Te duci des noaptea la baie? Tot ce trebuie să știi despre prostată | cu Dr. Mihai Dobra

Pacienții vin la mine și spun, domn' doctor, sunt foarte supărat, am prostat.

Prostata e un subiect de mare interes. În primul rând, știi cum îți dai seama că un subiect medical este de mare interes?

Da, cred că îmi imaginez. Dai drumul la televizor...

Exact.

și te uiți la spotul publicitar în care ai toate variantele proste. E un marketing incredibil în zona asta de fitoterapie care are o reglementare destul de laxă din partea Agenției Naționale ai Medicamentului. Ei nici măcar nu sunt considerați și nici măcar nu au certificare.

Există o altă entitate care reglementează suplimente.

Se numesc suplimente nutriționale. Exact. și pot să le găsești inclusiv la supermarket. Eu nu sunt complet împotriva lor și eu le folosesc în anumite circunstanțe și le dau pacienților inclusiv în zona de placebo și a scădea inflamația prin diferite tipuri de fitoterapie. Pe de altă parte, componenta asta comercială și din partea farmaciștilor, dar și din partea medicilor. Că de ce să nu fim sinceri, sunt medici care beneficiază dând foarte multe fitoterapii de anumite avantaje din partea firmelor de medicamente, așa cum și farmaciștii. Ajungi la farmacie și în loc să-ți dea o substanță activă, care cu adevărat să fie importantă în dinamica urinară, secundarea denumului de prostată și o să ți-o spun că se numește Tam Sulosin. Farmacistul o să-ți dea prostata whatever.

Dar aș vrea să pornim cu începutul și să-mi zici ce e prostata, care e rolul ei, de ce e acolo?

Anatomic, prostata a Mihail se află sub vezică, deci este un organ sub un gland, o glandă subvezicală care are o componentă extrem de importantă în dinamica sexuală, în producerea de lichid seminal și ulterior în depozitarea în vesicurile seminale a lichidului seminal care va fi exteriorizat în timpul ejaculării. Deci are o importanță urogenitală la nivelul aparatului urogenital bărbătesc.

Genital în sensul în care face acest lichid seminal care practic e o parte din sperma, este lichidul care poartă spermatozoizi.

Cu nutrienți și cu mectară spermatozoizilor. Spermatozoizul nu produce de prostate, ci produce de testicul.

Da, ei pleacă din testicul pe butul diferent și ajung la prostate și acolo ai lichid seminal și se amestec cu spermatozoizul și formază ce se cheamă spermă. Corect. Și asta e partea genitală. Dar ai zis rol urogenital. De unde vine?

În mijlocul ei trece o țeavă ca un paie și se numește uretra. Uretra transferă urina depozitată în vezică urinară și o elimină pe exact așa.

Asta e prostata, aici e vezica urinară și uretra trece așa prin prostată.

Trece prin mișloc.

Ce rol are? Adică de ce e? E din întâmplare? Uretra e prin mișlocul prostatei? De ce n-a ocolit-o?

Nu, Mihai, nu e din întâmplare.

Care e rolul?

Natura este extrem de complexă. Acolo se află niște sfintere, niște ducte ejaculatoare, o componentă anatomică care se numește verumontanum. Deci dinamica este foarte complexă de la ejaculare până la urinare. Acest organ aflat suvezical la bărbat are o multitudine de alte patologii sau o multitudine de afecțiune ale ei, de la cele nesemnificative sau apare nesemnificative, cum toată lumea auzi de adenomul de prostată. până la cancerul de prostată.

Da, ca să înțelegem mai clar ce s-ar întâmpla dacă un om, un bărbat, nu ar avea prostată. Se presupune că i-ai putea vaporiza prostata fără să intervii chirurgical în caza.

Pacienții cu prostatectomie secundară a unui cancer de prostată cu indicație clară de prostatectomie nu au prostată.

Da.

Sigur că d-aia ei nu vor ejacula, dar au o viață absolut normală. Practic, când tehnica operatorie scoțând prostata face o anastomoza, adică lipești uretra de colul vezical, adică de porțiunea inferioară a vezicii, pacientul în continuare va avea continență. și dacă, spre norocul lui, s-ar putea să aibă inclusiv erecție. Deci poți trăi fără prostată în secundar unei prostatectomii, adică scoaterea completa prostatei pentru patologie malignă, adică pentru cancer.

Am putea spune că prostatea e ca un giratorio, nu?

Da, închide un sens, dă drumul la altceva, vesica se contractă, apoi se deschid niște ecluze, sfincterele alea...

Se închide bariera, trece trenul...

Se închide bariera, trece pipi, apoi vrem să ejaculăm, se închide sfincterul intern...

N-apoftim, asta e prostata. Când mă duc prima dată la medic pentru să fac control la această prostată?

Pacienții vin la mine și spun, domn' doctor, sunt foarte supărat, am prostată. Nu trebuie să fii supărat. Este natural să ai prostată ca bărbat.

Domn doctor, am cu prostata.

Da, mă știu cu prostata.

Mă știu cu prostata, corect.

Ce vârstă ai? O să fie prima întrebare, pentru că problemele sunt diferite de la o vârstă la alta. Sigur că da, dacă vine un pacient de 30-25 de ani, probabilitatea că el să aibă un cancer de prostată este aproape nullă. Este extrem de redusă. Nu există absolutizări în medicină, așa că voi spune că este foarte limitată. Dacă vorbim de un pacient de 50 de ani, dacă vorbim de un pacient cu istoric în familie de cancer de prostată sau o soră care ar fi avut cancer de sân. Are legătură? Se corelează o genă care se numește BRCA2 a cancerului de sân cu patologia canceroasă a prostatei. În întreb pe pacient, tatăl dumneavoastră se știe sau s-a știut cu cancer de prostate, aveți frumfrate, aveți o soră cu cancer de sâns sau pe cineva în familie cu istoric genetic de neoplazii, pe la 45 de ani o să încep să-ți faci un PSA care este un marker specific al prostatei dar nu specific al bolii.

Deci dacă ai risc, Dacă ai risc

45, dacă nu e bine, lucrurile astea se vor întâmpla după 50 de ani, așa cum femeile se duc la ginecolog și cum este normal să se ducă pentru controle de rutină la ginecolog. Și bărbații care depășesc vârsta de 50 de ani ar fi ideal, măcar o dată pe an, să se ducă la medic urolog cu un calup de analize care ar presupune orocultură, PSA, sumar de urină, niște analize de bază care nu sunt neapărat scumpe, făcându-le o dată pe an. Dacă ar exista o simptomatologie urinară, lucrurile ar trebui adresate mai rapid.

Ce mesaj ai avea pentru bărbații cărorale? E frică să meargă la medicurolog pentru că au auzit că e posibil să le facă un tușeu rectal? Adică să le bage un deget în funcție?

Da, un mesaj foarte bun. Dacă tema lor este de tușeu rectal, e bine avem alte evaluări mai de înaltă performanță, care scutesc mânușa și tu și eu îi încomod. Sigur că da, o mânușă costă 10 bani. Această evaluare, care se numește IRM multiparametric, va costa, dacă o faci în regim privat, undeva la 300 de euro, dacă o faci în sistem de stat, cu bilet de trimitere, cu o programare.

Și ce e investigația aia? Există investigații care te scutește de tu și eu rectal. Asta e bine de știut, totuși.

Imagistică cu rezonanță magnetică, RMN, mai puțin nucleară, dar IRM.

IRM-ul ăsta poate să înlocuiască tu și eu.

Poată să înlocuiască tușeul, va aduce niște informații până într-un punct nesuperioare. Sigur că dacă este o tumoră clară, o simți la tușeul, nu se mai justifică. Dacă PSA-ul este elevat, adică foarte crescut la valori astronomice, 40-20 de nanogrami pe mililitru, 100 și așa mai departe, nu se mai justifică pentru că evidența unui cancer de prostate e atât de clară, încă nu se justifică nici investiția financiară într-o evaluare d-asta imagistică de înaltă performanță. Dar dacă lucrurile sunt într-o zonă gri, ne putem ajuta enorm de acest IRM. În țările scandinavice lucrurile sunt destul de clare și în ghidurile noastre europene și cele americane ne folosim foarte mult de IRM-ul dedicat prostatei. Cestirea mea o să-ți dea un scor, care e de la scorul 1. Dom'le, n-ai nimic. Du-te acasă, stai liniștit, că probabilitatea de a fi cancer este aproape 0. 2. 3. 3 e o zonă echivoc. Nu e nici cald, nici măgar. E o zonă gri. 4, ai o probabilitate crescută. 5, funcționezi, probabilitatea e și mai crescută. Deci 3-ul se corelează cu alte informații, se funcționează, că ai nevoie de un rezultat histopathologic pentru a urma diferite tipuri de tratament. 4-5 se funcționează, deci probabilitatea de a găsi un cancer este foarte ridicată secundar unui IRM.

nu știu dacă era o memă sau un studiu, care spunea că 80% sau ceva, un procent din ăsta super mare de pacienți bărbați trecuți peste 80 de ani de cedați cărora li s-au fugut autopsii, li s-a găsit o formă de cancer de prostată.

Este absolut adevărat și sună în felul următor. Dacă ar fi să trăim până la 90 de ani, toți bărbații la autopsie s-ar fi găsit sau s-ar găsi o formă de cancer ori încipient, ori agresiv. De prostată. Exact.

Dar de ce cancerizează prostata?

Pentru că are o activitate metabolică ridicată și ca majoritatea formelor de cancer pleacă de la metaplazii, displazii și diferite forme de cancer mai puțin agresive până la cele agresive.

Aș vrea să vorbim și despre adenomul de prostată. Ce e de fapt? Ce înseamnă adenomul de prostată și de ce începe prostata să sufere cu vârsta și ne trimite la baia noaptea de 5-6 ori și înțeleg că poate să ducă și la o disfuncție erectilă, un adenom de prostată?

Da, ele pot fi situații intricate, prostata lucrând ani de zile la un pacientu bărbat activ va apărea hipertrofia. Deci acea zonă centrală de prostată, că spuneam eu să o imaginezi ca o portocală, ca o castană, zona centrală se dezvoltă adenomul de prostată, hipertrofia benignă de prostată. Adică ca la mânj, ca la sală, se mărește în volum partea centrală.

Atunci care sunt exercițiile alea pe care trebuie să le evităm ca să nu

mai facem E natural și lucrurile astea se întâmplă nu condiționat de noi, se întâmplă natural în evoluția noastră ca bărbați. Dependent de nivelul genetic de testosteron de la unul la altul. Așa că te poți lăuda dacă ai o prostată cât Federația Rusă vei spune domnul eu am un testosteron foarte ridicat. O prostată mică poate fi mai năbădăioasă în componenta asta de urinat. că este obstructivă sau că este irritativă, inclusiv față de o prostată mare în care s-a creat confortabil un estuar și lucrurile sunt funcționale. Pacientul urinează cum trebuie.

Asta este uretra care pleacă din zica urinară, asta e prostata și ea când crește apasă practic pe uretră și nu lasă urina să iasă.

Când urinezi, avem o contracție de vezică o relaxare sfincteriană între sfincterul intern, unde spuneam eu că e ca o ecluză, și cel extern avem prostată. Mărindu-se prin hipertrofie, partea centrală la Aure III îți blochează. Cine are de suferit?

Vezi că are de suferit că nu se golește.

Exact. Și mare parte, inclusiv din colegii mei urologi, Nu se gândesc la vezică. Această vecină importantă a prostatei va avea de suferit. Ea tot pompează și încearcă să depășească obstrucția, dată de adenomul de prostată mărit. Tot pompează, apoi apare hipertrofia inclusiv de detrusor, adică de vezică. Ea zice vreau să depășesc acest obstacol. Va trebui să fiu mai puternică în așa fel încât să împing urina cu o presiune mai mare. să depășezi blocajul ăsta de subvezical, până într-un moment extrem de periculos în care apar niște punți de fibroză în mușchiul vezical și vezica nu mai știe să împingă și devine hipoactivă, adică de proastă calitate. și nu mai poate împinge, ca un motoraș. Ajunge pacientul la tine și îți spune, doamne, eu am retenție cronică de urină, adică nu mai fac pipi cum trebuie, tot timpul am o baltă învezică de urină de N ani. Primul lucru pe care îl ai în minte ca și chirurg ar fi să-l operezi și să-i creezi un estuar. Adică, hai să tai mijlocul prostatei printr-o formă de operație care se numește rezecție prostatică endoscopică și surpriză. Pacientul va fi în continuare retenționist pentru că problema lui nu mai este doar obstrucția, ci calitatea de contracție a vezicii.

Care sunt primele semne care ar trebui să trimit orice bărbat la medic, rămânând în acest capitol al hipertrofiei benigne de prostata?

Noi împărțim în două categorii. Cele două categorii sunt și intricate, nu sunt stânga-dreapta. Adică irritant, obstructiv. Mă trezesc pe timp de noapte. Trebuie să mă duc repede la toaletă. Când ajung la toaletă, fac foarte puțin. Fac puțin și des. Mă ustură când fac pipi. În stadii mai evoluate pot urina inclusiv prin prea plin. Vezi ca nu mai știe cum îmi spuneam să pingă suficient de mult și o să-mi iasă câte puțin, câte puțin urină și voi avea o pseudo-incontinentă. Mai și pierd urina. Deci simptomatologia e foarte vastă și poate să fie problema inclusiv a vezicii, dar și a prostatei sau a mândouă. Deci și obstructiv, și irritativ. Și pentru asta avem tratament de primă linie medicamentos, dar nu ăla de la farmacie, doar fitoterapie.

Cumpărați acolo prosta, asta e.

Exact. Și el ajută, dar poate ajuta mai mult când componenta este mai degrabă psihogen.

Dacă ai prostata mărită, automat o să faci cancer la prostată.

Nu este obligatoriu. Există o supoziție care și prin tipul de alimentație, prin obezitate, prin istoricul în familie, am vorbit noi de cancer de prostata, ai o probabilitate mai crescută de a avea cancer de prostată, inclusiv raporturile sexuale neprotejate pot crește frecvența apariției cancerului de prostată. prin infecțiile neprotejate și promiscuitare, adică parteneri multiple. De ce?

Ține de microbiomi sau de infecții?

Ține de infecții, ține de ureaplasma, micoplasma, clamidia, HPV și paleta e destul de largă de inflamații precursoare de de diferite forme de inflamații prostatice. Deci o inflamație cronică prostatică o să screască probabilitatea de a dezvolta la un moment dat un cancer de prostata.