Dr. Ovidiu Tudor explains migraine's diagnostic criteria and biology: cortical spreading depression triggers the trigeminal nerve, releasing CGRP and causing meningeal inflammation. Common triggers include stress, irregular sleep, missed meals, caffeine, red wine, and dehydration. Keeping a headache diary helps identify personal patterns and manage attacks through lifestyle changes.
Chapters
Pacientul vine la medic acuzând de episoade de durere foarte puternică, durere intensă, invalidantă, care îl scoate de pe traseul lui obișnuit.
Cum se pune diagnosticul neurologic? Tu, ca neurolog, cum pui diagnostic de migrenă?
Ce înseamnă migrenă, sau când punem diagnostic de migrenă, atunci când avem cel puțin 5 episoade care, tratate incorrect sau netratate deloc, au o durată cuprinsă între 4 și 72 de ore, care îndeplinesc cel puțin două criterii dintre următoarele. Durerea să fie unilaterală, pe o singură parte a capului. Durerea să fie pulsatilă, intensitatea să fie moderat severă, nu este o intensitate ușoară, este ceva care te invalidează teribil, iar acest tip de durere este accentuat, este agravat și este întreținut de activitățile de rutină pe care le facem, cum ar fi. să cărăm o plasă cu niște cumpărături, să urcăm niște scări, să mergem într-un ritm mai alert, să facem un exercițiu fizic într-un ritm mai susținut. De asemenea, pentru a defini migrena mai avem nevoie ca cel puțin unul dintre următoarele să fie îndeplinit. greață și sau vărsături, fotofobie și fonofobie. Atenție, durerea de cap nu trebuie să fie asociată cu alte patologie existente în cazul pacientului. Dacă avem aceste criterii atunci îndeplinite, putem stabili cu certitudine diagnosticul de migrenă. Creierul lor percepe ușor diferit. Pentru a fi blând în exprimare, ușor diferit tot ceea ce se întâmplă în jurul lui.
Și ce se întâmplă în creierul pacientului cu migrenă? Care e mecanismul care duce la această durere?
E foarte interesant, pentru că într-adevăr toate studiile de neuroimagistică au observat modificări evidente. Pe fondul acestei hiperexitabilități, apar o serie întreagă de modificări și prima și cea mai importantă se numește Cortical Spreading Depression. Ce înseamnă asta? Un val de depolarizare bruscă, intensă, urmată de inhibiție neuronală la nivelul cortexului cerebral. După tot, acest fenomen se întâmplă ca terminațiile nervului trigemen, cel care se ocupă de tot ceea ce ține de sensibilitate la nivelul capului, să fie activate, iar din acel moment, nervul se elimine o serie întreagă de substanțe, de neuropeptide. Aici, paleta este foarte amplă, însă cea mai importantă este neuropeptidul numit CGRP. Calcitonin Gen Related Peptide. cel care are implicare majoră în declanșarea migrenei, pentru că produce de fapt o vazodilatație la nivelul vazelor meningeale și produce o inflamație neurogenă perturbând toți senzorii sau toate elementele care reglează mecanismul durerii în creier. Acest CGRP este responsabil.
Vrei să-mi descrii o migrenă clasică? Adică cum arată, cum începe și cum se termină o migrenă clasică și cred că e un exercițiu util de făcut pentru că poate sunt persoane care au migrene și nu știu de asta și se pot descrie printr-o astfel de descriere.
Dincolo de criteriile pe care le-am menționat, de regulă pacientul vine la medic acuzând de episoade de durere foarte puternică, durere intensă, invalidantă, care îl scoate de pe traseul lui obișnuit. Cum spuneam, cu localizare unilaterală, fie stânga, fie dreapta, localizare de regulă la nivelul tâmplelor. Acolo caracterul este unul pulsatil, simte că zvâcnește. Efectiv, capul nu este o senzație de presiune, ci o pulsație intensă. Simte nevoia să se retragă. într-un spațiu mai puțin aglomerat, unde zgomotul să nu fie prea intens, unde lumina să fie mult diminuată, pentru că inconștient se sizează că toate aceste stimuli, lumină, zgomot, unor mirosii pot agrava simptomatologia, vrea să stea cât mai liniștit fără să aibă nicio inițiativă, fără să-i întreprindă vreun efort, deoarece orice efort îi poate declanșa durerea de cap. și practic simte că nu poate fi prezent în viața socială, în viața de familie, deconectându-se în totalitate.
trigării care pot să declanșeze o migrână, dacă e apare de la sine sau dacă există și anumiți trigări care o pot declanșa și de care ai putea cumva să te ferești?
Mă bucur că ai menționat treaba asta pentru că avem tendința să dăm vina pe alții și alții fiind genetica. Dau vina pe genetică, e responsabilă de tot, eu nu pot să fac nimic. Însă pe mine mult mai mult mă încurajează ideea să știu că pot fi propriul meu medic. Dincolo de sfatul medicului știu că pot să iau acțiunea în propriile mâini și pot să mi-aduc propriile mele beneficii și într-adevăr Există o serie de factori trigger și nu puțini care favorizează apariția migrenilor cât și caracterul lor. Printre cei mai reprezentativi sunt stresul, 70% dintre persoane cu migrenă sunt supuse stresului sau nu știu să-l gestioneze pentru că în fond și la un moment dat noi cu toții suntem supuși aceluiași nivel de stres, răspunsul nostru poate fi diferit. Dincolo de stres mai sunt obiceiurile de zi cu zi, somnul, somnul prea putin sau somnul exagerat, prea mult declanseaza migrenea. Nerespectarea orelor de masa, daca fie nu mananc la timp, fie tin posturi indelungate, fie mananc caotic, imi va declansa migrenea. Pentru că suntem la un aspect interesant, aici o scurtă paranteză. Deși creierul nostru este avid de informație, deși este avid să fie provocat și își dorește mereu să cunoască, să fie într-o competiție de genul acesta, ei bine, în migrenă, creierul urăște tot ceea ce scapă din rutină. Creierul nostru vrea rutină, vrea să te culci la aceeași oră. Vrea să mănânci la aceeași oră și, spre exemplu, apare migrâna de weekend, weekend migraine, care se instalează sâmbăta sau duminica, atunci când nu mai muncești atât de mult, atunci când îți bei cafeaua cu două ore mai târziu, atunci când dormi cu o oră mai mult, atunci când îți mănânci. micul dejun la oră diferită, creierul nostru nu se poate adapta acestor schimbări și apare fenomenul migrănos. Revenind însă la factor trigger, printre cei mai importanti ar fi consumul de cafea sau cafeină în principal, vinul roșu, când vorbim de alcool, deshidratarea, dacă nu beam suficient de multă apă și spun anumite studii, inclusiv brânzeturile maturate.
De ce?
Pentru că conținuă anumită substanță tiramină care afectează acest complex neurovascular trigeminal și care favorizează, de fapt activează nervul trigemen, favorizează secreția de neuropeptide, CGRP, care în mod automat va produce vazodilatație la nivelul meningelui, respectiv inflamație neurogenă, practic instalându-se din nou migrena.
Asta la persoanele care au migrenă.
La persoanele care au migrenă și atenție, pentru că vreau să... s-ar putea să sperie, am zis de cafea, am zis de brânză și oamenii s-ar putea să sperie. Nu este cazul tuturor persoanelor. Este motivul pentru care trebuie să fiu foarte atent ce se întâmplă în proximitatea instalării unui atac migrenos. E motivul pentru care recomand fiecărui pacient să țină un jurnal, spre exemplu, și să-și noteze fiecare detaliu premergător sau tot ceea ce a făcut în ziua respectivă, cu o zi înainte, pentru că, la un moment dat, apar anumite pattern-uri, apar anumite tipare. Spre exemplu, legat de brânză. Nu se întâmplă asta în rândul tuturor, iar lactatele, în esență, nu sunt problematice. Dar, în anumite loturi de pacienți, migrâna se poate instala după consumul de brânzeturi sau lactate. Atunci e bine să reduc cantitatea sau chiar să le elimin.
