Obezitatea în Romania | Soluții (partea I)

Să ia de la prieteni, să ia de la colegi, să ia de la lipsa de alegere pe care o avem în restaurante și în general în magazine. Prosul loc 2 în Uniunea Europeană la obezitatea infantilă. Obezitatea este boala tăcută pe care România.

Țara lui, ia cu pâine, o trece cu vederea.

Și vedem că obezitatea este pe locul 2. E o consecință a stilului eronal de viață pe care îl avem cu toții, dar cred că fix acest stil de viață se ia.

Toți ne confruntăm cu tentațiile.

În România avem 10% din populație adultă obeză. Ceea ce este mai îngrijorător este faptul că 47% în plus sunt supraponderari.

Avem de-a face cu boala anumită obezitate, care asociază nenumărate morbidități.

Salutare oameni buni, eu sunt dr. Mihail și astăzi avem un subiect greu pentru că vorbim despre obezitate. Și o să vă explic ce este obezitatea și de ce și pe tine ar trebui să te intereseze obezitatea pentru că am tot studiat și am făcut research și m-am gândit de ce creierul nostru îi place să mănânce și de ce trebuie să facem opusul, de ce unii oameni sunt atât de dependenți de dopamină Și am găsit și explicații care se referă la mecanisme care presupun excesul de carbohidrati, de zaharuri pe care le mâncăm, dar toate astea nu-i explică în final și nu aduc o rezolvare. Persoanelor care suferă de obezitate, iar datele sunt alarmante. Vreau să vă arăt un pic de research pe care l-am făcut și Asta este efectiv îngrijorător. În România și statistica, din păcate, este făcută pe 2019. Adică nu se ia în calcul pandemia și faptul că am stat atât de mult acasă și faptul că am luat în greutate excesiv în ultimii doi ani. În 2019 în România avem 10% din populație adultă obeză. Ceea ce este mai îngrijorător este faptul că 47% în plus sunt supraponderali. Adică avem o minoritate în momentul de față de persoane care sunt normoponderale, care au o greutate ok. De ce ne îngrijorază asta? Pentru că aici avem alte date care se referă la numărul de decese după factorul de risc și vedem că obezitatea este pe locul 2 după hipertensiune. Primul care ne omoară este hipertensiunea, iar pe locul 2 este obezitatea și de-abia după obezitate urmează fumat, alcool, consum de alcool, porluarea din aer de afară, porluarea din încăpere, dieta care este săracă în cereale integrale și așa mai departe. Obezitatea este pe locul 2. Și dacă ne gândim că hipertensiunea pulmonară care este pe primul loc este de cele mai multe ori cauzată de obezitate, cred că per total obezitatea în momentul de față este cel mai mare ucigaș din țara noastră și trebuie adresat. Poate altfel decât prin dietă și prin sport atunci când aceste lucruri nu funcționează. Acest material o să fie împărțit în două părți. În partea asta o să trecem direct la soluția Să zic soluția finală pe care o ai dacă timp de șase luni n-ai reușit să scapi de obezitate. În episodul 2 o să vă povestesc despre cum fac eu să nu ajung acolo, să mă mențin dar atenție, acest lucru nu funcționează pentru toată lumea. Obezitate înseamnă că dacă ai un metru 80 de centimetri, deci dacă ai un metru 80, ești considerat obez la 100 de kilograme. Adică când BMI-ul tău depășește 30. Și înainte de a pleca la colegii noștri de la Ponderas care susțin acest material despre obezitate și de a le pune întrebările pe care voi mi le-ați spus mie pe Instagram și pe Facebook, vreau să vedem care este definiția obezității. Pentru că obezitatea în manualul de fiziologie este definită prin creșterea excesivă a țesutului adipos. Dar nu asta este problema. Problema este impactul pe care îl are acest tisut adipos asupra sănătății noastre. și vorbim despre cirose hepatică, hipertensiune arterială, infoarte miocardic, accident vascular cerebral, boală renală și toate astea sunt asociate prin creșterea adipozității viscerale. Nu țesutul adipos de la suprafață ne deranjează, cel care ne face să arătăm voluminoși, ci grăsimea de pe organe care duce la toate aceste boli și inclusiv la diabet zahărat. Acum, ca și cauze, sunt descrise aportul caloric mai mare, logic, mâncăm foarte mult și asta ne duce spre obezitate. Dar și stilul de viață sedentar reprezintă o cauză majoră a obezității, faptul că stăm și nu ne mișcăm și asta o să adresăm în al doilea video. Comportamentul alimentar, anormal, constituie cază importantă a obezității. Supraalimentația în perioada copilăriei, anomalii, neurogene în perioada obezității și factorii genetici care, cum vedeți, sunt la urmă. Nu ne îngreșăm pentru că avem factorii genetici care ne predispun. Ne îngreșăm pentru că avem acest stil de viață care se transmite. În primele șase luni este bine să încercăm să avem o dietă și să facem sport astfel încât greutatea noastră să meargă în jos. Însă, atunci când acest lucru nu se poate, inclusiv în tratatul de fiziologie, Este descrisă intervenția de bypass gastric, care e o intervenție mai veche, dar și intervenția de gastrectomie longitudinală, care este slivul gastric. Și pentru asta o să mergem la colegii noștri de la Ponderas. Iar prima întrebare este de la Ionuț care întreabă ce este chirurgia bariatrică și ne răspunde profesorul Cătălin Copac.

Chirurgia bariatrică are 70 de ani de evoluție și a îmbrăcat diferite denumiri. Astăzi se numește chirurgie metabolică, ca să nu facem confuzii. La început se chema chirurgia scăderii ponderale sau chirurgia obezității, chirurgia diabetului. Chirurgia bariatrică, ca să vă răspund, vine de la baros. Baros, bari în greacă și în ebraică, înseamnă încărcătură, înseamnă greutate. Conotatia nu este neapărat din perspectiva a ceea ce arată cântaru, ci a consecințelor pe care excesul de țesut a dipos, de grăsime. le are asupra fiziologiei organismului. De aici vine această suferință asociată țesutului gras. Iar chirurgia bariatrică se ocupă de controlul consecințelor excesului ponderal aflat în sarcină a grăsimii. Pentru că dacă eu sunt mai corpulent pentru că am mușchi mulți, nu se cheamă chiar dacă am o greutate mai mare față de media, nu se cheamă că am obezitate, dar dacă excesul ponderal este dat de excesul de grăsime, care la rândul ei afectează funcțiile și sistemele organismului nostru, avem de-a face cu boala anumită obezitate, care asociază nenumărate morbidități.

Ok, totuși aș vrea să știu de ce avem atât de mulți pacienți care sufără de obezitate și am pus întrebarea asta inclusiv la pom de ras și cred că conceptul general medical este faptul că aceste boli, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea și Și diabetul zahărat se cheamă boli netransmisibile, pentru că ele nu se transmit. Și atunci, dacă este o boală care nu se transmite, nu putem vorbi despre epidemie. Pentru că epidemie este o boală care se transmite de la om la om într-un ritm galopant. Am pus întrebarea asta aici și haideți să vedem răspunsul.

Da, nu e epidemie, că nu se ia de la unul în altul.

Asta e o greșeală, cred, de logică. Se cheamă boală non-transmisibilă, dar nu credeți că se transmite prin tot ce avem la dispoziție ca mâncare, nu se transmite prin comportamente pe care le copiem.

Este, în mod evident, consecința stilului de viață, specific zilelor noastre.

Totuși e denumită boală biologică, nu obezitatea.

Este o boală, este recunoscută ca boală, dar nu se ia.

Este o boală indusă.

Da, este o boală, o consecință a stilului de viață, complet eronat, pe care îl avem cu toții. Și pe care le stăpânim, într-o măsură mai mare sau mai mică, prin măsurile pe care le luăm fiecare personal. Că toți ne confruntăm cu tentațiile. care vin pe toate canalele, nu? Mâncare bună, la cors de stradă, mai iau un suc, mai iau o cafea, mai beau o nu știu ce, nu? Suntem tentați cu toții, la tot pasul, care ne gonflează și ne îmbolnăvesc.

Ok, e o consecință a stilului eronat de viață pe care îl avem cu toții, dar cred că fix acest stil de viață se ia. Se ia de la părinți, copiii mănâncă ceea ce mănâncă părinții în casă și de asta avem o epidemie de copii care sufră de obezitate. Se ia de la prieteni, se ia de la colegi, se ia de la lipsa de alegere pe care o avem în restaurante și în general în magazine. Toate aceste lucruri sunt transmisibile. Într-adevăr, nu ca o boală infecțioasă, dar sunt transmisibile prin comportament pe care nu îl copiem unii de la alții. Iar rectorul Bogdan pune întrebarea esențială. Ce presupune de fapt această operație de micșorare de stomac? Iar profesorul Copăescu ne explică și chiar ne disenează.

Un stomac care arată așa. Asta este stomacul și cred că e o schemă pe care poate să o înțeleagă foarte rapid și foarte ușor oricare dintre cei care se uită, chiar dacă nu sunt chirurgi. Stomacul fiind un organ foarte bine vascularizat, dinspre dreapta și dinspre stânga, sunt multe vase de sânge care îl hrănesc, primește alimente și are o capacitate de aproximativ 1.000 de mililitri. fiziologic. La un pacient care este antrenat, să mănânce mult la fiecare masă, capacitatea este mult peste 1.000, ajunge 1.500-2.000 mililitri. Când facem o intervenție chirurgicală adresată stomacului în gastric sleeve, tăiem stomacul de-a lungul său cu ajutorul unor agrafe metalice și cele două părți de stomac se separă. Iată. Am tăiat stomacul de-a lungul său și avem o separare completă a celor două părți de stomac. Aceasta va pleca din organism. Ea se scoate. Scoatem printr-o incizie separată, e o incizie de mici dimensiuni, o lărgire a unuia dintre porturile folosite pentru chirurgia laparoscopică sau chirurgia robotică, care are cam un centimetru. Dar îndepărtarea acestui segment din stomac înseamnă cam 80% din capacitatea inițială stomacului. Asta înseamnă că noi rămânem aici cu în jur de 100 mililitri. Deci avem un stomac foarte mic imediat după intervenția chirurgicală. Hai să scriem mai tare. 80-100 mililitri. Această porțiune de stomac dispare. Observăm însă că am secționat și structurile neuronale și atunci informația care venea de la stomac în sens aferent este întreruptă. Ea, informația, era responsabilă pentru instalarea senzației de foame. Înseamnă că stomacul chiar ne poate dicta ceea ce simți. Stomacul, ori de câte ori este gol, transmite hipotalamusului centrului foamei din nucleul arcoat invitația de a mânca. E normal să fie așa. Fără senzația de foame nu ne-am putea exista. Senzația de foame nu trebuie să dispară. vom fi atunci într-o situație patologică în care nu introducem alimente, nu introducem energie, practic. Această întrerupere va determina pacientul respectiv să se uite nepăsător la bunătățile care sunt oferite, care sunt așezate pe masă, indiferent de cât de bine arată și cât de antrenant este în familie, să mănânce toată lumea. Se uită relaxat la asta. Este un mare lucru. E o diferență importantă față de ceea ce înseamnă o atitudine conservatoare, un regim în care tu ești forțat să nu mănânci pentru că știi că ai un obiectiv și, de fapt, comanda fiziologică este să mănânci. Asta este diferența. Ori, imediat după intervenția chirurgicală, că este gastric sleeve sau că este gastric bypass, secționând aceste terminațiuni nărvoase.

Nu vom înregistra senzația de foame. Operația asta te ajută? nu să slăbești în greutate, ci să scapi de toate efectele adverse, negative pe care le dobândești cu acea greutate în plus și de care scapi atunci când ai scăpat de greutate. Iar explicația este mult mai mănânțită decât această micșorare a stomacului și mâncatul mai puțin. Am văzut că scăpăm și de niște terminații nervoase, viciate, care îți dau mereu senzația de foame. Am văzut că redobândim o presiune în stomac de care avem nevoie ca să ne săturăm. Am văzut că se schimbă secreția multor hormoni care duc în remisie diabetul și tot acest sindrom metabolic și ne restabilesc sănătatea metabolică. Dar hai să vedem atât și dacă vrem să facem această operație. și nu înțelegem ce analize trebuie să facem, ce investigații sau chiar dacă ne este frică de această operație, care sunt soluțiile și care sunt primii pași pe care putem să îi facem. Iar pentru asta o să mergem la colegul meu, Dr. Bogdan Smeu și o să luăm o întrebare de la doamna Lichia Ardopol-Tantica care întreabă ce trebuie să faci înainte de operație și după. Sunt obligatorii cele care.

Sunt legate de siguranța pacientului să suportă anestezia generală. Medicul anestezist, cardiologul la plămâni. Căutăm întotdeauna stomacul pe care îl operăm să nu avem surprize în operații, trebuie întotdeauna să fim pregătiți pentru orice și anuiențele bază de sânge, o ecografie, nimic special, numai că ele se bazează pe un singur criteriu, siguranța pacientului în sală de operare. Ok, și dacă tot.

L-Am prins pe Bogdan aici, vreau să-i pun o întrebare cheie, pentru că întrebarea asta o aveam și eu în minte și răspunsul pe mine m-a satisfăcut. Foarte mulți oameni se tem de faptul că îți revii la greutatea ta inițială, că există un risc mare, undeva anecdotic era raportat la 20-30% din persoane care îți iau o greutate din nou. Am pus această întrebare lui Bogdan, hai să vedem care este.

Răspunsul. Cred că aș putea să spun direct că se întâmpla lucrul ăsta în urmă cu 10-15 ani, când procedura nu făcea stomacul la dimensiunile necesare. Se mișura un pic stomacul, dar nu cât ar trebui. Acum standardul a crescut, se face un stomac care are undeva sub 100 de mililitri, o capacitate cu mult redusă față de acum 10-15 ani și atunci rezultatele sunt mult mai bune. Nu se mai ajunge la greutatea milițială. Asta cu siguranță. Sunt persoane care, într-adevăr, dacă nu respectă perfect lucrurile care trebuie să făcute după, mai poate să ciupească niște kilograme. Dar vorbesc de niște, după ce dai zeci de kilograme, e.

O chestie nesignificată. Deci zici că ăsta nu mai există cum era înainte. E mult mai mic.

Dar niciun caz la kilogramele de dinainte.

Ok, deci riscul este mult mai mic, nu este ca inainte și niciun caz nu îți revii la kilogramele de dinainte. Iar motivul este faptul că s-a găsit aparent și după experiență de an și după experiența echipei, s-a găsit exact dimensiunea stomacului care te duce la rezultatul pe care vrei să-l ai. fără să îi dai posibilitatea stomacului să crească înapoi la dimensiunea de dinainte, pentru că anatomic nu ai cum să faci asta. Și mai avem o întrebare interesantă de la Maria Lalaliu, care întreabă dacă se recomandă operația de micșurare de stomac dacă greutatea e de 30 de kg extra. Iar pentru asta o să mergem chiar la Octav care o.

Să ne răspundă la această întrebare. Cu siguranță da, cu toate astea ar trebui să nuanțăm puțin indicația, pentru că 30 de kg înseamnă altceva pentru o greutate care pleacă de la 50 sau de la 150. Ok, contează dacă avem.

30, practic, peste 50 sau peste 100.

Nu? Poate conta, însă gândiți-vă că stați cu 30 de kg permanent în spate și atunci, cu siguranță, dacă veți scăpa de ele, vă veți simți.

Mult mai bine. Ok, totuși Silvia ne întreabă dacă poate să scadă în greutate cu 60 de kg folosind doar dietă și sport. Iar la întrebarea asta o să ne răspundă Ionut. Da, poate să slăbească.

Atâta timp cât îngrășarea acelui pacient nu este de alte cauze hormonale, medicamentoase, genetice, acel pacient poate să-și slăbească, pentru că până la urmă este procesul invers al îngrășatului. De ce ne-am îngreșat? Ne-am îngreșat pentru că am avut un aport caloric mai mult.

Decât am fi avut nevoie. De fapt, noi asta vrem să îl și îndrumăm să facă. Să facă tot posibilul să slăbească prin dietă, dar să țină cont că mai există un prieten. Dacă n-ai reușit și tot nu reușești, e atât de rău să rămâi în starea aceea și să-ți asumi toate consecințele pe care obezitatea le aduce când tu poți să faci încă ceva. Mai e un pas de făcut pe care tu îl faci.

Ceea ce facem și ceea ce încercăm să îi sfătuim pe pacienți cu ceea ce facem noi, încercăm să îi facem să înțeleagă că este un ajutor într-adevăr și că nu trebuie să privim numai din punct de vedere pasiv, adică mă operez și nu mai am nicio responsabilitate. Și aici e foarte.

Important de punctat, nu este o chestie pasivă, nu ne-am operat și pur și simplu slăbim în greutate. Această operație este de fapt un ajutor esențial, important, care nu-ți permite să mai mănânci cât creierul tău ar vrea să mănânce. Îți schimbă acea poftă de mâncare, o reduce la aproape de 0 sau poate pe o scară de la 0 la 10, o aduce la un 1 sau la un 2 față de 10 pe care le aveai atunci când sufereai de obezitate. Și ce e foarte important de punctat și apunctat aici, Ionut, este faptul că e foarte importantă urmărirea de după operație. Pentru că nu doar te-ai operat și ai plecat. Există foarte mulți pacienți, inclusiv eu am avut pacienți care au venit la mine cu complicații în urma operațiilor. Complicații nu datorate sau cauzate de operație, ci cauzate de lipsa urmăririi de după operație. Este foarte important ca după operația asta un medic să te urmărească, să vii la controle, Ulterior vii odata pe an la consult si iti faci un set de analize, vezi daca ai carente. Sunt niste suplimente care se prescriu special pentru tine pentru a preveni carentele de care poti suferi in urma acestei operatii. Asa ca hai sa rezumam cele 3 lucruri importante pe care o astfel de operatie o faceti. să scăpăm de problemele.

Pentru care indicăm o astfel de intervenție chirurgicală, comorbidități, exces ponderal, diabetes, probleme respiratorii, probleme cardiovasculare, hormonale, o listă extrem de lungă, apoi menținerea acestei stări fiziologice fără comorbidități, cel de-al treilea obiectiv. Foarte important este ca cele două obiective deasupra de îngreutate și de anumenține să nu asocieze complicații. Acesta e un lucru.

Pe care aș vrea să-l scot în evidență. Ca după operație, cele două obiective esențiale să nu asocieze complicații. Iar pentru asta este foarte important ca voi să vă găsiți un centru care să fie cumva în proximitatea voastră. Să fie la câteva ore de mers cu trenul, să fie în apropiere în așa fel încât orice se întâmplă sau atunci când trebuie să mergi la un control să ai medicul tău la care să ajungi la control și care să te urmărească. Nu există în toate.

Recomandările noastre internaționale posibilitatea ca un pacient să fie astăzi operat și în zilele următoare să dispară din area de influență a acestui centru unde s-a făcut intervenția chirurgicală, să nu primească suplimente vitaminice, minerale și tratamente care trebuie să compenseze și să echilibreze organismul respectiv și pacientul să nu vină la control. Bun, sper că am.

Înțeles așa un rezumat astăzi, pentru că obezitatea este un subiect greu în sine și ne trebuie foarte mult timp ca să-l dezbatem, iar acesta este doar primul material din această serie. În a doua serie, care urmează să fie publicată în câteva zile, în scurt timp, o să vorbim și despre obezitatea la copii, o să vorbim despre persoane care nu pot lua îngreutate și care sunt cauzele și cum pot aceste cauze fi rezolvate prin alimentație și prin sport și prin stil de viață. O să vorbim despre boli care pot influența luarea în greutate, cum ar fi bolile de tiroid sau tot felul de predispoziții genetice. Și o să vorbim din nou cu profesorul Copăescu care o să ne explice cum operația de sliv gastric sau de micșurare de stomac ne poate ajuta în această remisie a diabetului. Pacientul diabetic este diabetic din cauza alimentației sale și cum această operație rezolvă acest lucru. În plus o să vă duc și în sala de operație unde am văzut cum se face un astfel de sleep gastric. Am fost și în camera de control a blocului operator al Ponderous Academy Hospital, unde au două plazme în care pot controla acele operații, în care prof. sau alți doctori pot vedea ce operează alții și își pot da sfaturi între ei. E o chestie foarte mișto acolo, pe care o să vedeți în următorul material. La final vreau să mulțumesc Ponderas Academy Hospital pentru această inițiativă de a duce la cunoștință informații despre obezitate și despre cum ea poate fi prevenită și în mod real tratată. Iar noi ne revedem la materialul următor care urmează în curând. Omeni buni pe curând!