Instrucciones para el cuidado posterior a la rinoplastia

Buenos días. Vamos a hablar de algo para lo que realmente he querido hacer un vídeo durante muchos, muchos años. Mi equipo repasa las instrucciones pre y postoperatorias con todos mis pacientes de rinoplastia de manera extremadamente minuciosa. Esa es la única operación que hago. Todo lo que hago quirúrgicamente es un procedimiento, y eso realmente no es una cirugía. Así que mi personal está extremadamente versado en repasar todo, desde el preoperatorio hasta el postoperatorio con los pacientes. Les entregamos instrucciones escritas. Incluso tenemos todos estos documentos en nuestro sitio web a los que la gente puede referirse. Pero creo que el vídeo es muy importante, y pueden referirse a esto varias veces durante el curso pre y postoperatorio para reiterar las cosas importantes. Así que voy a repasar la lista de verificación que realmente entregamos al paciente. Esta es una lista que he hecho de puntos clave que repaso con los pacientes y se la entrego. Pero lo vamos a repasar. Solo vamos a repasar el preoperatorio, la semana d, el mes de, y lo revisaremos así. Entonces, lo primero, siempre asegúrate de que todas tus preguntas estén respondidas antes de la cirugía. Realmente no quieres tener preguntas después de la cirugía. Siempre puedes contactarme, Siempre puedes llamarme o enviarme un correo electrónico, pero solo asegúrate de que todo esté cubierto antes de la cirugía. Eso es lo más importante. Um, enviamos a todos para análisis de laboratorio. No vamos a cirugía sin más. Prácticamente todos nuestros pacientes pasan por una evaluación exhaustiva. Queremos asegurarnos de que estén saludables para la cirugía, que no sufran de repente un ataque al corazón u otros problemas o problemas de sangrado. Todo se diagnostica de antemano o ves a tu médico de familia si necesitas más pruebas, por ejemplo, pruebas hematológicas, si hay algún trastorno de sangrado. Algunos pacientes pueden incluso necesitar una autorización psiquiátrica solo para asegurarse de que pueden someterse a la cirugía y manejar el estrés de una cirugía electiva. Hay análisis que hemograma completo con coagulación y plaquetas. Todo eso debe hacerse antes de la cirugía. De hecho, dentro de los 30 días previos a la cirugía. Así que digo que eso es importante. Um, tienes que. Si tienes una parte de seguro para el caso. Por ejemplo, si se ha realizado una septoplastia, si se ha hecho una reducción de cornetes, una parte de eso pasa por el seguro. Tienes que asegurarte con tu propia compañía de seguros de que tienes la cobertura necesaria. No queremos que tengas sorpresas. No queremos que termines con facturas al final de la cirugía. Es realmente importante que simplemente llames a tu compañía de seguros. Mi personal obviamente lo hará, pero tú también eres responsable, y quiero que tomes esa responsabilidad en serio para que no haya sorpresas después. Este es un punto realmente importante, muy importante. Y tengo un video separado en mi canal de YouTube, simplemente u sobre este único punto. Y esos son los ingredientes que comes y bebes. Hace diez, quince años, solo les decía a los ya sabes, evita la aspirina, evita la vitamina e. Pero hoy en día hay muchos más productos en nuestra comida que pueden ser problemáticos. Uff. Semillas de lino, semillas de chía, almendras, nueces, pescado, aceite de pescado, omega 3. La lista es muy ajo, shingo, equinácea, sigue y sigue. Y todo esto que crea más sangrado durante la cirugía, lo que puede complicar las cosas. Puede realmente crear más hinchazón, más tejido cicatricial puede afectar los resultados. Así que es realmente importante. No lo des por sentado solo porque no añadas semillas de chía a tu comida o semillas de lino a tu comida. No asumas que el sándwich que acabas de comprar en la tienda de al lado no tiene algunas semillas de lino en el pan. Así que siempre revisa esas cosas. Lo avena podría tener omega 3 añadidos, y ni siquiera estarías al tanto de ello. Así que lee todos los ingredientes para tus recetas. En realidad soy muy, muy conservador, así que hago que mis pacientes comiencen a aplicar un ungüento antibiótico especial dentro de sus fosas nasales, incluso antes de la cirugía, para empezar a eliminar algunas de las bacterias. Ese es un concepto importante. Lo comenzamos aproximadamente dos semanas antes de la cirugía, sólo para asegurarnos de que empieces a eliminar algunas de las bacterias. Potencialmente algunas MRSA y otras bacterias que residen en la nariz de todos. La nariz y la boca están llenas de bacterias. Eso es algo normal para ellos. Se llama flora normal. Y te hacemos desbridarez usando ungüento antes de la cirugía. Y luego continúas con eso después de la cirugía también. Así que eso es importante. Ahora, la gente pregunta, ¿Qué puedo hacer para los moretones e hinchazón? Y nuevamente, evitar esas cosas de las que hablamos en el otro video. Es importante. Pero además, árnica montana es un suplemento herbal que puedes obtener de nosotros, Whole Foods, OM, Trader Joe's, una variedad de lugares. Y la árnica realmente puede reducir los moretones. La otra cosa es la bromelina, que es una parte de la piña. Pero prefiero mucho más que comas la piña o el jugo de piña en lugar de tomar un suplemento de bromelina, porque los alimentos integrales funcionan mucho mejor. Así que eso es importante. Esas dos cosas pueden ayudar con el sangrado y los moretones. Bebe bien mucha agua antes de la cirugía. Quieres estar bien hidratado aproximadamente 12 horas antes de la cirugía, no puedes comer ni beber nada. Pero la noche anterior, realmente quieres beber mucha agua para no estar deshidratado. Muchos pacientes pueden estar nerviosos. No están bebiendo lo suficiente. No están comiendo lo suficiente. Antes de la cirugía, quieres beber mucha agua de antemano. Y luego, dentro de 12 horas antes de la cirugía, no hay bebida, no hay comida, no hay nada. Ahora, si tomas algún medicamento especial, medicamento para el corazón, medicamento para convulsiones, eso lo puedes tomar con un pequeño sorbo de agua, incluso la mañana de la cirugía. Pero todo lo demás debe detenerse. Si, hay otros medicamentos que deben detenerse, como anticoagulantes, aspirina, cosas que su médico le ha recetado, medicamentos para la diabetes, esas dosis deben ajustarse. Debe coordinarlo con su médico de cabecera y hacérnoslo saber. Esto es importante. Vístase cómodamente para la cirugía. Quieres presentarte muy cómoda. No te vistas elegante sin maquillaje. Insisto en esto muchas veces, y cuando veo a mujeres llegar con rímel, maquillaje de ojos. Es realmente importante. Solo preséntate a la cirugía después de haberte duchado. Lávate la cara con buen jabón y agua. No te pongas maquillaje. No te pongas ningún producto. Viste cómodamente. ¿Quieres tener una camisa con cremallera o una camisa con botones? No. Quieres algo que pase por tu cara y pueda engancharse en la nariz. Después de la cirugía, si necesitas que alguien te lleve a la cirugía. Tenemos servicios de enfermería y de transporte para personas que vienen de fuera de la ciudad. Tenemos muchos pacientes que vuelan desde otros países, continentes de todo el mundo. No tienen a nadie aquí para llevarlos. Tenemos servicios de enfermería que se pueden proporcionar para ti. Pero si tienes a alguien que pueda llevarte a casa y quedarse contigo Durante las primeras 24 horas, eso es importante. Haciendo mil preguntas, viéndome varias veces. Lo hacemos mucho antes de la cirugía. La mañana de la cirugía. No es el momento para repasar cosas de último minuto, aunque podemos, obviamente no quiero que te estreses por pequeños detalles la mañana de la cirugía. Quiero que tengas una gran sonrisa. Obviamente estarás un poco ansioso, pero quiero que pienses en cosas felices. Piensa en tu lugar de vacaciones favorito. Cuanto más tranquilo estés, más baja será tu presión arterial y más fácil será la anestesia. No deberías venir nervioso y ansioso tratando de repasar detalles de último minuto. De nuevo, por eso estamos aquí. Te vemos tantas veces como sea posible antes de la cirugía en mi consultorio, solo para asegurarnos de que realmente no haya más preguntas la mañana de la cirugía, cuando te vea. Así que eso es básicamente antes de la cirugía. Ahora, la próxima semana después de la cirugía y la primera u noche después de la cirugía. Es muy importante. Quiero repasar las cosas principales. Lo más importante es que tendrás tus cirugías. Entrarás al umbral Centro de cirugía del hospital aproximadamente una o dos horas antes de tu hora de cirugía. Volveremos. La cirugía tomará una hora o dos horas más o menos. Irás a una sala de recuperación. Puedes estar en recuperación por otra media hora, una hora, incluso un poco más, y luego te dan de alta para ir a casa. Ahora, esa noche que vas a casa, es importante descansar, pero no quiero que te acuestes completamente. Cuanto más te acuestes, más hinchazón y moretones se pueden crear, especialmente hinchazón. Así que realmente, cuando llegues a casa esa noche, lo que quieres hacer es sentarte en una silla. Si tienes un sillón reclinable como un Lastboy, es genial, pero solo quieres estar levantado tanto como sea posible. Realmente no vas a tener tanto dolor o. La mayoría de mis pacientes, el 80 % de ellos, no toman ningún medicamento para el dolor. No suelo taponar la nariz para la mayoría de las personas, así que realmente no es tan doloroso. Tendrás algo de palpitaciones, pero la ventaja de no taponar es que no hay tanto dolor. Entonces puedes sentarte, tal vez ver algo de televisión, leer un libro. Creo que es importante. La forma en que te pongo hielo en los ojos es tomar dos bolsas Ziploc para sándwiches, llenarlas con guisantes, guisantes congelados de tu congelador, y simplemente los colocas sobre los ojos y las mejillas. Es sobre los ojos y las mejillas. Definitivamente no es sobre la nariz. Quieres mantener el yeso y la cinta de la nariz secos, pero tu frente, ojos y mejillas y el área circundante necesitan ser enfriados. Cuanto más hielo pongas, mejor. Así que ten varias de estas bolsas y sigue congelándolas y poniéndolas. Aparte de eso, estás sentado. Quiero decir, si quieres dar un paseo suave en tu casa o incluso por el vecindario, está bien, siempre y cuando no estés aturdido. Mientras. Mientras no estés mareado. No estés mareado. Algunos de los medicamentos para el dolor pueden hacer que te sientas. La anestesia en sí, aunque estés despierto después, todavía te deja un poco resacado por uno o dos días. Solo ten en cuenta eso, especialmente cuando entres a la ducha o la bañera. Cuando se pone caliente y humeante, debes tener cuidado porque la presión arterial de las personas puede bajar y pueden marearse un poco. Pero aparte de eso, estoy de acuerdo con que incluso vayas a trabajar al día siguiente, si quieres. La mayoría de las personas, el 90% de las personas quieren estar ocultas durante aproximadamente una semana o con una pequeña férula en la nariz. Una semana después, la férula se quita. ¿Ves? El resultado es hermoso. Es mejor de lo que era hace una semana. Obviamente, va a haber hinchazón, va a haber moretones y se cubrirán con maquillaje. Pero en ese punto, puedes ir. La mayoría de las personas pueden volver al trabajo, siempre y cuando no estén en ventas, en contacto uno a uno con personas, u puedes ponerte un poco de maquillaje y cubrirlo. Para los hombres es un poco más difícil, pero los hombres pueden inventar más excusas, como, ya sabes, lesiones deportivas. Esa noche que vas a casa, es muy importante descansar. Puedes comer o beber lo que quieras. Es muy importante beber, beber, beber. Le digo a la gente, toma una taza de algo, ponle una pajita y sigue sorbiendo porque tu garganta estará un poco irritada por el tubo de la anestesia. Puedes tomar acetaminofén si quieres, pero beber es importante para mantenerte hidratado. Tu nariz, aunque no la empaqueto, tendrá una pequeña almohadilla de goteo. Es básicamente un trozo de gasa que se coloca justo debajo de tu nariz y te lo mostraré. Es un pequeño trozo de gasa y esencialmente se llama tira de bigote y se coloca justo aquí. Te permite no tener que seguir secando porque no hay empaquetado. Habrá un poco de drenaje sanguinolento la primera noche o dos, es totalmente normal. Cada 15 a 20 minutos, simplemente quítalo, pon uno nuevo. Te darán un montón de ellos en el hospital o en el centro de cirugía para llevar a casa. Pero De nuevo, cada 15 a 20 minutos, esto se pondrá de color sanguinolento por el drenaje de color sanguinolento, y simplemente lo cambias. Pones uno nuevo. Después de aproximadamente uno o dos días, el drenaje disminuye significativamente. Ya no lo necesitas. Puedes deshacerte de él ahora. ¿Qué pasa si tienes drenaje después? ¿El día tres, el día cuatro? Puedes volver a ponerlo si quieres, o simplemente secar tu labio. No quiero que sigas secando tu nariz. Esto es algo que no quiero que hagas. Si sigues tocando tu nariz, en realidad puede causar movimiento de injertos y suturas y cosas así. Así que solo deja que el drenaje llegue a tu labio y limpia tu labio. Realmente quieres tener una cara rígida. No quieres tener demasiado movimiento. No muchas, ya sabes, expresiones faciales o movimiento. Si tienes que estornudar, abre la boca, deja que se descomprima. No trates de contenerlo porque la presión arterial sube y puede sangrar. Pero más importante, evita a las personas que te hagan reír o sonreír. Esto es importante. La punta de la nariz estará un poco más alta inicialmente. Va a bajar en unas pocas semanas. Es importante que no baje demasiado rápido. Es difícil de predecir. Es realmente difícil controlar exactamente cuánto va a bajar, pero no quieres crear más trauma en el área mientras se está curando. Entonces, si alguien te hace reír o sientes ganas de sonreír, agarra tu mejilla para que no se extienda. Es realmente importante asegurarse de que no se extienda. Sigue recordando eso. Ahora vas a de nuevo, preparar. Poner hielo en tus ojos, hielo en tus mejillas. Beber. Si quieres comer, puedes comer lo que quieras. Probablemente alimentos más suaves sean importantes la primera noche o dos. Evita alimentos picantes, grasosos, pero puedes comer o beber lo que quieras. Usa una clave pequeña. Usa un dedo pequeño. Usa un cepillo de dientes pequeño para cepillarte los dientes. Nuevamente, no quieres tener demasiado movimiento facial. No quiero que realmente rocíes tu cara y muevas las cosas. Toma tus antibióticos. Es muy importante. Todos van a estar con antibióticos. Queremos asegurarnos de que no te infectes. Si tienes dolor, toma el medicamento para el dolor que te di. Definitivamente no AINES, no aspirina, no Motrin, no ibuprofeno, no aleve, nada que te haga sangrar más. Solo Tylenol o la medicina para el dolor que te doy. Puedes combinar esas dos cosas, pero puedes alternarlas si quieres. También tengo un medicamento para las náuseas si te sientes nauseabundo. Algunas personas al llegar a casa han estado vomitando, algunas de ellas hinchadas con sangre durante la cirugía y luego se sienten mucho mejor. No es común, pero si sucede, no te preocupes. Esos son esencialmente los puntos principales. Ahora, es realmente importante limpiar eso. Te voy a mostrar. Tenemos un vídeo, un vídeo separado que muestra cómo limpiar las fosas nasales, cómo limpiar la nariz. Quiero que mantengas el yeso seco durante los primeros cinco días u los últimos dos días antes de que vengas. Básicamente en los días seis y siete, para la mayoría de las personas. Los últimos 2 días antes de que vengas para la retirada de la férula, vas a meterte en la ducha y mojarte bien la cara. Quiero que te quedes ahí, dejando que la ducha caiga sobre tu frente, gotí, gotí, gotí por toda tu cara durante unos buenos 20 minutos. Agua tibia, no muy caliente para que la férula y la cinta se ablanden lo suficiente para que se desprendan, especialmente si tienes la piel seca. Haz tres duchas. Si tienes la piel grasa, dos son suficientes. Pero no quiero que esa cinta esté tan pegada que sea difícil de quitar. Cuando vengas en los días cinco, seis, siete, ocho o nueve, cuando sea ese día. Para la mayoría de las personas, es aproximadamente una semana después. Así que dos días antes de venir, empieza a meterte en la ducha y a mojarte la cara. Pero durante los primeros días después de la cirugía, no vas a mojarte la cara. Vas a usar un pequeño paño para lavar tu cara. Puedes ducharte del cuello hacia abajo, pero no mojes tu cara. No recortes ninguna parte de la cinta. He visto que algunos pacientes, ya sabes, recortar la parte inferior de la cinta. A veces se pone sangrienta. Después de la cirugía, toman unas tijeras y la recortan. No lo hagas. Deja las suturas en paz. Todas las suturas, todas las puntadas son absorbibles. Desaparecen. Pero no quiero que las tires o recortes. Dejas en paz. Ahora, el vídeo de limpieza de nuevo, en la mayoría de las personas, y te diré, el 90% de las personas, no se pone suficiente ungüento. Así que vienen con costras, están con escaras. El objetivo del ungüento es simplemente que las cosas se mantengan agradables y húmedas para que no haya costras o formación de costras. Porque ese sangrado que ocurre la primera noche o dos, ese drenaje, quieres que se mantenga agradable y húmedo para que las suturas se disuelvan mejor cuando está agradable y húmedo. Así que pon mucho ungüento. Y siempre que le digo a la gente, ponga tres veces más ungüento de lo que cree que necesita. Todavía no ponen suficiente. Así que déjame mostrarte. Esencialmente, la limpieza que estás haciendo es con peróxido. Y de nuevo, tengo un video de esto. Lo sumerges en el peróxido y todo lo que haces es dar toques. No estás realmente frotando con él. No metas un hisopo adentro. Si ves que la cabeza del hisopo desaparece en tus fosas nasales, has ido demasiado lejos. He visto personas golpearse ahí y provocarse una hemorragia nasal, reventar suturas y puntos. No hagas eso. Básicamente lo estás usando como un pincel y pintando ese peróxido dentro de sus fosas nasales. Hace espuma y burbujas. Comienza a derretir algo de la sangre. Pero la pomada es realmente importante. Y quiero mostrarte cuánta pomada vas a poner. Es bastante. Y cuando lo hagas, no sé si puedes ver, Déjame mostrarte cuánta pomada estás poniendo. La mayoría de las personas, cuando les muestro cuánta pomada van a poner dentro de cada fosa nasal, se sorprenden un poco. Esta es la cantidad de pomada que quiero que pongas dentro de cada fosa nasal. Y de nuevo, solo estás empujándola alrededor de las fosas nasales. No estás yendo realmente profundo. Solo quieres ponerla alrededor de las fosas nasales un poco, solo para que se mantenga agradable y húmedo. Esa es realmente la razón por la que lo estás haciendo. Esos son esencialmente los puntos principales. Voy a repasar esto rápidamente, solo para asegurarme de que no me haya perdido nada. Um, la hinchazón y los moretones son completamente normales. Recuerda, cuando se quite el yeso, vas a tener hinchazón. Aunque hemos hablado de esto muchas veces, el hecho de que les digo a mis pacientes, realmente toma tres años o más para que la mayor parte de la hinchazón disminuya. Obviamente, va a haber hinchazón y tejido cicatricial justo después de la cirugía, pero en la gran mayoría de los casos, justo después de la cirugía, cuando se quita la férula, sigue siendo mucho más bonito. Es una nariz mucho mejor que el punto de partida. Y. Y tienes que entender que va a fluctuar. Va a variar. Los dos lados variarán. Cada día, mañana y noche, va a variar. Va a subir y bajar. Pero toma meses y meses y años y años para que realmente toda la hinchazón se asiente. Y la hinchazón es tejido cicatricial. Eso es lo que es. Todos lo tienen. Y el tejido cicatricial es lo que lo cura. Se desarrolla porque hay un espacio entre la piel y el cartílago y el hueso. Y a lo largo de muchos años, como que baja y se asienta después de la cirugía. Aproximadamente una semana después, si tienes muchas costras y cosas en el interior. Pedimos a los pacientes que rocíen un poco de solución salina dentro de su nariz. Es solo agua con sal. No estás metiendo la boquilla profundamente dentro de las fosas nasales. Eso puede golpear ahí dentro. Solo sosténla justo en el borde. Rocíalo. La mayor parte probablemente se derramará hacia abajo, así que hazlo sobre un lavabo. Pero esa solución salina comenzará a suavizar el interior de tu nariz. No quiero que hagas ejercicio durante aproximadamente un mes. Nada significativo, nada extenuante durante aproximademente un mes. No quiero que te suenes la nariz u durante aproximadadamente un mes. Oler suavemente. Oler suavemente está bien. Nada demasiado agresivo, porque oler agresivamente puede causar hemorragias nasales. También, no usar gafas en la nariz durante aproximadamente un mes. Tienes que usar lentes de contacto durante aproximadadamente un mes. Después de eso, está bien. Pum. Después de que se quite la férula, tu nariz estará grasosa. La piel estará grasosa. La forma en que hago que los pacientes limpien sus narices es tomar un gran algodón, usar un astringente, como un producto de Neutrogena o o un producto de Johnson Johnson. Los astringentes están en cada tienda de comestibles o farmacia. Y simplemente mojas bien el algodón y lo aplicas suavemente de nuevo en la nariz para que no haya mucho movimiento. No quiero mucha presión y movimiento. No quieres poner fricción y trauma en la nariz. Después, mientras está curando, um, habrá hinchazón. Tengo que decir esto una y otra vez. Deja de mirar la nariz. No quiero que vayas a casa y luego uy. Sigas mirando la nariz desde todos los ángulos. Es imposible que la nariz sea 100% simétrica de un lado al otro. Es imposible que se sienta tan suave como un pedazo de mármol o granito. Estás obteniendo una nariz mucho más bonita. Pero tienes que ser realista. Y tan pronto como se quite el yeso, tu nariz se verá mejor. Tu cara se verá más bonita. Ponte un poco de maquillaje si puedes. Disfrútalo y luego deja que las cosas sucedan. Deja que el tiempo se encargue de la hinchazón y el tejido cicatricial. A veces puedo tener que hacer una pequeña inyección de cortisona en la punta de la nariz para reducir el tejido cicatricial más rápido en personas con piel más gruesa. Pero simplemente disfrútalo. Y nos veremos con frecuencia a medida que pase el tiempo. Durante los próximos meses y años. Um, la gente pregunta, ¿Cuándo es el resultado final? Nunca hay un resultado final. Si lees en línea, hablo con otros cirujanos plásticos dicen que un año es un resultado final. Eso simplemente no es cierto. Entre 1 y 3 años, ocurre una reducción importante en la hinchazón y el tejido cicatricial, especialmente en la punta. Nunca hay un resultado final. Tres, cinco, diez, quince, veinte años después, sigue cambiando. Toda tu cara cambia. Pero desde la primera semana hasta máximo el primer mes, es una nariz mucho más bonita. Ahora, algunas personas sí tienen mucha hinchazón y tejido cicatricial. Algunas personas sí tienen que ser mucho más pacientes. Pero para la mayoría de las personas, están listos después de aproximadamente una semana a un mes. Ese es como su tiempo de recuperación o evita los deportes de contactos significativos. Quiero decir, si eres un artista marcial o si trabajas en la aplicación de la ley, es posible que desees estar consciente del trauma durante unos tres meses más o menos. También quieres asegurarte de que mi coordinador de pacientes me señaló una cosa que olvidé. La exposición al sol. Quieres mantenerte fuera del sol. Quieres mantenerte fuera del calor. Quieres evitar volar tanto como sea posible. Ahora, como dije, tengo muchos pacientes que vuelan internacionalmente. Vienen aquí para una rinoplastia cinco, nueve, diez días después de la cirugía. Tienen que volar de regreso. Lo que pasa con el vuelo es que se hincha más, es lo que es. Y luego, una vez que aterrizas, empieza a bajar de nuevo. Pero si puedes evitar volar, es mejor hacerlo. Lo peor que podrías hacer es volar a un clima cálido, ir a Miami, estar en la playa, exponerte al sol, hacer ejercicio. Eso creará mucha hinchazón. Así que si puedes evitar el calor, el sol, demasiada actividad, y volar después de la cirugía es realmente lo mejor. Ahora bien, de nuevo, tienes que vivir tu vida, pero al mismo tiempo, quieres obtener los mejores resultados posibles. Esto esencialmente cubre los puntos principales. Estoy seguro de que hay cosas que probablemente me perdí, pero tenemos una lista tan completa de cosas en el sitio web, y mi personal lo revisa contigo. Pero, por favor, por favor, solo mira este video varias veces. Míralo antes, míralo después. Es realmente importante. Y vas a tener una nariz bonita. Disfrútala. No estés demasiado nervioso. Has venido al lugar correcto. Como dije, esta es la única cirugía que hago. No hago nada más. No puedo crear magia o perfección, pero puedo darte una nariz más bonita. Y agradezco que estés aquí por qué tienes buen día.