Totul despre tiroidă | BOABE DE CUNOAȘTERE | cu Dr. Corina Neamțu

Cu toții cunoaștem câte o persoană care zice, doamne, am greutate în plus de la tiroide.

Fără tiroide nu ar exista civilizații.

E un fel de dirijor.

Absolut.

Primele cinci semne care indică că tiroidea ta nu funcționează cum trebuie.

Oricât ai dormit, te scoli obosit. Oamenii își pierd capacitatea de concentrare, se simt permanent într-o ceață mentală și nu mai sunt la fel de eficienți la locul de muncă. Nu mai sunt deloc eficienți la locul de muncă. Ei mănâncă un carton de prăjituri. Cu toate astea, slăbeți-vă zâmb cu ochii.

Am început să-i înumer aceste semne și am început să mă sperii puțin.

Poate fi confundată un pic cu depresia.

La mine vedeți ceva?

Da.

Se vede, nu?

Se vede. În cădința populară, orice crește în plus este cancer. Nu e așa.

Dacă ar fi să facem un top de alimente super bune pentru tiroidă și alimente care nu sunt bune pentru tiroidă, care ar fi ele? Omule te salut! Dr. Mihaila aici, un nou episod Boabe de Cunoastere, in care, după cum ai văzut deja, vorbim despre tiroidă. Tiroidă asta e așa un organ mistic. E un organ pe care toată lumea dă vina că este obosit de la tiroidă, că am pus niște kilograme în plus de la tiroidă. Parcă nu am chef de viață astăzi. Posibil să fie de la tiroidă și culmea este că este foarte probabil ca multe persoane chiar să aibă dreptate. Pentru că avem un număr foarte mare de pacienți care au hipotiroidism în România. O statistică spune că sunt peste 700 de mii de persoane care suferă de hipotiroidism sub clinic. El când este sub clinic, trebuie să ne imaginăm că avem un gheozdan pe umeri, un gheozdan la care se adaugă câte 3-5 grame în fiecare zi și tu nu simți acele grame, nu simți cum se adaugă, dar ajungi să ai un kilogram într-un an, două kilograme într-o zi, trei kilograme într-o zi, iar greutatea asta îți afectează viața. Așa că vorbim concret despre tiroide și o să vorbim și despre soluție, o să vorbim despre ce este tiroida Hashimoto, o să vorbim despre noduri tiroidiane și de ce atât de mulți oameni au noduri tiroidiene și de ce Totuși, doctorii spun că dacă ar fi, prin absurd, să îți alegi să ai un cancer, dar dacă ți-ai putea alege un cancer, acel ar fi ala de tiroidă. O să vedem de ce. Vorbim despre gușă, vorbim despre ce alimente se recomandă atunci când ai probleme cu tiroida, ce ajută cu adevărat și discutăm și multe alte mituri. Mulțumim Unicredit Bank pentru faptul că sprijină podcastul Boabe de Cunoaștere și prin asta aș reafirm constant, mereu, în fiecare săptămână, la noi, sprijină acesta pentru inițiative educative. Și vorbim cu doamna dr. Corina Neamțu, este medic primar endocrinolog, doctor în științe medicale. Cu peste 25 de ani de experiență în tratamentul tiroidei, este cea care înverifică nodulul meu tiroidian la fiecare șase luni. Corina, bine ai venit la podcast!

Bine te-am găsit, Mihael!

E un podcast necesar, toată lumea vorbește despre tiroide, cred că avem, cu toții cunoaștem câte o persoană care zice domne am greutate în plus de la tiroide și mi-ar plăcea să explicăm ce face de fapt acest organ și știi cum, ce o să te întreab, de multe ori ne dăm seama de importanța unui lucru atunci când îl pierdem. Ce s-ar întâmpla în corpul nostru dacă am rămâne fără tiroide? Ca să înțelegem care e de fapt rolul ei.

Ar fi rău. Acum depinde când se întâmplă lucrul ăsta. Dacă se întâmplă când ești adult și dintr-un motiv evident medical sau dintr-un accident de iradiere masivă pe zona anterioară a gâtului tiroida și încetează funcția sau este efectiv îndepărtată chirurgical și nu luăm tratament de substituție, este rău. Nu este un rău imediat, este un rău progresiv de luni chiar ani. Ne simțim groaznic de obosiți. Începem să nu mai avem chef de viață, somnolenți, câștigăm câteva kilograme, nu neapărat în grăsime, ci mai mult în lichide, în apă, deci avem o retenție importantă de apă și în final îmbolnăvim toate organele și sistemele. Cel mai important lucru îmbolnăvim inima, pentru că începem să acumulăm lichide în toate seroasele, deci acumulăm lichide în pericard. Acumulăm lichide, putem să facem un fel de chiar așcită în faze foarte grave și ajungem la acel mix sedem, comă mix sedematoasă și exsidus. Asta este. Este adevărat.

Deci asta se întâmplă când n-ai complet tiroidă. Pe de altă parte, când ai tiroidă perfect funcțională, te simți absolut normal și atunci putem să bănuim că atunci când tiroida își pierde funcția, din vari motive pe care le o să le discutăm astăzi, când ea își pierde funcția începem să căpătăm din lucrurile acelea pe care le-ai descris, dar ele sunt cumva subclinice, greu de diagnosticat, greu de observat.

Și progresive. Pentru că la început e doar un pic de oboseală, poate constipație, pielea mai aspră, se mai răresc sprâncenile, mai cade părul, însă lucrurile care pun în pericol viața sunt cele legate de sistemul cardiovascular. Dar aș vrea să completez la ce discutam anterior, dacă ne naștem fără tiroidă. Pentru că există așa ceva. Aici vorbim de un lucru extrem de important pentru că fetusul are nevoie de hormoni tiroidieni din viața intrauterină. El îi primește de la mamă. Dar dacă nu punem diagnosticul la naștere, el va deveni cretin. Cretin în sens medical.

Ce înseamnă cretin în sens medical?

Înseamnă un IQ absolut sub 30 de puncte. Deci este irrecuperabil dacă îmi primi Primele trei luni de viață nu introducem, nu ne dăm seama, pediatru care îl îngrijește nu își dă seama că e ceva în neregulă cu copilul și nu îi instituie imediat tratament substitutiv, lucru care poate să compenseze peste 90% din acest deficit. diagnosticăm și tratăm.

Și tratăm dând hormon tiroidien.

În primele trei luni de viață. După cele trei luni de viață, sinapsele neuronale și creierul pierd din start, ca să zic așa, și atunci lucrurile nu mai sunt la fel de bune.

Iată cât de important este rolul tiroidei și în dezvoltarea creierului și în dezvoltarea altor organe și în menținerea greutății corecte, a stării de bine, a energiei. În esență tiroida produce sau contribuie la toate aceste lucruri prin acești hormoni pe care îi secretă. Poți să ne explici mai exact ce fac și cum acționează acești hormoni, adică ce fac hormonii tiroidieni în cele mai importante tesuturi sau organe pe care le putem numi.

Este vorba de doi hormoni, criodotironina și levotiroxina, care are patru atomi de iod, care au receptori în toate structurile corpului. Deci de asta spunem că tiroidea este importantă pentru tot corpul.

Deci în toate celulele corpului există receptori care reacționează la acești hormoni.

Receptori nucleari, tiroidea este un hormon care reacționează direct în nucleu. Acești receptori sunt foarte importanți și ei sunt permanent, permanent ocupați de hormonii tiroidieni care ajung și își fac proprietățile biologice. Acum, începând de la creier, este foarte important pentru că, așa cum am spus, viața intrauterină în copilăria mică ajută la dezvoltarea creierului, a sinapselor, totul. Deci gândim, cum a spus profesorul Palhon, fără tiroide nu ar exista civilizație. Este o sintame extraordinară. Deci ne-am întoarce undeva înainte de Neandertal, zic, pentru că Tiroida ne ajută să gândim și să devenim ceea ce suntem, oameni, cu creier, cu gânduri, cu inteligență. Asta este foarte important, partea aceasta neurocerebrală. Apoi, la nivelul inimii, hormonii tiroidieni, deci reglează pulsul inimii, reglează și tensiunea, reglează, cum am spus, absolut toate organele. La nivelul pielii, vedem pacienții cu mixedema, au o piele parcă de elefant, efectiv groasă, descoamată, aspră, rece, deci finețea pielii. părul, structura firului de păr, cum se prezintă toate țin de sănătatea hormonală a tiroidei. Sunt lucruri extrem de importante.

Cum face hormonul totuși să regleze asta? E doar o cheiță care dă drumul la un motor? Cum acționează, dacă putem așa, dar la nivel de clasa a patra să înțelegem care e mecanismul prin care hormonul tiroidian reglează aceste lucruri?

Hormonul tiroidian se leagă de o proteină de transport, ajunge la celulă, intră în celulă, în receptorul nuclear și de acolo modifică sinteza proteinelor. Deci dă un semnal. Un semnal pentru sinteza proteinelor care contează.

E un fel de dirijor.

Absolut.

Deci este dirijorul care, ok, ai orchestra care ar putea să cânte, dar dirijorul este cel care dă semnalul și face ca din orchestra... Exact.

Și cum sună. Și cum sună orchestra, da.

Asta e interesant și în orice orchestră sau orice dirijor, dacă dirijorul e un pic mai obosit sau dacă dirijorul poate a băgut peste măsură și este un pic mai amețit din varii motive, Orchestra începe să nu mai sune bine. Poate că cineva nu mai cântă în ritm, poate că un contrabas s-a dezacordat și nu-ți dai seama ce se întâmplă acolo. Adică nu poți să zici, doamne, orchestra asta falsează. Dar dacă o vioară cântă fals în acea orchestră, deja nu mai suna ce trebuie. Și așa apar semne Că tiroidea nu funcționează ok. Și aici ce-aș vrea să te întreb. Care sunt, să zicem, primele cinci semne care indică că tiroidea ta nu funcționează cum trebuie? Semne pe care le poți observa, semne la care trebuie să fim atenți.

Părerea mea este că primul semn care apare este oboseala, dar e un simptom așa de desîntâlnit și sunt obosit, cred că trei sferturi dintre noi simțim lucrul ăsta aproape în fiecare zi, dar oboseala este extrem de importantă. În al doilea rând, ușorele fluctuați în greutate, pentru că noi nu vorbim numai de hipotiroidie, vorbim și de hiper, fie acumulare de kilograme, fie pierdere de kilograme. În al treilea rând ar fi tulburările de ritm. Deci, dacă tiroida nu funcționează suficient, ritmul cardiac scade și devenim bradicardici, adică avem un puls mult mai redus, este un semn clinic extrem de important. Aș pune și constipația. Hipotiroidenii sunt foarte constipați și nu se simt bine. Cum am mai precizat anterior, modificările acestea ale pielii. Pielea devine urdă, devine aspră, se descoamează, e uscată. Este o piele care pur și simplu e dezagreabilă a atingerii.

Aceste seamene de regulă se întâlnesc împreună sau poate să fie să zic că poate să ai doar câteva din aceste seamene?

Nu toţi pacienţii, acum şi în funcţie de gradul de hipotiroidism, nu toţi pacienţii le cuplează pe toate. Primul care apare cumva este oboseala şi ele se derulează în funcţie de amploarea problemei. Dacă problema şi diagnosticul este pus eficient şi pacientul primeşte tratament, celelalte evident că nu vor mai apărea niciodată. Dar altfel, în dinamică, ele se accentuează în timp. Deci este o boală care nu are un caracter acut, e o boală cronică care se instalează în ani de zile. În ani, efectiv în ani.

Și asta e problema și asta menționam mai devreme în introducerea acestui podcast, că într-adevăr această oboseală când se instalează cu anii ajungi să faci greu diferența între oboseală cauzată de vârstă sau de prea multă muncă sau de trecerea anilor și oboseală care de fapt este anormală. Cum aș putea să-mi dau seama de astea? Pentru că ai început să-i înumeri aceste semne și am început să mă sperii puțin. Tu adică am analizele ok, nu? Adică tu nu vezi glânda tiroidă și pare că e funcțională dacă zici o deoboseală. Adică cine nu e obosit în ziua de azi?

Exact. Există niște diferențe. Oboseala așa, cumva, speculativ, oboseala aceea de supra-solicitare pe care o avem toți, că poate muncim prea mult sau poate muncim într-un mediu mai puțin prietenos, stresul zilnic, traficul, știm cum suntem, oboseala aceasta de supra-solicitare e o oboseală predominent matinală, adică oricât ai dormit te scoli obosit și cumva te mobilizezi și după amiază începi să mai Ai ceva energie. În schimb, hipotiroidianul e obosit continuu. Și nu numai că este obosit, este și somnolent. Adică, practic, el ar adormi în orice poziție. Pentru că toate procesele lui metabolice sunt jos, pur și simplu, așa, ca să spun cu ghilimelele de rigoare, se târăște.

Toată ziua. Ești obosit constant.

Exact. Și e somnolent. Și cumva nici nu realizează că are lucrurile astea. Poate cei din jur realizează. Pentru că, așa cum v-am spus, este foarte încet procesul. Deci este, cum spunem noi, în medicină, insidios debutul. Nu e ceva de pe o zi pe alta. În luni, an chiar. Și atunci el se obișnuiește. Și spunem, s-a născut obosit, ce să facem?

Da, diferența asta e foarte importantă, că într-adevăr suntem cu toții obosiți, dar dacă ești obosit și vreau să repet asta, chiar dacă ai spus asta și unii o să crede că repet, dar repet asta pentru a înțelege foarte clar. Deci dacă ești obosit dimineața, că ai lucrat mult, te activezi pe parcursul zilei, bei o cafea, ești un pic la, faci câțiva pași, Discuți cu cineva și te reactivezi, puțin probabil să fie de la tiroidă, da? Dar dacă ești obosit toată ziua, te târăști și zice lumea aia s-a născut obosit Du-te domn'le si controla-te la tiroidea, o sa vorbim si despre asta, o sa vorbim despre ce analize trebuie facute si in ce context. Sunt si alte simptome pe care, adica stii cum, oboseala, greutatea, tulburarea de ritm, constipatia, chiar si pielea sunt simptome clasice, frecvent asociate cu problema tiroideana. Exista si alte simptome ale hipotiroidismului de care oamenii nu stiu si la care se mira cand aud de aceste simptome si semne.

Da, există unul foarte important. Dureri musculare și articulare. Nu chiar dureri, mai mult așa o rigiditate, adică așa cum spuneam, hipotiroidismul reține apă. Articulațiile își pierde imobilitate. De ce ele devin un pic mai rigide? Mușchii sunt și ei infiltrați de apă. Hipotiroidianul sever este efectiv un burete de apă. Și atunci sunt anumite dureri, anumite sensibilitate musculară și articulară. Lucrurile astea nu se știe. Și un lucru foarte important sunt manifestările la nivelul sistemului nervos central, ținând evident decogniție, și anume, oamenii își pierd capacitatea de concentrare, se simt permanent într-o ceață mentală și nu mai sunt la fel de eficienți la locul de muncă, nu mai sunt deloc eficienți la locul de muncă. De multe ori când în fața mea apare un hipotiroidian sever, îl întreb, cum faceți față task-urilor zilnice? Cum? Că zice, doamna doctoră, așa, încet. Pentru că, așa cum spuneam, scăderea este treptată, nici nu-și dau seama că nu mai sunt eficienți. Poate șefii, poate cei din jur realizează.

Deci da, dacă ai un coleg care devine treptat puțin eficient la locul de muncă, poate e cazul să-i faci niște analize și să-l trimiți la control.

Și poate fi confundată un pic cu depresia. Mulți hipotironieni sunt chiar depresivi, pentru că ei nu se mai simt bine, nu știu ce au și își pierd încrederea, își pierd cheful de viață, deci și asta e o provocare, depresia, la ei.

Deci uite câte multe semne și e interesant că toate semnele astea sunt nespecifice, corect?

Absolut. Se întâlnesc în alte sute de boli.

Se întâlnesc în alte sute de boli și pot fi toate intercalate și amestecate, dar e foarte important să ascultăm asta, să reținem aceste semne și să ne gândim ori câte ori apar semnele astea inclusiv amestecate între ele, să ne gândim că poate e cazul să faci niște analize. Mulți oameni vorbesc despre senzația de nod în gât. Cât de frecvent vine ea de la tiroidă și când vine din alte cauze?

Părerea mea este că este extrem de rar legată de tiroidă. Ea poate să fie un simptom absolut extrem tiroidei și să aducă pacientul la doctor și să-i găsești că are un nodul sau o disfuncție, evident că pacientul va rămâne cu ideea de asta aveam nod în gât, dar ca și simptom este foarte rar legat de tiroidă. Primul lucru de care este legat este boala de reflux esofagian. Apoi mai este sfera orele, apoi mai este nevroza. În general la femei, mai rar la bărbați, sentimentul ăsta că nu înghiți bine, că nu respiri bine, este o chestie legată de stres categoric. Și cumva tiroida vine la final și nodul ăsta îngâts și dificultatea de deglutiție ca asta înseamnă de fapt, apare numai dacă avem un nodul mare compresiv.

Cât de mare?

Peste 4 cm. Modul 3-4 cm și cumva poziționat. Pe traiectul trahei esofagului, adică pe mijloc, acest tip de nodul se vede cu ochiul liber. Adică nu trebuie să fii doctor, îl văd colegii de serviciu. Ți-a crescut ceva la gât? Când înghiți, se mișcă ceva. Deci cam nodul în gât nu este deloc un simptom specific tiroidei.

Deci nu este, dar este cumva asociat. Oamenii simt nodul în gât și când le-ți dă un diagnostic zic, aha, de-aia aveam acel nod în gât.

Exact.

Întorcându-ne la hipotiroidism, am început toate aceste simptome pe care le-ai enumerat sunt de fapt ale hipotiroidismului și o să vorbim și despre hipertiroidism azi, dar acum rămânem în zona asta a hipotiroidismului, adică tiroida nu produce suficienți hormoni tiroidieni, vorbim despre Hashimoto, sunt ele sinonime sau sunt alte cauze ale hipotiroidismului? Cât de des se întâlnește Hashimoto, dacă poți să ne explici?

Hashimoto este cauza principală a hipotiroidismului. Sunt și alte cauze. E mult mai rare, extrem de rare. Probabil că Hashimoto răspunde de 90% din cazurile de hipotiroidism. Avem iradierile accidentale în zona cervicală. Asta pot crea hipotiroidism. Copii care au avut sau tineri care au avut linfoame, au avut nevoie de iradiere sau chiar accidental, fără să știe, efectiv inactivează și fibrozează, usucă tiroida, ea nu mai funcționează bine, tot așa, în timp. Și, bineînțeles, cauza chirurgicală. Hipotiroidea este scoasă, pacientul nu ia tratament, bineînțeles că are hipotiroidie și mai sunt și niște cauze înăscute, genetice, niște sindrome, nu are sens să intrăm în ele, dar sunt extrem de rare.

Totuși Hashimoto spui că este cea mai desînțelinită.

Este cauza cea mai frecventă pentru hipotiroidisme.

Ce se întâmplă în Hashimoto?

În Hashimoto sistemul imun se dereglează. Nu este dereglat în sensul că este ineficient, este hiperreglat împotriva tiroidei. Adică, dintr-un motiv pe care nu-l știm, el nu mai recunoaște ca proprie tiroida și formează anticorpi împotriva ei. Acești anticorpi. Se fixează pe structurile tiroidiene și le distrug tot în timp, tot bineînțeles legat de valoarea anticorpilor, că până ai să fie o valoare mică, este ca și cum am avea un război cu trei soldați sau cu o armată întreagă. Dacă nivelul este foarte ridicat, evident că procesul de distrugere va fi mai rapid.

Totuși, din ce am observat eu în pădure clinic, văzând și alți pacienți în practica mea, dar care veneau cu această tiroidă Hashimoto, am observat că e o boală autoimună care de regulă se instalază lent, sau are o progresie lentă, care de multe ori se oprește și pacientul are o funcție tiroidală normală, după care revine. Ce o influențează? Adică de ce este o boală lentă? O puteam influența noi prin ceea ce facem noi? Pentru că da, sunt elemente imune care atacă tesutul tiroidian, dar asta nu se întâmplă peste noapte. E un proces treptat în care ajungi la insuficiență tiroidiană și începi să iei tratament. Ce influențează această progresie a bolii?

Odată nivelul de anticorpi, apoi stilul de viață. Pentru că în momentul în care un pacient, și aici vorbim în primul rând de femei tinere, pentru că există o tendință de a face un screening al funcției tiroidiene, investigând și autoanticorpii, la femeile care își doresc sarcini. Aceasta e o tendință globală și probabil că o să discutăm de ce. Deci când află că au anticorp pozitiv și bineînțeles facem screening-ul în primul rând al pacientelor care au în familie cazuri de bule autoimune, atunci ele de obicei sunt într-o stare de normă funcție tiroidiană, dar trebuie urmărite. Multe dintre ele Hotărăs diferite lucruri, cum ar fi să renunțe la gluten sau suplimentăm cu seleniu și zinc.

Când au anticorpii.

Crescuți, ele fac niște lucruri care au dovedit statistic pe niște loturi fără o putere. Că influențează nivelul de auto-anticorpi. Oricum, nivelul de auto-anticorpi este extrem de volatil. Când avem 500, când avem 300. Eu le spun pacienților așa, constituie un factor de stres. Știm că aveți boli auto-imună, haideți să lăsăm anticorpii deoparte și să ne concentrăm pe funcție. Anticorpii ăștia vor dispărea, fie niciodată, fie că nu mai au nimic de distrus. Adică tiroida e complet fibrozată.

Deci dacă ai anticorpi o să continui să-i ai.

Absolut. Este foarte puțin. Numai cei care au anticorpii aceia high limit sub 100, într-un context pot să scape de ei, să dispară, dar altfel...

Ei se cheamă ATPO și ceilalți cum se prescurtează?

Anti-TG.

ATG.

ATG. Bun.

Deci ATPO și ATG sunt anticorpi împotriva tiroidei. Vreau să zic că și eu am întâlnit persoane care mi-au povestit despre tiroidita lor Hashimoto, despre un nivel crescut de anticorpi care deodată a scăzut și în nivel care a scăzut și funcția s-a păstrat atunci când au renunțat fie la gluten, fie la lapte și ai spus că da, există date anecdotice. E un mecanism pe care îl bănuim acolo sau e o recomandare pe care o putem face pacienților care vin cu un ATPO sau un ATG mare?

Este debatable. Eu am văzut, am încercat lucrul ăsta pentru că am avut paciente tinere, chiar doctorițe, care au spus, doamna doctoră, nu vreau hormon tiroidien. Haideți să facem ceva. Păi atunci haideți să renunțăm la gluten. Într-adevăr, nivelul de anticorp ea a scăzut. Dar la un moment dat ei reapar si pacientii tot ajung in hipotiroidie. Ideea sa se renunte la gluten doar pentru prezenta anticorpilor antitiroidiene nu e recomandata. Nu e recomandata. Acum oamenii renunta si la lactate si la gluten curand nu stiu ce o sa mai mancam, pentru ca foarte multe produse sunt contaminate cu gluten chiar daca sunt gluten free, asta stim. Deci nu e recomandata. În schimb, de unde s-a ajuns la ideea asta? Fiind vorba despre o boală autoimună, ea vine în asociere uneori și cu alte bole autoimune.

Asta e corect, așa ai zis.

Și atunci poate să vină în asociere cu boala gastrointestinală, cu boala celiacă, în momentul în care, dacă se renunță la gluten, s-a observat că și anticorpii antitiroidii în scadă. Dar aici se renunță la gluten pentru un motiv extrem de bine documentat.

Da, e foarte important de precizat asta, pentru că ce trebuie să înțelegem nu este că glutenul nu e rău și ar putea să provoace Hashimoto, că mulți oameni ar putea să înțeleagă asta. Și atunci cei care renunță la gluten au anticorpii mai mici, deoarece glutenul ar fi rău. Nu este adevărat, nu este așa. Iar supoziția, într-adevăr, e foarte logică. Asta se știe că oamenii care au o boală autoimună, de cele mai multe ori se întâmplă foarte frecvent să aibă și o altă boală autoimună. Cumva există, să zicem, un substrat autoimun în corpul lor și asta înseamnă că corpul lor se întoarce împotriva propriilor sale țesuturi. Dacă s-a întors împotriva tiroide, e posibil să se întoarcă și împotriva intestinului tău, căruia nu-i mai place glutenul, pentru că ai acest substrat autoimun. Și atunci, într-adevăr, renunțarea la anumite substanțe care pot fi pro-inflamatorii în anumite contexte pentru anumite oameni, cum e glutenul, cum sunt lactatele, ar putea să fie ceva favorabil. Există și altceva care poate să ajute aceste persoane, probabil că te-ai întâlnit cu asta, sunt într-adevăr oameni care nu vor să ia hormoni tiroidieni, Și sunt oameni pe social media care se laudă că și-au vindecat problema tiroidiană doar prin alimentație. Adică nu vorbim doar de renunțat la gluten, vorbim despre o alimentație care este cumva gândită special pentru funcția tiroidiană. Există așa ceva? Ai avut un astfel de pacient?

Am avut o pacientă doctoriță la care nu am văzut dispăruții anticorpidale, am văzut scăzuți și și-a menținut un timp funcția, dar apoi boala a revenit. și a devenit hipotiroidian în subclinic și acum ghidurile permit neinițierea tratamentului substitutiv la pacienți asimptomatici cu hipotiroidii subclinic. Ce înseamnă el? Înseamnă că să avem doar TSH-ul crescut, asta dovedește că hipofiza și hipotalamusul au recepționat un semnal de insuficientă producție din partea tiroidei și o stimulează să producă mai mult. Deci TSH este hormonul care stimulează tiroida în producția de hormoni. Și atunci ea mai are rezerve și răspunde la stimulare. Deci TSH-ul crește, tiroida produce normal. Acesta este stadiul subclinic.

Ăsta este interesant, cred că va trebui să explicăm acești hormoni. Dar ce ai povestit acum este, să ne imaginăm așa, că mașina ta merge pe benzină. Benzina este acest TSH care e secretat de către creier, da? O structură din creier secretă TSH. E benzina care se duce la motor și hormonii tyroidieni pe care îi livrează e, se zice, viteza cu care merge mașina. Și noi știm că e bine să mergi cu 60 la oră în oraș și mașina mea merge cu 60 de oră în oraș. Dar eu mă uit pe analize și văd că mașina mea consumă de două ori mai multă benzină. E anormal să am de două ori mai multă benzină când eu merg cu 60 la oră. Tot cu 60 la oră merg. Înseamnă că motorul meu undeva este stricat. Și aici cred că ar fi util să ne explici ce sunt acești hormoni, care sunt analizele de bază care îți dau, de fapt nu îți dau așa, îți dau concret o imagine asupra funcției tiroidiene. Care sunt analizele pe care le facem.

Analizele pe care le facem în mod uzual și care sunt și în portofoliul medicului de familie, adică sunt decontate prin program național, sunt TSH, adică hormonul de stimulare al tiroidei, și FRIT4, adică levotiroxina liberă.

Deci TSH și T4.

T4 liber. Acestea sunt cele două din câte știu eu care sunt decontate. Putem face și T3, deși practica clinică să avem o discrepanță între T4 și T3 este rar.

Care e diferența între trei? Deci TSH e un hormon secretat de o structură din creier.

Merge direct la tiroide și o stimulează.

Și zice secretă sau dacă nu merge nu secretă. Ii zice practic, nu știu, e un semnal de la șef. E șeful care zice, hai, dă drumul la producție sau nu produce. Tiroida produce T3 și T4. Care e diferența între ele?

De un iod. Ca și funcție, T4 se transformă, se convertește și periferic în T3. T3 este un hormon lactiv la nivel cerebral, extrem de important asta. T4 are și în receptori celulari, dar nu sub formă integrală, ci free T4, adică T4 liber, deci cel care nu iese legat de proteine.

Și pe noi ne interesează doar T4 liber.

Ne interesează uneori și T3 total. Se poate doza și T3 liber, dar este foarte mic. Înser ca și valoare și uneori când un hormon sau orice structură biochimică e foarte redusă, sunt niște neclarități în privința dozărilor. E foarte mic, abia se vede în chituri și atunci se preferă să se dozeze ceva care e mai de încredere în dozări.

Există alte analize cu importanță în tiroida? Adică putem să testăm și nivelul de seleniu sau de iod sau ce altceva am putea testa?

Nivelul de seleniu, am văzut și aici că a venit o modă în care se dozează și seleniu și zinc-ul. Personal nu le recomand pentru că atunci când avem tiroidită sau hipertiroidism autoimun automat aditivăm în tratament și seleniu și eventual zinc, mai dozăm anticorpii. Anticorpii cei doi și dacă pacientul are hipertiroidie, avem alte tipuri de anticorpi de dozat.

Dacă are hipertiroidie, ok. Adică tiroida foarte activă. Și practic acești hormoni, în principal, Acest Free T4 și TSH, ce ne indică? Dacă TSH e normal și hormonul tiroidian Free T4 sunt normal, e normal?

Tiroida are o funcție corectă.

Dacă avem TSH, adică ala care stimulează.

Crescut și FT4 normal, avem stadiu subclinic de hipotiroidie.

Subclinic de hipotiroidie, adică noi ne dăm seama că tiroida nu lucrează cum trebuie, trebuie să fie biciuită prea tare de cel TSH.

E probabil o boală autoimună în spate și acum depinde de discuția cu pacientul că aici, acum medicina se personalizează, ghidurile încep să intre într-o altă etapă. Vorbim, are semne clinice, îl tratăm. Nu are semne clinice, îl urmărim.

Dar ai spus că putem să tratăm și fără semne clinice dacă TSH-ul e sus, nu? Că mă gândesc că beneficiu ar fi faptul că o mai relaxezi un pic, n-o mai bicioai atât de tare, nu? Dacă îi dai hormonul tiroidian când el e subclinic. Adică hormonul tiroidian e normal, dar TSH-ul e prea mare. Poți să îi dai substituții atunci?

Poți să-i dai dacă este simtomatic. Doar așa spun ghidurile sau dacă vrea. Spune, totuși mă simt obosită, bun, haideți să facem o probă terapeutică. Inițiezi o lună, două de tratament și vezi dacă are impact asupra stării generale. Dacă pacientul se damă si mai bine, continui.

Chiar am o întrebare, sper să nu fie o întrebare periculoasă, e o întrebare stupidă în mod cert, dar dacă nu am suficienți hormoni tiroidieni și i-au în greutate și știm că pacienții care au hipertiroidism slăbesc, a existat cineva care să-ți ceară vreodată hormon tiroidian doar ca să slăbească?

A fost o modă, anii 70, a fost o modă în care se slăbea cu hormoni tiroidieni. Nu aveam inhibitoarele, inhibitorii de foame pe care avem acum, nu aveam moleculele biologice noi, nu aveam nimic, dar a fost și un caz celebru în care a fost un deces la Mayo Clinic.

La Mayo Clinic?

La Mayo Clinic. Fica lui Ionasis. Pare că ar fi murit prin supradoză, pare, știți cum. Nu putem ști sigur prin supradoză de hormon tiroidien. Deci sunt multe lucruri însă să creezi o boală care are un impact major asupra cordului și după o vârstă este foarte serioasă problema.

Ok, deci practic ce faci este sa iti induci o boala, iti creezi artificial o boala care are ca efect advers slabitul, dar are foarte multe alte efecte adverse pe care nu ti le doresti. Deci nu recomandam slabitul prin exces de hormoni tiroidieni.

Absolut, sunt chiar condiţii ameninţitoare de viaţă. Pacientul poate face o fibrilaţie atrială, poate face o tulburare de ritm din cauza asta. Sunt pacienţi la care inducem un pic de hipertiroidism subclinic şi o să revenim probabil, e vorba de pacienţii care au în antecedente cancer de tiroidă, unde se doreşte un TSH jos ca să nu stimuleze Potențialele reziduri tiroidiene. Unii dintre ei suportă destul de greu și nu vorbim că îi tratăm cu doze farmacologice, îi tratăm cu doze un pic mai mari decât necesarul lor.

Și suportă greu. Aici aș vrea să venim discuția și spre hipertiroidism, care se cheamă și boala Basset of Graves. Din nou, sunt cele două sinonime sau e cea mai des întâlnită formă de hipertiroidism?

Este cea mai des întâlnită. Este cea mai des întâlnită la tineri. După o vârstă oamenii nu mai fac bazedof, fac noduri care sunt hiperfuncționali în general. Deci boala bazedof într-adevăr e forma cea mai întâlnită de hipertiroidism la populația sub 40-50 de ani.

Cum se manifestă? Cum își dă seama un pacient că are hipertiroidism?

Debutul e complet diferit de hipotiroidism. Pacienții stau o perioadă, dar stau poate câteva luni, nu ani, pentru că nu se simt bine. În primul rând, încep să slăbească. Minunat, am putea spune, dar să vedem cu ce vine slăbitul la pachet. Încep să tremure. Nu mai dorm noaptea, sunt extrem de nervosi, isi pierd complet rabdarea, devine imposibil pentru anturaj si incep sa aiba tulburari de rit. Si aici vorbim de un puls accelerat, chiar si noaptea peste 100 de batai pe minut, apoi incep sa transpire. Într-un spațiu în care toți se simt bine la temperatura ambientă, cel care va deschide aerul condiționat poate fi suspect de hipertiroidie.

Toată lumea e ok, el e singurul care transpiră.

Are termofobie, cum spunem noi.

Da, nu-mi dau seama. Ascultându-te, mi se pare că le-am pamânt două, câtodată că e puțin probabil să ai și hipotiroidism și tiroidism.

Mai ales că nu ai niciuna.

Nu am niciuna exact. Deci dacă tu, cel care asculti acasă, ți se pare că ai asta, nu-ți fie frică, uite și mie mi se pare cam asta. Dar ai zis că sunt, încep să slăbească, mă regăsesc, am început să slăbesc. O dată că văit, adică mă abțin de la mâncat și am slăbit. Tremură, nu tremur, sunt nervoși, sunt nervos uneori. Uneori pare că sunt nervos. Colegii pare că încă mă suportă. Și ce faci? Ai aceste simptome și ce faci? Pacienții se duc la doctor. Începi să bănească că e o cauză medicală în tot ce se întâmplă?

Începi să slăbești 10 kg mâncând tot frigiderul pentru că ei nu au inapetență. Eu am crescut, ei mănâncă. Un carton de prăjituri. Cu toate astea, slăbeți văzând cu ochii. Și faptul că tremură și că transpiră, adică ar fi o boală ideală să mănânci cât poți și să slăbești, dacă n-ar fi tremurăturile și transpirațiile. Și nervozitatea, lipsă de răbdare, vorbesc mai repede, se precipită, deci devin și pentru anturaj o problemă.

E ceva ce pot face înainte de a începe un tratament, tot așa, legat de stil de viață care poate să mai amelioreze din simptome?

Nu pot. Adică boala bazetov nu poate fi controlată, poate hipotiroidismul în anumite situații da, boala bazetov se auto-întreține și devine din ce în ce mai violentă clinic și pacientul ajunge să facă pusee de fibrilație atrială, deși e tânăr, lucru care este o chestie gravă. Și atunci ajunge cel mai frecvent într-o cameră de gard.

Care ar fi mecanismul, dacă la Hashimoto am înțeles că e propria ta imunitate care îți atacă tesutul și el nu mai este eficient, nu mai are nici ce să producă hormoni tiroidieni, ce se întâmplă la bază de E tot mecanismul.

Auto-Imun, dar se îndreaptă împotriva altcuiva. ovăr? Deci corpul, același sistem imun dereglat, creează anticorpi care sunt similari cu TSH-ul. Vorbeam că TSH-ul este benzina care antrenează mișcarea. Aici acești anticorpi se fixează pe receptorii hormonului. De reglare, în număr mare și tiroidea privește informația, produc, mișcă-te și produce necontrolat. Apoi, din cauza unui nivel sanguin crescut al hormonilor tiroidieni, TSH-ul normal scade foarte mult, devine nedetectabil. Pentru că el vede, opa, sunt prea mulți hormoni în circulație, nu mai funcționează, nu mai acționează deloc.

În hipertiroidism, în boala based-off, ce așteptări trebuie să aibă pacientul și cum e tratat de obicei?

Din păcate nu avem un tratament pentru acțiunea hormonilor tiroidiene pe receptor. Nu există. Adică avem un blocant imediat. L-am dat, în momentul ăla hormonul tiroidian se lovește de că are receptorul ocupat, nu mai face nimic. Nu avem așa ceva. În schimb, avem un anumit blocant de sinteză a hormonilor tiroidiene.

Deci blocăm sinteza lor.

Adică se numesc antitiroidiene de sinteză. Deci nu putem să facem nimic cu cei aflați în circulație și în tiroide deja formați, în schimb putem să blocăm producția de nouă. Și atunci ce facem? Având în vedere că hormonii tiroidieni au un timp de înjumătățire de câteva zile, maxim 8, Așteptăm cele 8 zile plus surplusul care vine deja din tiroide să deversează, pentru că tiroidea nu va mai produce în plus. Am blocat producția. Ce facem în acest răstim? Tratăm simtomatic. Ce facem? Tratăm cu beta-blocant, este excepțional beta-blocantul, rămâne aici. Și o alegere, vechiul betablocan neselectiv propranololul, pentru că pe lângă că scade ritmul cardiac și controlează tulburările de ritm care sunt severe, cum am spus, blochează și conversia T4 în T3 la nivel periferic. Și deci beta-blocantul trebuie să fie acolo. Dacă pacientul are insomnii severe, îl tratăm cu pasiile de somn, evident.

Asta până își revine funcțional.

Până când intră în acțiune antitiroidianul, care la un moment dat blochează producția. Cam așa tratăm.

Și poți să dozezi acest blocaj de producție sau tu o blochezi de tot și îi dai substituție în același timp?

Poți să blochezi. Există două variante. O să vă spun cum facem noi în România. Blocăm cu o doză mare, avem o doză de atac pe care o folosim până când tiroida revine la normal în periferie, adică T3-T4 sunt în limite normale și apoi mergem pe doză de întreținere. În Occident, ei de la început dau și doză de atac și hormon tiroidieni, adică fac ceea ce se numește block and replace, pentru că nu doresc ca pacientul să revină mereu și mereu și mereu. Eu comunic cu ei și prin e-mail, nu e foarte ortodox, dar asta este. Și atunci facem o ajustare a dozei de antitirurgian de sinteză în funcție de profilul hormonal, de ce simte pacientul, de cum controla doarea. Se ajustează până la un minim.

Dar asta e interesant ce ai zis mai devreme de propranolol. Mă gândeam că propranololul este folosit off-label pentru multe alte lucruri. De exemplu, citisem un studiu că propranololul e folosit off-label de chirurgi pentru că le oprește tremuratul mânilor.

Exact. Tremurul esențial se controlează cu propranolol.

Exact. Adică tu dacă ești chirurg și știu că studiul urmărea chirurgi care luau câte jumătate de propranolol pe zi, toată viața. Și mi se pare un lucru interesant, dar acum îl mi-l și explic. Adică dacă el oprește conversia acestor homotiroidieni, înseamnă că te calmează un pic. Știu că se folosește o flavor proprioană, inclusiv pentru sănătate de anxietate și de neliniște și probabil că ar fi același mecanism.

Pentru călătorile cu avionul.

Și.

Bineînțeles și ceilalți beta-blocanți se folosesc. Dar dacă pacientul nu e asthmatic și așa, eu prefer pentru efectul de blocare al conversiei să încep cu propranolol.

Așa trătăm hipertiroidismul, dar totuși ca să acoperim și întrebarea asta legată de hipotiroidism, deci hipo, când ai puțini hormon tiroidieni, Cum se face aici tratamentul? Cum putem sa dozam? Asta e o intrebare pe care o am de ceva timp si cumva nu am raspuns la ea. Cum facem sa ne asiguram ca acel om care nu are hormoni tiroidieni sa aiba un nivel optim de hormoni? Pentru ca ma gandesc ca el fluctueaza pe parcursul zilei si pe parcursul necesitatilor noastre. Sau este o rezervă care plutește în sânge și pe care corpul o folosește când are nevoie?

Așa este, e o rezervă.

Nu fluctuează.

Sunt hormoni care se secretă așa cum spui, deci se secretă dimineață, seara, masa, dar în general hormonii tiroidiene au o fluctuație mai mică. Cum facem? E foarte simplu. Noi verificăm prin TSH. Așa este o convenție. Nu știm dacă facem bine, de fapt. Deci noi dăm o doză de hormoni tiroidieni acordând cu nivelul TSH-ului și apoi verificăm TSH și verificăm și hormonii periferici. Dacă tratăm, prima alegere este Levotiroxina, dacă tratăm doar cu Levotiroxina, se recomandă să vedem și T3-ul ca să vedem conversia. Și oricum TSH-ul este important, facem și un FT4 și recomandăm și un T3.

Concret, când n-ai hormon tiroidien, ai TSH-ul ăsta mare, adică creierul tot varsă benzină la o viteză mică. Există probabil o doză care se calculează în funcție de vârstă și de greutate. pe care o dai de hormoni sintetici, deci ei o să crească în sânge și asta o să mai reducă practic nivelul de benzină, mai reduce din TSH. Și tu spui că ăsta e cel mai fezabil mod prin care poți să-ți dai seama care e nivelul optim pe care să-l dai pacientul.

Așa este acum practica curentă, nu avem altceva. Dar din Practica clinică, și aici vorbim în primul rând de pacienți și hipotiroide, dar și din cei operați de tiroidă, o parte din ei nu se simte extraordinar după îndepărtarea glandei.

Asta era următoarea mea întrebare. Asta e modul prin care dăm hormoni. Deci tu dai hormoni, vezi că analizele sunt bune, pacientul încă se simte rău. De ce se întâmplă asta?

Încă e obosit.

Încă e obosit și încă are simptome.

Felul în care noi controlăm eficiența nu e chiar ce trebuie, dar nu s-a schimbat de 50 de ani? La fel se face? Nu știm când. Ce facem totuși? Dacă pacientul mai ales este tânăr, fără boală cardiacă și îl vedem că într-adevăr nu și-a recapătat vigoarea, nu e la fel de bine ca înainte, Adăugăm și T3 în formulă. Avem un medicament care le conține pe amândouă. Aici trebuie să subliniesc că efectul T3-ului asupra inimii e mai puternic și pacienților le crește pulsul și unii care au o vulnerabilitate, factul burăr de rit, dar ei se simt mai bine. Pentru că tiroida noastră produce și T4 și T3. Dacă noi o scoatem și rămânem doar cu T4 din cutie, unii nu transformăm prin deiodare T4 în T3 cât trebuie și atunci aici se simte diferența.

Bun, deci substituim de multe ori substituția asta sau în unele situații această substituție nu pare să funcționeze cum trebuie. Asta mă duce la concluzia că tot Tiroida ta și hormonul tău tiroidian e mai bun decât ce poți să dai ca substituție.

Absolut.

E superior.

Absolut. Și de aici cred că vine și dezescaladarea la care asistăm în ultimii ani a chirurgiei tiroidei.

Da, dezescaladarea care mi-a, cum să zic, care m-a ajutat și pe mine, adică mi-a trecut glonțul pe la ureche pentru că eu am un nodul tiroidian descoperit complet accidental în plătorile medical când a venit un medic endocrinolog. care făcea ecografie în platou și în pauză, nu știu, trebuie să mărturisesc că eu la foarte mulți medici nu mai merg pentru că vin ei în platou și mă bucur de consultații gratuite direct în platou. Adică mi-a făcut și scanarea pielei, trebuia să-mi scanez alunitele. Unde crezi că mi-am scanat alunitele? În platou. Foarte multe lucruri facem în platou. Și inclusiv mi-a zis, ce faci? Nu vrei să-ți fac să-ți văd tiroidea? Și a zis, hopa, Acest top a ajuns la, merge si la cabinet unde am facut ecografie cu recomandarea de a scoate acel nodul sau tiroida cu totul. Asta era recomandarea mea. Recomandarea medicului. Aveam si programare la operatie. După care am trimis datele mele medicale unui alt endocrinolog care mi-a zis, dai, borderline, eu l-aș scoate. După care am ajuns la doctorul Iachim, la Parhon, care mi-a spus, stai liniștit, am văzut multe ca astea, nu trebuie să scoate să-l urmărești. După care am ajuns și la dumneavoastră care mi-a zis același lucru. Și de atunci eu vin constant, toată la șase luni vin la dumneavoastră cu o tiroidă pe care Mă bucur atât de mult că încă o am, deci nu știi cât de mult mă bucur. E așa, deci efectiv uneori stau și mă mâng ai așa pe gât și mă gândesc, Doamne drăguța de tine, faci hormonași acolo drăguț și mă ajut să fiu eu cum trebuie să fiu, pentru că uite, substituția aia poate nu era atât de bună. Dacă mergeam pe mâna primelor doi medici, ceea ce oricum, adică îmi dau seama că medicina e atât de interpretabilă și de multe ori există zone de borderline în care nu-ți dai seama ce ar trebui să faci, dar mă bucur că am ajuns în final la tine și că urmărim și că încă am tiroidă. Și asta e ceea ce spui tu, că asistăm la această dezescaladare în care probabil că chirurgii înainte operau pe bandă rulantă, orice nodul, Acum nu se mai operează asta. Așa că hai să vorbim despre asta. De ce se operau înainte nodul? E atât de agresiv? Acum nu se mai operează, înțelegem din discuția de până acum, pentru că e atât de importantă glâna tiroidă. Totuși, care e faza cu acești noduri și de ce avem atât de mulți oameni în acești noduri?

Părerea mea e că patologia nodulară tiroidiană este cea mai frecventă. Este mai frecventă decât boala autoimună.

Adică și mai frecventă?

Și mai frecventă. Boala autoimună este cam de 4,5%, în timp nodul tiroidien, în autopsiile care se fac acum, sună cumva, sunt prezenți la mai mult de 50% din oameni. Chiar se spune că după 40% și procentul crește constant, aproximativ 30-40-50% din oameni au noduri în tiroid.

Peste 40 de ani.

Peste 40 de ani sunt prezente și mai devreme.

Adică aproape dacă luăm 10 oameni trecuți de 40 de ani pe stradă și le facem ecografii, 4-5 o să aibă noduri tiroidine.

Fără să-și fie de ei și fără să îi deranjeze.

De ce crezi că acolo au acești noduri? De ce face tiroida noastră noduri?

Pentru că odată că tiroida este și asupusă. Vieții este supusă tuturor lucrurilor, disrupturilor endocrin care ne înconjoară și pe de altă parte în România noi în continuare Avem o zonă cu deficit de iod în zona submontană și montană, deficit de iod în apă și în sol și pe lângă asta disruptorul endoctrin creează la rândul lor un deficit chimic de iod, adică blochează captarea iodului. Deci cumva din cauza acestui deficit de iod apare nodul ultiroidian. Asta este ceea ce se crede. Am fost și expuși iradierilor accidentale, știm. Probabil că tu nu, eu da.

Păi da, eu am 87. Nescut în 87 și când a explodat Cernobâlul? În 86, cred.

86, da.

Sau 86.

A fost accidentul nuclear, dar a mai fost un accident.

Adică eram deja în burta mamei. Eram în burta mamei, da.

Deci asta ne-a afectat cumva.

Da, prin captarea acelui iod radioactiv care, asta e problematic la accidentele nucleare, ca acel iod radioactiv ramane blocat in tiroida, nu? Si te iradiaza, practic ai o iradiere locala acolo care nu e ok. Totuși dacă jumate, aproape jumate dintre oameni trecut de 40 de ani au nodul tiroideien, de ce ne sperie nodul tiroideien? Adică să pui un diagnostic de nodul sau să-l primești nu e ceva confortabil. Eu nu l-am primit confortabil.

Oamenii se simt îngrozitori să afle ca un nodul pentru că ei cred că nodul egal cancer. În credința populară orice crește în plus este cancer. Nu e așa. Sub 10% din nodul itiroidien sunt real cancer și noi aici trebuie să fim foarte atenti, să nu operăm lucruri care nu merită operate și să operăm exact ce trebuie operat.

Păi și pe mine de ce au vrut să mă opereze cei doi?

Pentru că mulți dintre noi considerăm că e mai bine să scoatem, dar eu nu sunt foarte pro intervenție chirurgicală în tiroide dacă poate fi ocolită și dacă poate fi amânată.

În acest context, dacă atât de mulți oameni au nodul tiroidien și suntem o populație de risc ținând cont de deficitul de iod, iradierile pe care le-am avut în zone accidentele nucleare, care ar fi recomandarea pentru omul care se uită la podcast? Și are o vârstă. Care ar fi recomandarea dincolo de analize? Că am înțeles, analizele sunt decomptate de stat, le faci anual, e bine să le faci. Pentru căudarea nodurilor tiroidieni, cât de des sau când ar trebui să mergem prima dată la ecografie? Cine are indicație?

Indicație au în primul rând persoanele care provin din familii cu patologie tiroidiană. Ei, părerea mea este că chiar la vârsta de 20-20 și ceva de ani ar trebui să facă o ecografie de tiroidă. Iar apoi pentru populația generală fără factorii aceștia genetici de risc, la 40-50 de ani se poate face o ecografie de tiroide. Dar să nu uităm, primul lucru care se face la tiroide este examenul clinic. Noi, dacă suntem evident antrenați, Simțim prin palpare nodulii care depășesc un centimetru.

Care noi? Medicii sau?

Medicii. Ok.

Omul de rând poate să-și palpeze tiroida vreun fel?

Nu. Dar omul de rând se poate uita în oglindă cu gâtul un pic în extensie.

Deci așa putem să vedem dacă avem ceva nodul sau nu. Exact și se înghită.

Stă așa, înghită, tiroida se ridică în timpul deglutiției și nodulul se poate vedea.

La mine vedeți ceva?

Da.

Se vede, nu?

Se vede. Acolo.

Drăguțul de el.

Da.

Aici e.

Prietenos.

Da.

E prietenos.

Are sub 2 cm, dar e pe acolo. 1,80 m trebuie urmărit. Bun, deci putem să facem un examen clinic, medicul poate să observe, dar și persoanele care au risc fac ecografie, în rest populația generală n-ar trebui să fie urmărită, nu? Pentru noduri.

Odată, fiecare poate ar trebui să facă o ecografie de tiroidă, adică un screening, nu este mare lucru. Însă palparea să nu uităm pentru că palparea detectează majoritatea nodurilor care au o dimensiune rezonabilă.

Atunci când se scoate doar partea afectată, adică scoci un singur nodul, care-i diferența și cum se alege operația asta? Pentru că de multe ori ai un nodul doar pe o parte, scoți toată tiroidea, alte ori scoți doar o parte, restul care rămâne preia funcția, poate să preia funcția complet.

La 85% din pacienții cu hemitiroidectomie, funcția este conservată printr-un singur loc. Doar 15% au nevoie de puțin tratament.

Și de ce nu se face la toată lumea această operație? Se vine foarte mult de context.

Dacă pacientul are un nodul mare și bănuim că există metasează ganglionară și acum punctia este al doilea lucru care se face după ecografie imediat, Facem punctie dacă este în cancer, dacă este mare, dacă pare că are invazie în capsulă și dacă bănuim și metastaze ganglionare, este indicație în ghiduri de totalizare. Dacă nodulul are margini libere, adică nu intră în capsula tiroidiană, nu observăm nodul linfatic suspect, și este sub un centimetru sau sub un centimetru jumate, chiar doi, se poate face doar jumătate de tiruri. Ce se mai face uneori? Ca să avem o siguranță și pe lângă punctia pe care o avem, care are specificitate, sensibilitate, cum am vorbit, Se face intraoperator un examen direct pe piesă, se numește extemporaneu. Deci pacientul a dormit, luăm piesa, trimitem la laborator, o îngheață, o taie și vede. Și atunci vedem dacă confirmă punctia, dacă are altă părere decât punctia și aici începe ideea dacă scoate tot sau lasă pe hemotiroidectomie.

E o operație grea, această rezecție tiroidă, sau e ceva la ordine zilei? Adică dacă ar fi să comparăm cu chirurgia generală, este ca o apendicită pe care o face orice chirurg sau e ca un cancer de pancreas pe care doar câțiva știu să-l facă bine și curat?

Cred că este între eu, nu sunt chirurg, dar aici, în chirurgia tiroidei, un lucru, sintacma este următoarea. High volume surgeon, adică un chirurg care face minim 50 de intervenții pe an. Asta înseamnă high volume și noi știm că avem colegi care fac doar tiroidă, deci ei nu spunem că fac lucrul ăsta legat de la ochi, dar au o experiență foarte mare și la ei complicațiile, că o să discutăm și despre complicațiile chirurgiei tiroidiene, sunt mult mai mici.

Care sunt complicațiile chirurgiei tiroidiene?

Complicațiile chirurgiei tiroidiene cea mai frecventă și afectează în special pacienții cu boală greiz bază de ovoperați, pentru că atunci tiroidea este extrem de activă, este cu mare aflux de sânge și trebuie făcut imediat să facă ligaturi, pot scoate și paratiroidele. Dacă sunt foarte fixate pe capsula tiroidiană, pacientul poate rămâne și fără paratiroide. Ceea ce creează o boală, care de asemenea poate fi pe o perioadă, deci temporară sau definitivă. Hipoparatiroidism.

Cum se manifestă?

Este ceva care strică calitatea vieții extraordinar. Pacientul nu mai are suficient calciu, permanent are crampe musculare, doamnele când taie ceva rămân cu mâna pe cuțit. Are brain fog, are o alterare profundă, oboseală a calității vieții prin hipocalcemie. Ei sunt pacienți dependenți de calciu și anumite tipuri de vitamina de pe viață.

Dar o poți descoperi pe analiză, adică pe analiză se vede hipocalcemia.

Pentru că ei rămân, fac mână de mamoș, post operator.

Cum fac?

Mână de mamoș.

Mamoș? Ce era mamoș?

Mamoș care pe vremuri năștea copii. Rămâne așa.

Mână de mamoș. Asta e informația interesantă.

Mână de mamoș. Asta își fac în post operator, imediat își dau seama că nu mai merge paratiroida.

În post operator?

Imediat. Deci e o complicație redutabilă.

Deci e o complicație a actului chirurgical.

În general, în mâinile unui chirurg avizat este sub 3%. Mai avem o altă complicație și anume lezarea nervilor recurenți și pacienții își pierd vocea. De aceea, pacientele care sunt interprete, gândărețe, eu încerc cât de mult să nu le trimit la cuțit pentru că există acest risc și mai ales când îți folosești vocea și trăiești de pe urma ei, este o problemă. Profesorii, avocații, cum ar fi să aibă o voce permanent răgușită și să nu mai regăsească timbrul vocal normal.

Realizatorii de podcast.

Absolut.

No pressure.

No pressure, exact.

Bun, deci e o operație care comportă riscuri și ce ai zis mai devreme, high volume surgeon, asta e valabil, dar în general în chirurgie pentru operații grele. Există operații grele pe care e bine să le faci des, adică un chirurg care face des aceste operații este un chirurg care prinde o experiență. și care știe să le facă bine. Ai putea să-mi dai nume, nu știu, nume de câțiva chirurgi care sunt buni, ne înseamnând că alții nu sunt buni, dar numele câtorva chirurgi care operează foarte bine tiroida și știu ce fac.

Da, este doctorul Ghemigean care acum nu mai este în PARHON, este doctorul Mircea Ghemigean, este doctorul Bogdan Stănescu, ei sunt în generația mea, să zic așa, și cu ei cumva am crescut împreună, sunt un pic mai mari ca mine. Este echipa de la PARHON acum, sunt doctori mai tineri, este doctorul Smarandache, este doctorul Isa Boanței, doctorul Alexandrescu, doctorul Brașoveanu, care sunt în continuare și în sistemul public. Și cumva s-a diversificat oferta pentru că operează bine și Militar, Spitalul Militar Central, doctorul Agustin Dima este foarte bun, operează extraordinar de bine, am avut plăcerea să-l cheamă.

Agustin Dima operează tiroidă?

Operează tiroidă și tiroidă, nu numai și tiroidă.

Nu știam, eu îl cunosc pe Agostin Lima, care e chirurg de chirurgie generală, operează pancreas, ficat, operează...

Și mai vă dau unul, Dr. Adrian Tulin de la Spitalul SRI și el operează foarte bine tiroidă, ei sunt oameni care... Și eliasu are un chirurg, nu știu eu acum să vă zic cum, dar da.

Ok, deci sunt chirurgi care sunt specializați. Important este să căutăm un chirurg care face asta des și care are volum de intervenții.

În București sunt minim 10, cred că sunt mai mulți.

Există și alte metode de a scăpa de acești noduri, ablațieri, adică există în chirurgie și metode minim invazive în care poți fie să îngheți Se practică și.

Pentru tiroide și este și în București acum. Se practică de 5-6 ani în România, în țările, în America, în vestul Europei de mai mulți ani. Se practică chirurgie, anumite metode mini-invazive nu sunt chiar chirurgicale. Se practică ablație cu radiofrecvență, cu ultrasunete, cu rezultate bune, dar aici sunt niște condiții. Condițiile sunt următoarele, să fie un nodul predominent parenchimatos, adică nu nodul lichid. Pentru nodul lichid doar cea cu ultrasunete se poate, pentru că altfel fierbe apa și nu e niciun. Să fie un nodul benign și asta impune două verificări în examen de biopsie. Și evident că dacă este un pacient tarat, este un pacient cu comorbidități, se poate face și la nodurii maling. Dar ceea ce se face pentru a scădea volumul sunt nodurii bening și să nu aibă niște dimensiuni enorme pentru că atunci nu este foarte eficient. Pe părerea mea, până în 3-4 cm sunt rezultate foarte bune. Am văzut scăderi volumetrice de peste 50%.

Păi mi-ar plăcea să vorbim și despre nutriție și stil de viață în sensul în care ce am putea să facem pentru o funcție optima glandei tiroide. Ce ar trebui să mâncăm, la ce ar trebui să fim atenți, ce activități să facem și dacă există alimente minune sau alimente care să ajute țintit tiroida.

În ceea ce privește tiroida, foarte important este să avem un aport corect de iod. Știu că la un moment dat a fost o întreagă discuție împotriva iodului. Este adevărat că, din păcate, în privința suplimentelor, asistăm acum la o escaladare a folosirii lor și vedem de foarte multe ori, niveluri toxice de vitamina D, de vitamina B12. Trebuie să ne oprim cu suplimentele, pentru că ele nu prea sunt reglementate. Noi știm că există probleme. În ceea ce privește iodul, avem iod în sarea iodată. A fost program național, așa s-a eradicat gușa în România, prin iodarea sării. Și avem alimente care conțin mult iod. De exemplu, nucile braziliene. Mai puțin iod, dar mult seleniu. Seleniu este un oligoelement extrem de important în metabolismul tiroidian și se recomandă să mănânci una-două pe zi.

Nu mai multe, că am înțeles că o nucă braziliană are cam necesarul maxim de seleniu.

În schimb, în iodul avem, nu prea avem noi, alge. Unde să găsim alge? Se mai găsesc cele uscate. Deci în alge au cel mai mare conținut iod, de aceea pacienții cu hipertiroidie sunt sfătuși să nu abuzeze pentru că în boala autoimună acolo e trichiodul, nu în altă direcție. Avem în fructele de mare, avem în anumite semințe, avem în ou, avem în carte. Acestea sunt fructele naturale de iod.

E posibil să ai prea mult iod? Pentru că știi la ce mă gândesc? Cantitatea de iod din sare iodată este calculată în așa fel încât să avem necesarul de iod în maximul de sare recomandat de OMS. Adică 5 grame de sare. Și românul mănâncă mai multă sare. Mănâncă să zicem 10-15 grame de sare pe zi. Deci înseamnă că poate să mănânce mai mult iod.

Nu prea cred că ea din sare e odată atât de mult. În schimb poate lua cele mai importante intoxicații cu iod. Încă n-am văzut din suplimente. Dar vedem din anumite examene medicale, de exemplu un examen ce te aduce un influx de iod prin substanța de contrast foarte mare și un pacient cu hipertiroidie este expus și atunci poate să facă recidivă. Și avem un medicament pe care cardiologii îl iubesc, noi îl urăm, este vorba de amiodaronă. Are extrem de mult iod. Odată ce un pacient acumulează, ei au în ghidurile lor să verifice funcția tiroidiană la 3 luni la pacienții tratati cu amiodaronă și odată ce intră acel iod, durează până la 2 ani să îl elimine pacient.

Și cum se manifestă, să zic, această intoxicație cu IODC?

De obicei, pentru că vorbim de pacienți cu probleme cardiovasculare importante, amiodarona fiind un antiaritmic, el se adresează tulburărilor de ritm și de obicei sunt și pacienți trecuți de, să zicem, 50 de ani. Fac hipertiroidia IOD indusă. Este absolut un tablou clinic atât de zgomotos și de sever, Faci un fel.

De based-off despre care am vorbit.

Un fel de based-off, dar e foarte greu de controlat pentru că ai mult iod în corp. Și îl blochezi, dar e o provocare un pacient care este un cardiovascular major și mai face și hipertiroidie. A pus complet inima pe butuci.

Dacă ar fi să facem un top de alimente super bune pentru tiroidă și alimente care nu sunt bune pentru tiroidă, care ar fi ele?

Părerea mea este că fructele de mare sunt bune pentru tiroidă, nucile braziliene sunt bune pentru tiroidă, carnea e bună pentru tiroidă. Știți ce nu e bun? Cruciferele proaspete. Dacă mâncăm varză, brocoli, conopidă, varză de Bruxelles, nepregătite termic și le mâncăm des, blocăm absorpția iodului. Deci cruciferele sunt o problemă, adică trebuie să se știe. Dacă e un obicei, haide să le fierbe.

Ori de câte ori spunem în social media că ceva nu e bun, e mereu câte cineva care zice, hai domne și mezerurile nu sunt bune, noi ce mai mâncăm în ziua de aia. Și acum o să vină oameni care zică, alături, și brocolile nu mai e bun, ce mai mâncăm?

De pregătit termic, am spus de pregătit termic. Un lucrat constant poate bloca absorpția de iod.

Deci nepregătit termic constant. Deci dacă din când în când îți mai scapă câte un brocoli negătit termic în salat, nu se întâmplă.

Sau o salată de varză excepțională.

Perfect. Care e faza cu cruciferele? Adică, cum? Au alimente care nu lasă iodul să se absorbe.

Exact.

Ok.

Asta fac.

Deci deja mă mânânci sare iodată și ai alimente cu iod dacă ai aceste crucifere.

Blochează absorpția, da.

Ce zici de... Și ce înseamnă des de fapt? Cât de des? Ce înseamnă des?

Sunt oameni care au renunțat complet la produse animale și mănâncă zilnic.

Ei pot să aibă această problemă.

Dar că mănânci o dată de două ori pe săptămână nu este o tragedie.

Mi-ar plăcea să vorbim și despre disruptori endocrini. Ce sunt aia și cum afectează tiroida, prin ce fel și cum îi evităm?

Să ne uităm în jur câți avem. Suntem înconjurați. Aici avem disruptor endocrin în această masă.

Pe masă asta?

Da. Microfonul are. Inclusiv partea lui aceasta. Peretele are. Suntem înconjurați. Paharul și apa. Presupunem că apa nu are. Deși a fost într-un pet.

E din sticlă. E într-un pet, da.

A fost într-un pet. Dacă petul a stat încălzit pentru că au fost grade multe, are și ea. Deci distrupării endocrine sunt o carte întreagă. Suntem expuși în numărul de substanțe chimice care se produce acum, comparativ cu acum 50 de ani, a crescut de 300 de ori. Sunt peste 1500 de componenți chimici utilizați în produsele care ne înconjoară și care pot avea efect de disruptor. Dar ce înseamnă disruptorul?

Ce înseamnă?

Sunt niște compuși chimici care acționează așupra sistemului hormonal, că totul se leagă de hormoni. Asupra sintezei hormonilor, fie asupra transportului, fie asupra acțiunii pe receptor, fie asupra metabolismului, fie asupra eliminării. Deci toate aceste lucruri ne fac să nu mai fim foarte bine cu noi. Și pe de o parte afectează în special tiroida și fertilitate.

Și cum o afectează? Adică în ce fel?

De exemplu, sunt produse și vorbim de disruptori endocrini chimici și de disruptori endocrini naturali. Și aici vorbim de izoflavone din soia și soia în sine. Este un disruptor endocrin pentru că blochează absorpția de iod.

Cum ne dăm seama că suntem afectați? Suntem încojurați de disruptorii endocrinii, încercăm să reducem din cantitate? Cum îți dai seama?

Adultii sunt mai puțini afectați, pentru că ei sunt cu sistemele maturate. Problema disruptorilor endocrinii sunt la anumite vârste vulnerabile și avem niște ferestre de vulnerabilitate. Avem fătul în corpul mamei, avem bebelușul și copilul mic și avem adolescentul. Sunt grupele de vârstă cele mai afectate de disruptorii endocrinii. Cum ne dăm seama că se poate crea o boală, ei în sine pot induce și boli, dacă suntem expuși, de exemplu, la o erupție vulcanică. Dintr-o erupție vulcanică sunt dioxinele pe care le inhalăm, care cresc risc de cancer, deci nu e numai ce fac în sistemul endocrin. Însă și tot ce inspirăm din aer, că sunt căile care sunt prin piele alimentară, în primul rând, Aerul și de la mamă la făt.

Cum își dau seama totuși oamenii? Cum putem să înțeleg că e ceva de multe ori sub clinic, dar cum îți dai seama că ceva din casă sau din ce mănânci sau din ce folosești te afectează și ar trebui să renunți la el?

Cred că nu ne putem da seama în mod direct că suntem afectați, dar că statisticii le-au spus lucrul ăsta că a crescut o anumită patologie. De exemplu tiroidita a Shimoto a crescut enorm. Endometrioza la fete a crescut enorm. Când am început eu să studiez medicina era o raritate acum. Deci sunt lucruri care au crescut enorm ca incidență, ca frecvență. E drept că și mijloacele de depistare sunt altele și atunci de ce? Și s-a găsit vinovatul, disruptorul endocrin.

E vreun mod în care, să zic, ne poți recomanda să ne ferim de ei, adică, nu știu, de anumite parfumuri, poate deodorante, poate produse din acestea de curățenie?

Să încercăm să mergem mai pe clasic. De exemplu, să spălăm, dacă spălăm rufe de mână, să spălăm cu un săpun de casă. Să nu folosim, de exemplu, produsele de miros în mașina de spălat, ci putem să punem oțet.

Se știe că am făcut experimentul ăsta la Medicool în sezonul ăsta și am spălat, efectiv vorbeam despre asta în redacție și prin încercătare am văzut că putem și am văzut și niște riluri în care oamenii încep să spele hainele, rufele cu bicarbonat și oțet. Și reacția din redacție era cum să spele hainele cu oțet. Adică nu vrea nimeni să miroase oțet. Și am zis hai să încercăm. Și o colegă din redacție s-a dus acasă și a spălat un tricou clasic cu detergent de rufe și un tricou cu oțet și bicarbonat. Am în două albe imaculat. Ăla cu detergent normal mirosea parfum de smutanasu, ăla care s-a spălat cu oțet și cu bicarbonat, mirosea acurat, atât. Nu mirosea oțet, nu mirosea nimic. Era alb, se vedea curat, se simțea curat și mirosea efectiv acurat. Adică nu știu cum o să o conving eu pe nevastă mea să începem să spălăm cu bicarbonat și cu oțet. Asta o să fie o adevărată provocare.

Măcar oțetul în loc de parfum. Parfumul nu e. De ce ne trebuie parfumul? Ne parfumăm. Dar noi, tu de exemplu, Astăzi, categoric ai fost expus la 19 distructori endocrini. Te-ai spălat pe dinți? Ai pus parfum pe tine? Ai pus deodorant? Ai haine spălate în mașina de spălat? Ai băut cafea dintr-o cană spălată în mașina de spălat vase? 19 instructori diferiți. Deci nu le mai putem feri de ei. Probabil că specia se adaptează la ei, dar trebuie să ferim cel puțin copiii și aici și apa. De exemplu apa pe care o bem, apa îmbuteliată în PET, dacă putem să cumpărăm în sticlă. Încă nu este pentru oricine cumpărat în sticlă.

Filtru mi se pare o idee foarte.

Bună și eu acasă chiar am găsit să schimb și să pun un filtru, să nu mai bem apă din sticlă.

Categoric. Bun, deci să ne expuși la disruptorul endocrinii ne afectează, trebuie să ne obișnuim cu asta, trebuie să încercăm să reducem liniei.

Deci ea ți-adaptează însă. Da.

Avem și un podcast despre plastic și despre contaminarea asta a corpului nostru cu microplastice și cu plastice, o să lăsăm link în descrierea acestui material, puteți să vedeți și acolo, acolo am văzut cu profesorul Țincu despre tot ce înseamnă microplastice, plastice în jur, care și ele sunt niște.

Le avem peste tot deja. Cum.

Afectează acești disruptori endocrinii sau în general funcția tiroidiană? Ciclul menstrual, cum afectează fertilitatea, există o legătură între ele? Ai spus la un moment dat de acest trend al femeilor care vor să rămână însărcinate și își fac analize de tiroidă.

Da, se recomandă. Medicii ginecologi recomandă un profil de tiroidă, în special la pacientele care intră în proceduri de fertilizare asistată, pentru că trebuie să știe, boala autoimună în sine pare asociată cu un grad mai mic de fertilitate. Majoritatea pacientelor reușe să aibă o sarce, dar ele sunt expuse unor riscuri. De avort în primul trimes, de naștere prematură. Deci prezența anticorpilor, deși nu se fixează pe alte structuri, au un rol. Iar pacientele Grace Bazedov sunt cea mai mare provocare, pentru că ele chiar au mai multe riscuri și de naștere prematură și de avort și de copil cu greutate mai mică la naștere și de tirotoxicoză neonatală la copil. Dar în general organismul se adaptează pentru că în timpul sarcinii se creează o scădere a autoimunității ca să poată să accepte niște celule străine și de obicei aceste bole autoimune merg foarte bine în sarcină.

Deci există soluții pentru asta.

Da, există.

Dar e bine să le știi dinainte, da, ca să poți să previi aceste probleme. Vreau să-ți întreb de câteva mituri, și asta e ce mai des întâlnit, că dacă ai probleme cu greutatea sigură ea de la tiroidă. Cât de adevărate? Câte kilograme poate să-ți dea problema cu tiroida?

Câteva kilograme și majoritatea în apă, adică în lichide. Pentru că metabolismul este încetinit și pe consum și pe acumulare. Deci este un metabolism jos. Creșterea în greutate e mai mult prin lichide, nu e zero și îngrăsim, dar este mai mult pe lichide.

Dacă e în lichide înseamnă că poți să îți dai seama, nu? Adică poți să vezi, e vreo diferență de aspect sau de compoziție la omul care ea în greutate de la tiroidă față de cel care ea în greutate pentru că doar mănâncă mai mult?

Da, pot să-ți vezi pentru că au edeme periferice, au edeme la nivelul buzelor, ca și cum ar fi injectate, au edeme palpebrale, se scoală cu ochii lipiți, hipotiroidenii severi, nici nu poți să-l deschidă. Au edeme pretibiale, au edeme în jurul gleznelor, deci sunt pur și simplu ca un burete. Deci nu e grăsime, e edeme.

Ce alte mituri cunoști în zona asta tiroide? În ce situații dau oamenii vina pe tiroidă, cu toate când nu e tiroidă?

Pe oboseală. Oboseală e cel mai frecvent simptom, care trimite la doctor să-și facă analize de tiroidă. Și cum știm, oboseală e un simptom comun în sute de boli. O dată. Pe de altă parte, un alt mit printre pacienți este... Ați făcut vreodată o ecografie tiroidă? Nu, că nu am avut niciodată probleme hormonale. Îmi fac hormonii fiecare an. Deci dacă ai hormonii normal, nu înseamnă că nu poți avea, le-a explic, chiar și cancer cu metastaze în tiroidă, pentru că cancerul ocupa o zonă, restul tiroidei funcționează, deci hormonii sunt normali.

Deci nu are legătură analiza cu pecografie.

Sunt două chestii absolut diferite și se completează reciproc. Nu putem să gestionăm funcția unei tiroide fără analize hormonale și analizele hormonale fără ecografie de tiroidă pot să ascundă prezența unor noduri nefuncțional, dar acolo cu potențialul lor.

Știi, în timp ce te ascultam, mi-am dat seama că toate aceste simptome fiind nespecifice, adică le întâlnim și în alte patologie, atunci aici există două riscuri. Primul risc e acela că ai simptomele astea cauzate de tiroidă și tu nu-ți dai seama dacă ai tiroidă, pentru că, fiind nespecifice, nu-ți descoperi problema tiroidiană, dar e posibil să Cauți tratament în altă parte, acolo unde tratamentul doar o să maschieze, dar nu o să te ajute. Și mă gândesc dacă există multe persoane care, să zic, suferă de depresie, anxietate, brain fog, se duc la terapie pentru asta, dar de fapt au un hipotiroidism pe care îl tratează la terapeut.

Este posibil. Deși anticorpii tiroidieni, antitiroidieni nu trec bariera hematoencefalică, deci nu ajung la structurile creierului, este clar că statistic pacientele cu boală autoimună tiroidiană au mai frecvent Patologia asta psihiatrică nu majoră, ci sindrom anxios, sindrom depresiv, deci cumva e o legătură. Asta este clar. Este mai mare incidența acestor boli la ele și de multe ori și se exagerează implicând Prezența anticorpilor, că majoritatea oamenilor au doar anticorp fără disfuncție cum discutam, prezența anticorpilor este legată de starea psihică. Nu e chiar așa.

Dacă ar fi totuși să ne lași așa cu un sfat și cu niște recomandări clare pentru omul de rând care mai obosește, poate mai transpiră, poate mai e nervos uneori, poate întâlnește din aceste simptome, Cu ce ne-ai lăsa? Care ar fi sfaturile? Care ar fi drumul pe care fiecare dintre noi ar trebui să-l parcurgă? De la analize până la ecografie și până la, să zic, un stil și o alimentație potrivite pentru o funcție tiroideană optimă sau cât se poate din ea. Ce ne-ai recomanda?

Să vadă în viață, și asta femeia tânără mai devreme, bărbații în jurul vârstei de 40-50, un endocrinolog și să beneficieze și de o ecografie de tiroidă, este important de exclus orice să știm, să facă din timp în timp analize de tiroidă. Nu se recomandă chiar anual dacă nu există anticorpi, dar dacă există anticorpi e obligatoriu să facă anual. Și cel mai important este să încerce să evite excesul de crucifere crude, cum vorbeam, să mănânce acele alimente, nu neapărat din supliment, ci acele alimente care conțin principiile elementare bune pentru tiroidă, respectiv iod, seleniu, zinc. Și nu în ultimul rând să regleze rutina, activitate fizică și somn. Americanii spun că pentru sănătate cardiovasculară și pentru viață nu lungă, dar fără boală, 7-8 ore de somn neînterrup sunt enserțiale. Și eu sunt de părerea asta, deși nu mi se întotdeauna.

Asta sunt sfaturi cât se poate de valoroase. Dacă îmi permiți să mai adaug și unul, care e doar din propria mea experiență, dacă totuși mergeți la un endocrinolog și vă face o ecografie de tiroidă și vă găsește niște noduri, mergeți domnul și la un second opinion.

Nodurile in tiroide sunt peste tot. Majorit, 90% din ei nu vor pune probleme. Deci nu trebuie să ne gândim neapărat că suntem în 50% necâștigători.

Așa că, da, Corina, mulțumesc mult de tot pentru prezență și pentru faptul că ne-ai alocat timpul.

Cu mare drag.

Și vouă, cum ziceam, vă mulțumesc că ați rămas până aici. Ție, omuleți, mulțumesc. Da, du-te în comentarii, lasă-ne întrebările tale acolo. Noi avem o echipă în spate care se uită la aceste întrebări. Noi le notăm. Atunci când multe întrebări se repetă într-un material, din acele întrebări se naște un alt podcast sau un alt vlog în profunzime în care explicăm aceste lucruri. Da, și mulțumesc încă o dată un Credit Bank pentru faptul că sprijină proiectul Boabe de Cunoaștere, sprijină acest podcast și prin asta își reafirmă constant sprijinul pentru aceste inițiative educative. Corina, din nou mulțumesc! Țieți mulțumesc! Ceau! Pe curând!