Mihail Pautov documents a robotic laser cataract surgery on 52-year-old Anca Lung at Clinica Vitreon. The femtosecond laser replaces the scalpel, the surgery takes about 5 minutes, and the patient's vision improves immediately. Her prescription was +7 diopters with astigmatism; the procedure corrects both at once.
Questions this video answers
52
+7 diopters (hyperopia) with -2 cylinder (astigmatism)
Approximately 4–5 minutes (surgical part)
Femtosecond laser–assisted (robotic) cataract surgery combined with phacoemulsification (FACO) and foldable intraocular lens implantation
Clinica Vitreon; Dr. Lehar Levai
Chapters
Voi mai vedea la fel, măcar la fel de bine, cum am văzut.
În România, în fiecare an, se fac zeci de mii de operații pentru cataracte. Cum se face această operație? Cum se schimbă cristalinul? Cum vezi mai bine? Ce beneficii are operația? Cât durează? Am venit aici la doctorul Lehar Levai, la clinica Vitreon, care cred că e cel mai potrivit om să-mi arate pas cu pas cum se face operația asta de la început până la sfârșit. Ce-am aflat aici este wow!
N-am văzut niciodată în viața mea cum trebuie. Anca Lung este numele meu.
Câți ani aveți?
52.
Ce faceți aici?
În vizită. Doresc să-mi corectez vederea. În urmă cu doi ani am fost diagnosticată și cu cataractă. Nu aveam cum să scap de cataractă în alt mod decât apelând la acest fel de intervenție.
Știți că o să fiți operată cu robotul?
Da, știu, am ales asta.
De ce?
Pentru siguranță.
Față de operația clasică, aici nu se taie cu bisturiu, o taie robotul cu lasă.
Concret vorbind, m-am operat ieri la ochiul stâng și astăzi văd impecabil.
Deci v-ați operat ieri?
Ieri, la stângul.
Cum a fost operația?
A fost bine, a fost o chestie pe care aș recomanda oricum să o facă toată lumea. pentru rezultatul final.
Și apropo de Lehar, dimineața asta la ora 6 m-am trezit să conspectez un pic, să scriu scriptul acestui vlog, să mă gândesc la ce urmează să facem și primesc acest mesaj pe telefon de la Lehar, care zice, hei, mă duc să alerg, n-ai chiar să vii la o alergare? În păcate l-am refuzat pentru că nu aveam hainele de sport la mine, dar Lehar a venit la 8 fără un sfert, direct în spital, în hainele de alergat. După 10 km de alergat, la un pace de 6, cine alergă înțelege că e foarte greu să face asta. S-a spălat, s-a schimbat și am intrat direct în sala de operație. Și asta îmi place super mult la Lehar, că are atât de mare grijă de sănătatea lui și transfera această grijă și pacienților săi și în sala de operație. Hai să vă arăt cum!
Ăsta e robotul nostru, chirurgia robotică, noftalmologie și o să vezi cum îl luăm, e articulat în multe puncte ca să fie flexibil, să-l poți adapta la pacient. Pe un singur pact rezolvi pacientul. Nu trebuie să-l muți de la un pat la altul sau dintr-o sală în alta, de la un aparat la altul. El stă în același, pe același pat și brațul e flexibil și merge sub microscop. E genial.
Steroog.
Foarte bine, rămâne înțeleg. Am pus axul. Asta e axul astigmatismului. Și acum iară punem interfața. Prima dată folosim microscopul operator. prin care analizăm ochiul, pregătim ochiul pentru laser. Însă pe lângă cataractă are și hipermetropie mare. Are plus 7 dioptrii cu minus 2 cilindru. Vedea slab, vedea în ceață. Cu această intervenție, cu acest femtolaser, cu un singur drum vom scăpa atât de cataractă cât și de aceste dioptrii astfel încât pacienta noastră după intervenție să nu mai poartă deloc ochelari. Așa. Nu mișcăm, sunteți liniștită, relaxată. Acum face capsul orexis-ul, acel cerc. Acum urmează fragmentarea cristalinului și acum încizile. Super! Foarte bine! Va durut ceva? Următorul pas este să cuplăm interfața de pacient la ochi. Apare o sucțiune locală, o ventuzare practic a ochiului. Urmează efectiv intervenția laser. în care facem capsulorexisul, fragmentarea cataractei și efectuarea incizilor. Toate aceste manevre sunt efectuate de către laser, de către robot. Avantajul major este că oferă o siguranță în plus pacientului cu precizie maximală. Ați fost foarte cuminte. Intru cu pensa. O apuc. Am extrasul dintr-o singura miscare si acum fac hidrodisectie. Urmeaza cu ultrasunetul si pacienta noastra scapa si de cele 7 dioprii cu plus. și de încă două cilindru și de cataracte și drog de drag. Partea a doua acestei operații de cataractă se realizează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Se numește FACO emulsificator și extragem fragmentele de cristalini deja despărțite de laser. Noi, efectiv, le aspirăm cu acest FACO emulsificator, cu acest aparat cu ultrasunete. După ce s-a curățat sacul, implantăm cristalinul. Tot arată perfect. Vedeți lumina?
Da.
Ați fost foarte cuminte! Felicitări! După ce terminăm partea de laser a acestei intervenții, continuăm cu extracția cataractei și implantarea cristalinului artificial ales de către pacient. Această operație nu necesită plasare de sutură, de fire, nu trebuie să coase. Ajunge doar o hidratare a acestor plăgi, a acestor incizii.
Cât timp a durat operația?
Operația a durat... 4-5 minute. Aceste intervenții sunt complet nedureroase. Anestezia se realizează doar prin aplicarea unor picături anestezice în ochiul pacientului care acționează instant și pacienții nu simt durere deloc. nu prezintă durere nici în timpul intervenției chirurgicale și nici post-operator, după operație. Pacienții, chiar după ce ajung acasă, cel mult pot să simtă un disconfort, parcă poate pișcă sau puțin ustură, dar nu există dureri sau neplăceri marcate.
După cât timp pacienta vede perfect?
Imediat după intervenție, pacienții sesează diferența. Văd mult mai bine decât înainte de intervenție. Desigur, vederea maximală pe care o vor obține pacienții revine treptat, dar nici așastă perioadă nu este îndelungată.
Unde e cristalinul ăla care se opacifiază?
Aici avem cornea care are o anumită grosime pe care avem întreg globul ocular. Aici avem pupila cu un orificiu central. Aici e pupila și în spatele pupilei avem Aceasta e lentilă. Avem cristalinul.
Ăsta e cristalinul?
Ăsta e cristalinul.
Și când se opacifiază, practic apare opacitie din cristalin.
Exact, da. Lumina pătrunde prin cornee, ajunge prin cristalin la nivelul retinei. Aici în spate avem retina. Aici avem cristalin și aici avem cornee.
Aici facem cataractă, aici se opacifiază. Ce pași ai în operație? Care e primul pas?
Chirurgia robotică în operația de cataractă presupune utilizarea unui laser cu femtosecunde. Acest laser face aproximativ jumătate din etapele operației. Prima dată creează un orificiu în cristalin. Pentru că acest cristalin are un înveliș, este într-un sac și creează un orificiu în capsula cristalineană anterioară.
E acea fuiță pe care o scoatem.
Cu acea pensă din ochi.
Ok, deci fuița asta pe care am scos-o acum este această fuiță deasupra cristalinului.
Exact. După ce îndepărtăm această foiță, avem acces direct la materialul cristalinian care este bolnav, este cataractă. Mergând mai departe, laserul fragmentează acest material cristalinian în patru.
Ok, deci crucea asta pe care o vedem în sală este crucea asta, îl fragmentează în patru bucăți.
Exact, îl fragmentează în patru bucăți, care va fi aspirat de aparatul cu ultrasunet. Mergând mai departe, laserul creează calea de acces în ochi. Noi, ca să avem acces aici cu instrumente, trebuie să avem niște încizii în cornee.
Astea sunt înciziile alea care înainte se făceau cu bisturiu și în cazul de față le face lazerul.
Exact. Ele se făceau cu acele cuțite, cu acele bisturie speciale, iar acum laserul ne permite să avem operație fără bisturiu. Se fac trei încizii, una aici, una aici. Sunt încizii minuscule de una de 2 mm și una de partea opusă și prin aceste încizii, practic, Noi avem acces la materialul cristalinian.
Și ăsta e momentul în care tu intri cu pensa, dai jos acea poșghiță, intri din nou cu aspiratorul și aspiri aceste fragmente?
Și aspir doar interiorul, doar conținutul sacului, rămânând în urmă. Sacul. Doar interiorul sacului îl evacuăm. Sacul rămâne intact, curat. Interiorul lui se evacuă.
Foița aia pe care o cureți la final este acest sac care rămâne. Bun, ăsta l-ai evacuat și acum tu intrii cu pensa și desfaci aici cristalinul artificial.
Da, cristalinul artificial se implantează cu ajutorul unui injector. care intră pe această incizie minusculă, cristalinul fiind foldabil, intră pe incizia mică, îl injectăm direct în sacul cristalinei, unde el se desface.
Deci ce am făcut a fost să înlocuiești cristalinul cu unul care nu mai este opac.
Exact.
Dar în ce fel asta poate să îmbunătățească vederea în sensul în care la pacienta de față dioptriile s-au dus de la 10 la 0? Cum se întâmplă asta?
Pacienta noastră avea hipermetropie. În mod normal, adânsa aici se formează imaginea. Trece prin cristalini și pentru că ochiul este mai mic decât normal, Imaginea se formează după retină.
Și de asta pacienta nu vede bine. Imaginea ar trebui să se formeze aici pe retină. Adică unghiul ăsta trebuie să se convergă aici, să ajungă pe retină.
Aici să fie punct, nu să fie un segment.
Când avem această hipermetropie, imaginea se formează în spate. Asta se poate corecta prin ochelari, da? Pentru ca daca noi punem un ochelar aici, lentila de ochelar, cum este lentila mea, ea o sa corecteze razele astea. In loc sa se duc asa, se vor duce un pic mai inspre unghiul asta, da?
Exact.
Si atunci imagina noastra se formeaza bine datorita ochelarului.
Asa e.
Ori, tu schimband lentila, tu poti practic Lentila asta din ochelar, sau corectia din lentila, s-o introduci in lentila asta a cristalinului. Și atunci, practic, ceea ce face operația este să te scape și de ochelar, și de opacitate, dar și de ochelar, pentru că lentila asta o să ducă raza corect.
Corect?
Aș putea să o operez și eu de acum.
Te aștept. Muzica.
Bun, asta a fost operația pentru cataractă. Am aflat atât de multe lucruri și știu acum atât de multe lucruri despre cataractă încât am impresia că aș ști și eu să fac această operație. Pare atât de simplă mâna lui Lăhar, e atât de precisă în același timp și sper că în final și tu a fost compozita si aratata de Adrian Păunescu m-ai înțeles în ce constă această operație. Totuși, dacă ai întrebări, lasă-le jos în comentarii, iar cei de la Clinica Vitreum o să revină în comentarii și o să răspundă la ele. Ok, doamna Anca, sărmână!
Bună seara!
Am o singură întrebare. Cum vedeți acum?
Și eu am un singur răspuns. Mi-am văzut visul cu ochii. Văd extraordinar. Nu mi-am imaginat niciodată că o să pot să ajung să văd așa fără ochelari. De la dioptriile care le-am avut la momentul de astăzi este o diferență de la cer la pământ. Totul este... Exact așa cum am tisat.
Vă felicit pentru decizia pe care ați luat-o și vă felicit că vedeți bine în sfârșit și mă bucur că așa e.
