcate care pot da mai ales la băieții pubertatea precoce și atunci cumva trebuie să Endocrinologul pediatru știe ce are de făcut. Există un protocol și pentru pubertate precoce, cum este și pentru statura joasă, prin care se tratează copiii. Avem un protocol național și pentru statura joasă și pentru pubertate precoce. Care sunt pașii și care e tratamentul și cum copilul se poate încadra în administrarea tratamentului. Și atunci pe partea asta sunt lucrurile destul de bine controlate. Hai să.

Abordăm și tema asta, practic, a pubertății precoce și aș vrea să ne întoarcem după aia și la obezitate pentru că mi se pare un subiect foarte important. Hai să o definim. Ce înseamnă pubertate precoceri? Vorbim clar despre instalarea semnelor de pubertate la o anumită vârstă. La o.

Anumită vârstă diferită la fete față de băieți, adică pubertate precoce înseamnă în primul rând creșterea sânilor, dezvoltarea sânilor înainte de vârsta de 8 ani la fete. înainte de.

8 ani, deci dacă se întâmplă la.

9 ani e în regulă. Este în momentul de față 9 normal. Majoritatea fetelor, ca să iar să-ți dau un exemplu, am avut o fată care la 11 ani a venit speriată că n-are menstruație. pentru că restul colegilor deja din clasă aveau menstruație la 11 ani.

Media de.

Vârstă la care apare menstruația în momentul de față este cam 11 ani din cum văd lucrurile. Este într-o scădere importantă, iar debutul pubertății sau creșterea sânilor este și mai în scădere cumva, dar asta nu înseamnă totdeauna. Aici e provocarea pentru endocrinolog. creșterii sânilor și debutul pubertății, poate să se traducă și într-o pubertate precoce, dar lent progresivă. Adică apare dezvoltarea sânilor și iar îți dau un exemplu, la un an de zile o fată, după ce avea dezvoltarea sânilor la 8 ani, La un an de zile de monitorizare, în continuare nu s-a întâmplat nimic, adică au apărut sânii, dar uterul este în continuare normal, nu a avut modificări importante, s-a limitat strict în zona sânilor și nici sânii n-au mai crescut atât de mult. Adică trebuie să diferențiezi între pubertate precoce rapid-progresivă, care debutează la 8 ani și la 9 ani a menstruație, sau o pubertate precoce care este lent-progresivă. Pe lângă faptul că apreciez partea asta de progresivitate, trebuie să conștientizez totuși că pubertatea precoce Nu e o condiție atât de benignă cum o vedem. A, e debut pubertar și asta este. Pentru că dacă ea debutează în jurul vârstei de șase ani, de exemplu, la o fată, e clar că statura, pentru că ți-am zis că saltul de creștere apare în pubertate, statura este impactată, exact cum îți dădeam exemplu de mai devreme, la 11 ani să fie vârsta osuasă de 14 și creșterea să se fie terminat și atunci există condiția asta în care tratezi pubertatea precoce pentru a nu afecta foarte mult talia finală a copilului. Dacă apare.

Mai repede dublătatea frecocei, ea începe să crească mai repede?

Și atunci ea pierde cel puțin 10-15 cm prin partea asta, că nu mai are acei 5 cm pe an care apăreau până la pubertate, dar de la 8 la 10 și apare la 10 și după aia apare saltul de creștere și atunci mușcă din cașcaval destul de mult. Și tu.

Ce poți să faci? Poți să întârzii acest progres hormonal? Presc debutul.

Pubertății. Cum o faci? Există un tratament se numește analog de GNRH, adică pubertatea ce înseamnă? Că axa hormonilor este ținut așa într-un frâu până în zona pubertății când se dă frâul liber acestor hormoni gonadotropi. Gonadotropii mai departe acționează asupra hipofizei și hipofiza mai departe secretă LH și FSH. care acționează asupra OVAR-ului și secretă mai departe Estradiol. ACTIONEZI LA NIVEL CENTRAL SI BLOCHEZI ELIBERAREA ACESTOR HORMONI produce acest tratament pentru că este injectabil. Dar acum avem un tratament care e odată la 3 luni, ceea ce nu mai e un stres emoțional. Înainte era odată la 28 de zile. și totuși pentru un copil injecția la 28 de zile și mersul la medic din 28 în 28 de zile este un stres emoțional important dar pe de altă parte mai avem un risc de a dezvolta obezitate dar pubertatea precoce în sine este cumva un risc pentru dezvoltarea obezității și noi în momentul de față când vorbim avem un risc de a dezvolta obezitate pentru că trăim într-un mediu care favorizează un mediu obezogen și atunci cumva Nu aș mai putea spune că obezitatea este un factor de risc sau că tratamentul devine un factor de risc direct pentru obezitate. Pe de altă parte însă pubertatea precoce, și eu acum vorbesc și din perspectiva tatălui de fete, aduce cumva un risc crescut de depresie, un risc crescut de consum de substanțe, un risc crescut, și acestea sunt lucruri dovedite pe studii, un risc crescut de începerea vieții sexuale mai devreme, Pubertatea precoce. Pentru că o fată care deja la 11 ani și mai devreme chiar 10 ani sau uneori chiar și 9 ani poate să fie cu instalarea menstruației, deja lucrurile sunt mult mai precoce din toată perspectiva. Și de ce depresie? Pentru că îți dai seama, eu dacă interacționez foarte mult cu copii îmi dau seama de ceea ce îmi descriu ei. Este prima din clasă care are dezvoltarea sânilor, este prima din clasă care are menstruație, este prima din clasă care e diferită. și atunci copiii marginalizează oamenii diferiți, că este vorba de greutate, că e vorba de statură, că e vorba de pubertate, de ce are sânt, de ce are menstruație, de ce a apărut menstruația și așa mai departe. Și atunci e foarte important să avem în vedere și partea asta când tratăm. Nu ne axăm strict pe zona pubertății precoce, Dacă nu e afectată înălțimea, nu aș avea un obiectiv în a trata. Dacă este la șapte ani și jumătate, de exemplu, debutul pubertății, adică o pubertate așa de graniță acum, cumva stai să te gândești. Ai nevoie și de psiholog care să te ajute. E pregătită. Cum vezi lucrurile în timp. Dacă e la 9 ani jumate debutul menstruației, crezi că ar fi ok sau nu? De cele mai multe ori nu este, pentru că un copil la 9 ani jumate nu poate să fie pregătit de toată avalanșa asta hormonală. Și atunci, cumva, endocrinologul trebuie să lucreze și cu un psiholog pe o parte multidisciplinară, astfel încât să decidă dacă introduce sau nu tratamentul pubertății precoce. am rămas dator cu băieții pentru că la băieții debutul pubertății se consideră precoce și aici e puțin mai greu, la ei dezvoltarea testicului lor este primul semn și e destul de dificil ca un părinte să-și dea seama că nu prea le evaluează. Aici înțelegi partea cea mai tricky pentru că Vârsta e de 9 ani. Dacă am debut pubertar înainte de vârsta de 9 ani, se consideră pubertate precoce la băiat. Ideea de bază este că e foarte greu să le dai părinților un sfat care e trigger-ul sau cum ar putea să gândească. Dezvoltarea testicului e greu să își dea seama cineva, doar dacă băiatul își dă seama. Dezvoltarea penisului, apariția pilozității, mirosul, ele ar putea fi niște trigere și ai putea să te folosești de asta și cumva cam de asta mă folosesc. Dacă apare mirosul transpirației, deși toate astea nu sunt semne reale de pubertate, Există o etapă premergătoare de cele mai multe ori pubertății care se numește adrenarhă și care este dezvoltarea glandelor suprarenale de unde vin androgenii și dacă apare această adrenarhă prematură sau precoce, cumva mă pot gândi că în timp va apărea și pubertatea și atunci e bine să evaluez. Dar per se, așa să discutăm, este dezvoltarea testicului. dezvoltarea testicului încăodată e destul de greu de evaluat de către un părinte mai ales că după 7-8 ani băieții nu prea mai vor să fie spălați de părinți sau sper să nu își mai dorească și să devină cumva independenți din punctul ăsta de vedere.

Ar trebui tații de băieți să își.

Vorbească deschis despre anumite modificări să fie și ei cumva conștienți și să conștientizeze că există o dezvoltare mult mai precoce a copiilor în general și atunci cred că rolul tatălui este aici de a interveni în partea asta de a-și consolida o o relație directă cu băiatul, de a discuta deschis, de a evalua pentru că cumva un tată poate obiectiv dacă monitorizează să-și dea seama că începe să crească scrotul, nu e chiar atât de greu de dat. Până la urmă... Se identifică și mai e o chestie foarte interesantă și eu am avut câteva cazuri pe care le-am depistat de la distanță, deși nu fac niciodată consul la distanță, am avut părinți care mi-au trimis o perete și pe peretele respectiv am văzut o viteză de creștere crescută Adică băiatul a mers cu 5-5-5 și deodată a explodat pe curba de creștere a înălțimii. Mi-a trimis poza și imediat i-am zis veniți de urgență că e o problemă și într-adevăr era pubertate precoce. Doar printr-o singură exact ce spuneam de monitorizare. Dacă eu am 5-5-5-5-5 patru ani la rând și deodată crește șapte centimetri în șase luni, e clar că acolo e salt de creștere. Și e foarte ușor, vezi, câteodată să identifici chestia asta. E foarte.

Simplu, pus că peretele rămâne acolo, adică găsiți-vă un perete și sacrificați-l. Și pui.

Măsurătorile, exact. Ai liniile, îți pui data și vezi de la an la an exact cât de mult crește. Da, și.

Pui data și pe perete, pui data și în șase, în șase luni. Vezi data de pe perete și îți dai seama când se apropie șase luni să nu.

Mai măsură data. Este super simplu și chiar este eficient. Gândește că eu am avut cazuri în care chiar am pus diagnosticul doar din acel perete. Ai zis.

Mai devreme că există și alte metode de a vedea, la asta te-ai referit, nu? Exact asta.

Cu viteza de creștere și care mi se pare foarte ușor de aplicat chiar și de părinți. De ce.

Crezi că apare așa de vreme bărtatea sau de ce normalitatea bărtății a scăzut și scade în timp? Cred că.

E tot un mecanism de adaptare. Am tot discutat de obezitate și că obezitatea favorizează și e clar că favorizează prin toți hormonii, prin leptina care apare ca rezistență la leptină. Leptina are și ea rol în axa asta gonadotropă. Sunt multe mecanisme pe care le avem și care ne explică o parte din cazurile de pubertate precoce. Dar nu înseamnă că obezitatea este unul la unul trigger-ul care determină pubertate precoce. Este clar că există o asociere și ea este responsabilă de o majoritate sau o mare parte din cazuri, dar există în continuare cazuri de fete care sunt subponderale și care au pubertate precoce, adică să nu gândim, și care nu au o componentă organică, exact cum ziceam, facem remene și nu identificăm nimic, e pur și simplu idiopatic, așa a fost să fie. Dar adaptarea asta, gândește-te că ai pretenția de la copilul tău, că tu ai fete și știi că una dintre fete chiar e mai mare, ai pretenții mari de la copilul tău. La 7 ani de exemplu, la una din fetele mele, am pretenția, sau școala are pretenția, să citească 3 cărți pe fiecare săptămână, să facă împărțiri și așa mai departe. Cumva, eu la vârsta ei, făceam bastonașe și mă jucam de 10 ori mai mult ca ea. Nu eram focusat, nu mă grăbeam atât de mult în a deveni mai repede adult. Ziceam cumva că e un mecanism adaptativ pentru că stau așa într-o pubertate, ce înseamnă, exact cum ziceam, că se dezinhiba axa. Ea este pur și simplu ținută în frâu. O țin în frâu până simt că este pregătit copilul să treacă într-o următoare etapă.

Dispozitivele.

Mobile sunt și ele implicate Există studii recente care analizează axele hormonale în raport cu lumină albastră a dispozitivelor mobile, pentru că dispozitivele mobile emită acea lumină albastră care inhibă Hormonul melatonină, hormonul somnului. Mai departe, melatonina este și ea implicată de zicea mai devreme de leptină și melatonina este implicată în această inhibare a axei gonadotropilor. În momentul în care eu scad melatonina Apară o dezinhibare. Este un studiu recent publicat foarte interesant și care arată o relație directă între numărul de ore la care este expus copilul la.

Dispozitivele mobile, nu neapărat de conținut pur.

Și simplu, adică poate să citească și.

O carte pe telefon, tot e rău.

După care există și afectarea pattern-ului somnului. Copiii care sunt expuși mai mult la dispozitivele mobile, automat au un somn alterat, o calitate mai slabă a somnului și ca număr de ore. Lucrurile astea sunt clar legate și de melatonină, pentru că vorbeam de hormonul somnului. și somnul.

Perturbat poate și el să ducă la.

Pubilitate precoce. Sunt niște lucruri care se tot adună. Nu ai o explicație unul la unul din niciunul din tot ce am discutat aici dar e clar că fenomenul ăsta de adaptare are legătură cu toată lumea din care trăim. Că ne grăbim copilul să învețe 10 limbi străine, să facă toate socotelele de pe pământ în clasa a 1-a, nu așteptăm cumva până în clasa a 2-a, 3-a, că se expune foarte mult și la conținut care este poate peste nivelul lui că se expune și la dispozitivul mobil și la lumina albastră, că este expus și la alimentele ultraprocesate și la creșterea tendința asta de a crește mai rapid în greutate și de a se adapta și odată cu adaptarea asta automat că îți spuneam că ne lățim, ne lungim, ne lățim, ne lăngim. Lungimea aia, creșterea în lungime implică și anumiți hormoni. Hormonia aia, printre care și cei androgeni de care spuneam mai devreme că sunt etapa aia de adrenarhă în care se stimulează glandele suprarenale și ei pot fi un trigger pentru că acționează la nivel central și stimulează axa și atunci cumva toate lucrurile astea produc dezinhibarea asta axei hormonale și apariția pubertății. și din ce în ce mai mult ne adaptăm practic, toate lucrurile astea se produc pentru că ne adaptăm la un mediu pe care ar trebui noi să-l adaptăm, să-l readaptăm la un normal. Adică de la un măr normal până la un piure sau un suc de mere e o diferență mare de procesat, ultra-procesat și așa mai departe. Cumva toate lucrurile astea contribuie clar la modificările pe care le observăm noi pe zona pediatrică. Nu intru în zona de adulți, că probabil vrei să mă întrebi de fructoză și de cum influențează, dar cumva încă pe zona pediatrică lucrurile sunt destul de virgine, pentru că nu sunt suficiente studii. Noi nu putem face studii foarte multe pe zona pediatrică. Se fac studii pe animale de laborator, poate și pe adulți, dar foarte puțin pe copii. Tot ceea ce fac eu, ce pot să zic în momentul de față și am câteva studii pe care le fac și în institut sunt că observ că copiii cu obezitate și băieții mai ales cu obezitate au un volum testicular mai mic ca un nivel mai jos al testosteronului și lucrurile astea sunt clar, obiectiv discutând, adică fac ecografii seriate, văd că testicul lor e mai mic decât testiculul a unui copil de aceeași vârstă, același sex, în același stadiu pubertar. Sunt diferențe importante. Testosteronul la fel este mult mai redus la copiii cu obezitate și astea sunt lucruri pe care le vedem obiectiv chiar și la copii că am început să depistăm și insulino-rezistență destul de importantă la copii și nu mai trebuie să ajung până la adult ca să văd că face insulino-rezistență. Sunt lucruri pe care le vedem. altele nu pot fi obiectivate la copil pentru că nu există studii clinice în momentul de față, foarte multe pe zona pediatrică, din păcate. Totuși îmi.

Place că ai făcut aceste observații și cumva vreau să deduc niște concluzii din ele, strict legat de pubertate și de device-uri, adică mi se pare că această tendință a corpului de a se adapta poate fi prevenită prin atenția părinților, la mâncarea pe care o mănâncă copiii și să aibă grijă să nu mănânce doar paste. se aibă și proteine în mâncare și ai zis oul este o variante ideală, oul, peștele, carnea din când în când sunt proteine de calitate. Apoi ai spus de această goană de a învăța atâtea blim și de a face atâtea calcule în clasa 1. Și de.

A fi non-stop la meditații și de nu mai merge la un sport, de exemplu. Eu mi-aduc aminte clar, pe vremea mea nu exista copil care să nu meargă la un sport. Fiecare era înscris la ceva, nu conta. În momentul de față, primul răspuns pe care îl primești în momentul în care activitate fizică face copilul, nu avem timp. Eu înțeleg chestia asta, eu înțeleg presiunea școlii, dar pe de altă parte depinde și ce priorități avem. Prioritatea din punctul meu de vedere în momentul de față este sănătatea copiilor. În momentul în care previziunea pe 2035 este peste 45% obezitate și mă refer obezitate nu suprapondere, obezitate în rândul copiilor Asta se transpune mai departe în 100% obezitate și suferință de obezitate a unui adult. Nu mai există semne că poate își revine. Există mitul ăla că în pubertate copilul poate să scadă în greutate și așa a fost și tata cu greutate crescută și uite când a avut saltul de creștere în pubertate s-a subțiat și nu s-a mai luat în greutate. În momentul de față nu mai este așa. Obezitatea poate avea o zonă de tratament foarte bună în pubertate și cu asta sunt complet de acord și în momentul în care am un băiat mai ales sau o fată care sunt în zona aia de pubertate, insist foarte mult și nu le dau drumul până nu îi pun pe șina aia corectă, pentru că ăla este momentul oportun să scadă în greutate. În primul rând, în pubertate te ajută foarte mult hormonii. Testosteronul care apare, boomul ăla de testosteron produce clar o scădere a țesutului adipos și asta se vede foarte frumos pe analiza corporală. Se vede atât de frumos cum scade țesutul adipos și cum crește masa musculară și cum crește țesutul osos. E ceva fenomenal. De-aia încercăm să replicăm și la adulți toată chestia asta. În monitorizarea seriată e fascinantă pubertatea, să vezi cât de frumos se schimbă toate lucrurile și atunci da, te ajută foarte mult și dacă copilul atunci începe și face și activitate fizică. Deci eu îi încurajez să facă din prima zi a nașterii, din când s-au născut aici, să meargă la ceva, să dea din mânuțe chiar și cu colocel din ăla la șase luni. Cumva mai departe, în perioada aia, mă folosesc foarte mult de psihologicul copilului, pentru că în pubertate poți discuta mult mai bine cu el direct. Eu totdeauna vreau să discut cu copilul, nu cu părintele. Dar sunt perioade ale vieții în care nu poți discuta. decât cu părintele pentru că copilul încă nu conștientizează. Acolo este fereastra de aur, ora de aur în pubertate pentru că te înțelegi foarte bine tu ca medic cu el, poți crea o conexiune și o relație directă cu adolescentul, te ajută și hormonii și cumva dacă intervii cu puțină activitate fizică și zic chiar nu trebuie să fie atât să te ducă zilnic la sală să facă măcar 25-30 de minute niște flotări, niște abdomene, niște ominge de pilates, măcar să facă și acasă și e tot un lucru pozitiv și mai aduce și puțină atenție la alimentele ultraprocesate și mai mănâncă și două, trei legume, deja lucrurile se schimbă radical. Adică nu trebuie niște lucruri gata, sunt la dietă, cură, pentru mine cuvintele se nuiesc. Sunt atât.

De simple lucrurile astea, nu e vorba de o intervenție brutală, infazivă. E pur și simplu un stil de viață pe care corpul uman vrea să-l aibă, dar.

Nu-L are atunci. Exact, așa. E fascinantă zona asta de pubertate și chestii mici o să faci care să cântărească enorm pentru toată viața lui. Dar chiar.

O poți translata cumva la adult, adică să faci lucrurile astea, să le induci cumva și hormonal și psihologic la un adult cu obezitate, pentru că realitatea este că obezitatea la adult e o chestie atât de greu de tratat în afara, să zic, intervențiilor clinice care funcționează, de care sunt agresive, cum ar fi, nu știu, sleep gastric, sau tratamentele astea cu semaglutide și așa mai departe, care sunt niște intervenții medicamentoase care se fac cronic ca pentru o bolă, cronică pentru toată viața. Dar lucruri de genul acesta, adică să-i duci cumva.

Nu știu... Trenul pubertății e unul singur, eu așa le spun tuturor, ai o singură șansă, e trenul pubertății, dacă te-ai urcat atunci Este cel mai bun lucru pe care îl poți face, dar nu aștepta pubertatea. Asta e clar. Mesajul meu din totdeauna este nu așteptați pubertatea că atunci să pot eu lucra cu copilul. Lucrați de la început, din prima zi, din primul moment în care concepți copilul. Grija pentru copil începe pentru mamă în primul rând, din primul moment în care afla că este însărcinată. De atunci trebuie să aibă grijă de ceea ce mănâncă, de câtă activitate fizică, pentru că lucrurile astea se transpun mai departe către bebeluși, către copil și așa mai departe. Sunt multe lucruri care se descoperă acum și este clar foarte interesant. Am văzut un studiu recent în care bebelușii erau monitorizată greutatea la nașterea bebelușilor în ultimii 30 de ani și avem o creștere foarte mare în greutate la naștere de 200-300 de grame, ceea ce e foarte mult în ultimii 20-30 de ani. Asta se transpune și din ceea ce face mama în timpul sarcinii. De câtă înghețată mănâncă pot mânca acum să mă răsfăț că mănânc pentru doi și așa mai departe. Mănânc alimente ultra procesate că simt nevoia ca să-i dau și copilului să mănânce. Pe o.

Altă parte e greu pentru că ai tot felul de poftă când ești însărcinată și când ai atât de multe variante de a mânca carton condimentat crunchy care e gunoi până la urmă dar e atât de plăcut încât da adică încearcă să te abții e foarte greu cumva știi cum îmi place că ne apropiem de finalul discuției noastre îmi place că până la urmă toată filozofia ceea ce faci și pentru a preveni eventualitatea în care copilul tău devine pacientul tău, este atât de bun simți și pur și simplu trebuie să simți, să te îndepărtezi un pic, să-ți aduce aminte cum era pe vremea ta și să te gândești ce este normal pentru copil și ce nu e normal. Și uite, îți dau câteva exemple pe care le fac deja cu Anastasia, pentru că mi-am dat seama că ea culcându-se undeva, noi avem niște reguli de ore la care trebuie să ne culcăm și deja știm, aia e ora de culcare și trebuie să se pregătească să se facă duș, să se facă bagaj și Ora era până acum undeva între 9.30 și 10. Condițiile în care se scoală la 6.30 dimineața să meargă la școală și nici măcar nu a trebuit să mă uit pe niște grafice decât trebuie să doarmă un copil. Faptul că la 6.30 Îmi iai forță să o trezesc și ea este într-un somn profund, este clar un disconfort vizibil pe care îl vezi tu ca părinte la copilul tău. Și atunci te gândești ce pot să fac ca acel copil să nu se chinuie dimineața când îl trezesc. Și răspunsul e foarte simplu. Ce-mi doresc eu este ca la 6.30 când deschid ușa să o trezesc ea să fie deja trează. Adică să fie în pat, să se întindă, să zică, ok, hai că mă ridic acum, dar să nu-mi ia 3 minute să o trezesc, să zic, hai că te mai las 5 minute. Și atunci ce trebuie să fac? Să ocul mai devreme. Și acum ora de culcare este 9 și debia așa. la 9, fiind ora de culcare 9 ºi un sfert a doarme, la 6 ºi jumate deja când intru trezirea este foarte ușoară, adică aude ușa și se trezește. Același lucru l-am făcut și eu.

Cu fetele, am redus constant ora de somn astfel încât să ajung la zona în care se trezesc singure. și acum suntem în zona de 8.30, mă duc cu ele la culcare și în momentul în care am o ora și respectăm ora asta așa la milimetru, se trezesc singure dimineața. Asta este fascinant și exact cum ai zis, vezi, sunt lucruri simple care contează atât de mult de fapt. Și încă.

O chestie, telefonul, adică e cumva de la sine înțeles, eu îmi dau seama că mie îmi face rău telefonul. Eu dacă mă pun pe canapea și fac acel doomscrolling în care o jumatate de oră mă uit pe TikTok, foarte rar o fac conștient și zic bă am o jumătate de oră în care vreau să mă uit la toate prostiile de pe TikTok să mă râd, să mă amuz dar în rest simt că îmi face rău, nu îmi face bine să stau concentrat acolo, să stau în poziția aia și e logică unui copil îi face și mai rău doar că atunci când îi zici copilului nu mai sta pe telefon asta aduce pe umerii tăi o cum să zic o responsabilitate să faci ceva cu copilul ăla și atunci doar asta trebuie să faci trebuie să faci ceva cu copilul tău să te joci cu el să te nu știu să citești o poveste să faci un lego Orice ai face cu el, dar trebuie să te ocupi de el și atunci el nu o să stea pe telefon. 3 chestii simple sau poate 4 pe care le-am învățat astăzi. 1. Mâncarea care trebuie să fie sățioasă, proteic și să fie corectă și echilibrată. 2. Somnul suficient. 3. Telefonul cât se poate de puțin, pentru că uite că ecranul albastru scade melatonina care ține inhibat axa care se aprinde. 4. Sport. și monitorizare. O să mă duc acum acasă să văd ce perete cred că astăzi ea are nouă ani dar o să fie un perete pentru amândouă și pentru nouă ani și pentru navanii de un an și jumătate. Dar chiar la mărime nu am cum.

Să o măsor la perete. La ea nu trebuie să o pui.

Poți să o zici în picioare, poți să o puni acolo și poți bun. Deci nu sacrificăm un perete de acum încolo. Scriem data și trebuie să te pregăti și să primești poze de la noi o dată la șase luni. MULȚUMIT.

Fie percepute de părinți ca lucruri simple pe care le putem aplica toți, nu avem nevoie de medic neapărat, cât am luat sfatul ăsta, merg mai departe cu lucrurile astea și încerc încă PENTRU o dată, VIZIONARE e foarte importantă monitorizarea asta pe care, da, sunt lucruri simple, să-l măsor și să-l cântăresc, sunt lucruri de bun simț așa, dar care fac diferența de multe ori, chiar fac diferența.

Bogdan, mulțumim mult de tot pentru prezența ta aici și pentru ce ne-ai povestit. Îi încurajăm pe oameni să pună întrebări sau să ne dea sugestii pentru alte discuții, alte patologii, alte direcții pe care să le abordăm cu Bogdan și cine știe poate vii și la partea a doua acestui podcast. Apropo, atenție, nu uitați că avem un newsletter, se cheamă drmihail.substack.com, probabil că o să-l mutăm la un moment dat pe drmihail.ro, site la care lucrăm și care o să fie gata în curând, și vreau să vă spun că recomandarea de a-l chema pe dr. Bogdan Pascu în podcast a venit fix prin newsletter de la o tipă pe care o cheamă Luana, După cum puteți vedea, comentariile acestea sunt foarte bune face mai vizibile materialele video care sunt urmărite până la www.drmihail.substack.com pentru capăt. ca astfel YouTube Un newsletter de la noi cu câteva gânduri, o carte recomandată, un podcast recomandat și așa mai departe. Și nu uitați că pe bunbine.ro puteți să vedeți care o să fie următorul eveniment, următorul branch scientifico-cultural pe care îl organizăm. Tema invitației și tot de acolo puteți să cumpărați bilete și cam atât. Vă mulțumesc că ați fost cu noi până acum. Bogdan, mulțumesc din suflet! Mersi.

Și eu! Ceau!