Clase 5. Cómo comenzar a trabajar: ¿método tradicional o educación alimentaria - Tu consulta desde 0

Hola, ¿Cómo estamos chicas? ¿Qué tal estáis? Bueno chicas y chicos, estamos en este módulo 2, hoy ya sabéis que toca la segunda parte y vamos a trabajar sobre todo con algo que me decís que os encantaría trabajar en ello, que es la educación alimentaria, que sí que es cierto que os han enseñado también tanto en la carrera como en el DSD a trabajar menús, intercambios. Entonces a lo mejor sabéis calibrar súper bien una dieta, pero a la hora de enfrentaros hacia un paciente no sabéis cómo afianzar los conocimientos o lo que le queréis transmitir, eso que sabéis que le va a venir muy bien para pasar de un punto A a un punto B y conseguir esa transformación que el paciente desea y necesita, cómo hacerlo para que realmente le sirva con herramientas muy prácticas y didácticas. Entonces vamos a ver la diferenciación de cómo es un método tradicional qué implica la educación alimentaria, veremos diferentes fases con las que podemos trabajar, al final os voy a poner una actividad para que creéis incluso un mini plan educacional de cinco seguimientos para ver cómo lo podríais hacer según vuestro nicho, si es que lo tenéis y no pues de manera generalizada. Ya sabéis que podemos trabajar con una persona que busca una pérdida de peso simplemente, pero enfocado en la educación alimentaria. Y bueno pues en cuanto a los objetivos reconoceremos las carencias de la prescripción unidireccional del método tradicional donde el paciente apenas decide, sino que yo le impongo x comprender el valor añadido que tiene esta educación alimentaria. Cómo podemos diseñar una sesión o un planteamiento híbrido entre una fase más direccional y otra más de coaching o de psiconutrición o de educación alimentaria. También cómo pueden ir familiarizándose con temáticas, bueno y vosotras familiarizándoos con temáticas que se suelen impartir en la consulta a modo de educación nutricional, diferentes puntos que veremos así muy generalizados porque luego veremos ya más específicos de cada uno, diferentes actividades, cómo integrar técnicas de coaching nutricional, en este caso vamos a ver más el tema del feedback para consolidar el cambio y un ejercicio práctico mini que vais a tener. Entonces en cuanto al método tradicional, pues se diría un poco como yo soy el médico, yo te respeto esto y no te pregunto si te lo quieres tomar o no, o no te digo si hay más alternativas, tú te tomas esto y encima a lo mejor de la marca que te diga y punto. Entonces se trata de yo te doy esto y tú lo sigues. Es un método en consulta que el método tradicional sería como dirigido hacia el paciente, donde el profesional de la salud le proporciona la información de manera pasiva al paciente y por lo tanto este paciente no tiene una participación tan activa en su propio proceso, porque recordemos que el proceso del cambio es del paciente, no nuestro. Entonces esta falta de interacción lo podemos ver a lo mejor en consultas de esas que son rápidas, de 15 minutos, bueno, si te doy esto, tú lo haces y la próxima semana vemos los resultados. Entonces puede disminuir la motivación y el compromiso de decir, jolines, vale, es que yo quiero perder peso, pero es que me está costando por este motivo y por el otro y directamente es que ni me ha escuchado, me dice que lo haga, pero es que mi situación me está costando mucho y no lo estoy consiguiendo por otros motivos que ni siquiera me está escuchando la nutricionista. Entonces es muy importante que escuchemos y validemos las emociones. Entonces de ese modo, pues también dificulta que el paciente tenga una confianza en nosotras y que por lo tanto no nos vaya a confiar tanto esas cosas que le pueden o esos sentimientos que puede estar atravesando y por lo tanto vamos a dificultar esa adquisición de hábitos alimentarios. También hay una ausencia de personalización. En estos casos, por ejemplo, son los típicos que veis que se refiere a una dieta de cajón. Entonces se les da muchos endocrinos en la seguridad Social o incluso enfermeras que pasan consulta en la Seguridad Social en ciertos casos, no voy a generalizar, pues nos han venido pacientes después a consulta que le han dado esta hojita con una dieta de mil calorías, quizá ya sea un hombre que pesa 100 kilos, que para una mujer de 58-60 kilos, que mide 1,50, yo que sé. Entonces le dan la misma pauta y por lo tanto no se tiene en cuenta sus necesidades. ¿Entonces tú imagínate una de mil calorías que bueno, pasaría hambre cualquier persona, hasta la más pequeñita, a un señor que preste ciento y pico kilos, pues dime tú sabes qué va a hacer con eso? Entonces el método tradicional puede no adaptarse también eficientemente a las necesidades de estas personas porque tiene un enfoque muy genérico y no tiene en cuenta las diferencias de cada persona. Entonces, para lograr estos cambios sostenibles y sobre todo en la salud en general, tenemos que abordarlo de una manera más personalizada, preguntar, conocer mucho las necesidades y las metas de cada paciente y conocer siempre cuál es su objetivo real y para qué lo quiere lograr, para que así en ese proceso le podamos ayudar de una manera muchísimo mejor optimizada y adecuada para él. Entonces, luego suele haber también limitaciones en esta retroalimentación, en el feedback, en el seguimiento. En este método tradicional habitualmente no existe tampoco seguimiento entre las sesiones. Bueno, he de decir que hay veces que trabajáis con la educación alimentaria que viene a vuestra consulta cada 15 días, pero a lo mejor hoy en día se peca un poco de ir tan a full y porque al final la rentabilidad de las consultas no es elevada, que no da tiempo para esto. Pues yo desde mi experiencia, ahora claro, viéndolo todo con perspectiva, ya con años de experiencia, a lo mejor para las que estáis empezando no, pero para mí lo ideal sería tener menos pacientes que estén pagando más, pero que tengan un seguimiento más continuo, que aparte de los seguimientos, si vienen cada 15 días, cada 3 semanas o cada mes, que tengan seguimientos continuos, ya bien sea por formularios o mediante WhatsApp, para que se sientan acompañados y comprendidos. Entonces esta retroalimentación es regular y el seguimiento continuo es muy esencial en estas personas que os digo, profesionales que dispensan estas hojitas o estas dietas, a veces no les vuelven a ver o se la dan y luego van a los tres meses. Entonces, sin una comunicación con ese paciente más fluida y un seguimiento adecuado, no solo seguimiento del peso y qué tal llevas el menú, o sea, un seguimiento con una educación detrás nutricional, es difícil también para el profesional dar este apoyo a esa persona y también va a ser difícil que consiga llegar a la meta o al objetivo que tiene ese paciente, ya bien sea de peso o de salud. Además, con el método tradicional también faltan herramientas interactivas, porque simplemente a lo mejor se dan x PDF escritos con unas pautas y un menú tipo o incluso con pesajes. Entonces a los pacientes en general les cuesta mucho el tema de los pesajes. De hecho, los fracasos de las dietas también vienen porque el paciente cuando siente que tiene que estar pesando todo el rato la comida, pues la verdad es que para él se le hace muy pesado y suele abaclonar en ciertos casos, en ciertas situaciones, en alguna clínica más importante y relevante. Sí que es cierto que quizá tenga que hacer ciertas mediciones por salud, pero por norma general para todo aquel paciente que quiera una bajada de peso no sería tan necesario y podríamos trabajar quizá con otras herramientas como pudieran ser medición de medidas caseras, enseñarles fotos, enseñarles en la consulta, por ejemplo en cucharadas de macarrones, en bolsitas, en vaso, medidas caseras sobre todo o que a lo mejor pesen, si no han hecho anteriormente ningún tipo de dieta, ningún tipo de menú, pueden a lo mejor hacer un pesaje la primera semana para hacer el ojo un poco a la cantidad y ya posterior que no lo haga. Entonces eso sería también algo híbrido. Yo en inicio primero sí que intentaba de primera mano trabajar mucho con la educación nutricional, si luego veía que en algunos casos no funcionaba, sí que a algunas personas les decía oye, vamos a ver cuando me has mandado las fotos, pues no lo he visto muy claro, vamos a lo mejor a hacer durante esta próxima semana un pesaje de sobre todo la cantidad de hidratos o a lo mejor de mediciones de aceite que es a nivel más calórico, si está buscando una pérdida de peso y le está costando mucho y tenemos que perfilar X macros que suelen ser más calóricos. Entonces bueno, pues eso se podría valorar en ciertos casos si ignoramos el componente psicológico que en el método tradicional entre que la falta de tiempo de la consulta, la poca entre comillas o por falta de tiempo, porque la empresa funciona así, lo que sea, la relación entre la alimentación y la mente es súper importante. Entonces en el método tradicional pues se puede pasar un poco por alto todo esto o no abordarlo directamente. Tú vienes aquí a perder peso, yo te doy esto, tú lo sigues y ya me cuentas y ya vamos viendo, no se ha preguntado si esta persona tiene ansiedad, si ha tenido atracones, si ha pasado por algún momento, está pasando por algún momento de dificultad. Entonces estas cosas las tenemos que tener en cuenta para ver si realmente nuestro paciente puede hacer frente a ese cambio de alimentación actualmente o quizá no esté preparado si no hemos abordado y no hemos indagado sobre esta parte más emocional y luego a lo mejor este paciente de repente no viene a la consulta, pues quizá no haya sido porque no esté en su momento Entonces, si lo abordamos de primeras en una anamnesis o incluso en la sesión informativa, pues también nosotros conseguiremos no frustrarnos tanto si vemos que hemos intentado todo lo posible, pero sabíamos que esa persona quizá no estaba en el momento emocional adecuado. Por eso quizá o no haya contratado nuestros tratamientos o haya empezado, pero de repente lo haya dejado. Es porque quizás se ha dado cuenta de que no era su momento. Y eso no significa que más adelante no vaya a volver, pero quizá ahora mismo necesita otro enfoque o acudir a un psicólogo, que nosotras también tendríamos que tener siempre alguien de referencia con la que nos sintamos muy a gusto en la relación profesional con otro profesional para que podamos derivar y que trabaje de un modo similar o que tenga una visión muy similar a la nuestra. Bien, en cuanto a las limitaciones entonces de este método tradicional, enumeraríamos cuatro La falta de participación activa del paciente porque recibe instrucciones sin que le expliquemos el porqué. Te entrego un plan de 1800 calorías y no discuto las preferencias personales de este paciente. Dependencia del profesional. El paciente tiene que acudir a cada cita a seguir órdenes de tomar decisiones y aprender y ver qué alternativas puede tener. Por lo tanto acude a consulta perpetuamente porque si no, no le dan la caña para aprender a pescar. Entonces claro, no sabe adaptar el plan ante eventos sociales o frente a algún cambio. Y el abordaje limitado del componente psicológico. No se consideran las emociones, lo que provoca una resistencia al cambio. Por ejemplo, el paciente ansioso reduce calorías sin control y abandona ante la frustración que le está provocando o el hambre que está pasando realmente. Herramientas poco interactivas, dietas en PDF o Excel que no motivan ni refuerzan el aprendizaje. Un plan impreso sin. Es que diría de esos sin colores, que esté organizado, sin muñequitos, cualquier cosa. Yo cuando entraba a mis pautas ya las pacientes me decían pues casi ya está tan bonito y tan vistoso que te entran ganas de empezar. Pues es que lo primero entra por los ojos. Entonces si tú le estás dando las pautas con herramientas bonitas, eso va a ayudar a que las siga. Entonces, si te identificas con alguna de estas cosas en tu consulta o como crees que la vayas a pasar, anótalo y piensa cómo podrías abordarlo. Desde un enfoque más educativo. Y si por ejemplo tú habías pensado yo pensaba que simplemente dispensaba las dietas, se las daba y bueno, pues ya veríamos cómo íbamos cambiándolo, cómo lo podríamos hacer de una manera más educativa. Lo vamos a ver, pero. Y ahora vamos a ver cosas, pero también me gusta que reflexionéis frente a esto. Un ejemplo podría ser un mix de enfoque. A ver, está claro que como profesionales sanitarias pues vamos a conocer qué es lo que necesita y sí que es cierto que podemos pues de algún modo dirigirles hacia dónde queremos que vayan, qué es lo que necesitan, pero también explicándoles una prescripción tradicional ofrecería una estructura clara y unas métricas concretas. Por ejemplo, si queréis trabajar con pacientes de pérdida de peso y ser un poquito más estrictas y hacer un puntaje de calorías diarias, conocer los kilos perdidos, los macros concretos, etc. Pues lo podríais hacer pero con un mix de educación alimentaria para que genere autonomía. Les enseñas a interpretar etiquetas, a planificar menús, a que aprendan sobre los macros. Aportamos también parte con psiconutrición para el abordaje de esos hábitos emocionales, les preguntamos cómo lo está llevando, qué dificultades está teniendo, esas creencias limitantes, el decir yo no puedo bajar de peso porque toda mi familia ha sido así, siempre voy a picotear porque nunca me sacio. Todas esas cosas las podemos hacer a modo mix si vosotras queréis trabajar en parte o estáis de acuerdo con ciertos enfoques de la parte tradicional. Eso no quita que tengamos que ser puro y duro enfoque tradicional, sino que podemos coger algunas cositas que nos pueden venir bien y aplicar parte de los otros bloques de educación alimentaria y de psiconutrición. Por ejemplo, podemos empezar con un tratamiento con un menú guía sencillito y calculado para los pacientes para que ponga ya en marcha los hábitos y empiece a conseguir resultados. Y ya en la siguiente cita enseñamos al paciente a trabajar con el plato saludable. En la misma cita podemos finalizar explorando qué emociones ha tenido previamente con el menú, con las horas de las comidas principales o si ha habido un momento de picoteo. Y si los hay, vamos a crear ya para las siguientes sesiones o les daremos incluso en esta misma sesión algún tip de estrategia de afrontamiento para que vea cómo lo puede ir subsanando. Este sería un mix de enfoque válido. Ejemplo general de cómo podemos organizar las sesiones. Esto tomad nota porque luego os voy a poner una actividad y aquí os puede dar esto bastantes ideas. Entonces se puede hacer una valoración de la ingesta de la persona, es decir, una anamnesis donde valoremos cómo está comiendo la persona, las cantidades y que a partir de ahí le pongamos unos objetivos, como vimos en la clase anterior de los objetivos que ponía de Keira, que era una paciente, y pongamos pequeños cambios y objetivos para los próximos 15 días. Valoro la ingesta y veo que este paciente, pues oye, no está consumiendo casi verdura ni en la comida ni en la cena, o consume en la comida pero no consume en la cena, que esto es muy habitual, se piensan que con una comida principal meter ahí verduras sería suficiente, no saben que debe ser en comida y en cena y a lo mejor por la noche solo come filete de pollo y por la mañana sí que ha tomado un guiso con verduras y tal, y por la noche ni hidrato, ni verduras, ni nada, pollo, una tortilla francesa y sansacabo. Entonces, valorarla bien y proponerle diferentes cambios. A lo mejor de este modo no es necesario hacer un menú, porque oye, no todas las personas tendrán que cambiar por completo su alimentación, quizá ya haya muchas cosas que hacen bien, otras que pueda mejorar. Así que intentemos ver qué oportunidades tienen estos pacientes cuando nos llegan a la consulta, quizá no necesitan un menú desde cero, preguntémosles si prefieren un menú desde cero o prefieren que les hagamos una buena valoración y de ahí decirle qué mejorar. Podemos trabajar también sobre el plato saludable y con recetarios. Podemos hacer, como decíamos antes, un menú calculado y a partir de ahí ya las siguientes trabajamos con el menú saludable, les explicamos, les damos recetarios que cumplan este plato saludable. Podemos trabajar también en otra sesión las medidas caseras, con fotografías, con alimentos en seco, como yo decía, yo tenía una cajita con garbanzos, lentejas, pasta y arroz y no sé qué más y lo tenía todo. Tenía un vaso normal, un vaso de Ikea de estos de colores de plástico y ¿Qué más tenía? Y las bolsitas, estas bolsitas pequeñitas de plástico que puedes escribir en bolsitas les ponía 30, 60 y 90 gramos o algo así y lo pasábamos también al vaso para que echara un vistazo de cómo era. Les daba ese día también una herramienta con ejemplos de medidas caseras para que ya lo tuviera anotado y pudieran trabajar sobre ello, aportar también ideas, recetas de recetas sabrosas, recomendar libros, aplicaciones webs, cuentas de Instagram de cocineros que pues se me ocurre el Chef Bosque que es de aquí vecino. Entonces pues para personas que se dediquen a ello y que nos vengan bien a nosotras para que nuestros pacientes puedan seguir X ejemplos si quieren probar cosas nuevas. Menú inicial como ejemplo más equivalencias de alimentos, podemos darle ese menú inicial y luego decirle que pueden hacer intercambios de alimentos, algo que vosotras podéis trabajar porque sabéis cómo hacerlo también, el trabajo de intercambios o simplemente una tablita de equivalencia de alimentos que sería por grupo de alimentos, oye que si aquí en el menú te he puesto pollo pero que quieres comer pavo, o que si te he puesto lubina pero prefieres comer fruta, o que si te he puesto lechuga pero quieres meter zanahoria. Intercambios por grupos de alimentos para que ellos vean y no tengan miedo de hacer esos intercambios de unas verduras por otras, de unas carnes por otras, de unos pescados por otros, de unas legumbres por otras otras. Esto parece una tontería ¿Verdad? A nivel de lo que conocemos, pero yo lo empecé a dar desde el menú 1 porque veía que a los días me llegaban mensajes a los días de entregar los menús me decían oye es que el pimiento, pues mira no tengo, o es que justo has puesto pimiento y no me gustaba, le decía perdón, no me habré dado cuenta, lo que sea, ¿Por qué otra no podría cambiar? Y claro, tú decías cojones, ¿Como que por qué otra verdura? Pues por cualquiera. Entonces desde ahí dije mira que sepas que aquí te pone cocido de garbanzos con pimientos, espinacas y champiñones, me lo invento, pero puede ser con cebolla, zanahoria y brócoli. Tal cual, les ponía ese ejemplo, les decía que cogieran esta tablita de equivalencias que también os la daré por si la queréis utilizar. ¿Qué más cositas? El menú personalizado inicialmente, más luego trabajar toda la educación alimentaria, seguimiento tras seguimiento, se puede ofrecer una manera más práctica que yo ofrecía, pero realmente en su día no me funcionó muy allá, que era el aprende cocinando. ¿Por qué? Porque era más caro, porque yo iba a su casa, me iba con ellos a hacer la compra, cocinaba y hacía un batch cooking y algunas de las sesiones eran teorías en la clínica y les explicaba, explicaba diferentes cosas. Entonces era como un intensivo de 5 o 6 semanas donde venían a la clínica, yo iba a su casa y trabajaban todo más a full. Escalas y objetivos, pequeños objetivos. Tengo también una actividad con pequeños objetivos que ellos se pueden marcar y os la daré también. Y sobre todo poder colaborar con equipo interdisciplinar, bien sea entrenador personal o psicólogo, que es más o menos lo que más nos interesa, aunque en algunos casos quizá más complejos también pudiéramos trabajar con un PNIE. La educación alimentaria en la consulta Lo que vamos a buscar con ya la educación alimentaria es promover la alimentación saludable, mejorar esos hábitos nutricionales y y fomentar un estilo de vida equilibrado, no solo entregarle esa dieta y que la siga y que baje de peso, No. Lo que intentamos con la educación alimentaria es que el paciente adquiera diferentes herramientas prácticas para que al salir de la consulta directamente con el tipo de herramienta que le hayamos dado, ya puede ir aplicando semanalmente o quincenalmente pequeños cambios que luego tendremos que validar en la siguiente sesión para que nos rinda cuenta de lo que ha estado haciendo para que así veamos que lo está aplicando. Las temáticas que podemos abordar en la consulta desde la educación alimentaria. Vamos a ver, no sé si son 5 o 6 que he puesto, que igual hay más, pero bueno, así he cogido un enfoque, las he metido en un saquito de unas seis temáticas que se pueden abordar en la consulta. Hay muchas más, pero también con esto luego os va a dar un poco la idea para poder trabajar en ese mini plan de educación alimentaria que luego vais a sacar de aquí ya para tenerlo hecho bien, pues podría ser. Los fundamentos de una alimentación equilibrada. Oye, te voy a enseñar cuáles son las ideas principales de una alimentación equilibrada básica y también para que conozcas los grupos de alimentos que la gente hay veces que no se los conoce. Yo no sé si cuando vino la paciente que vas a tener en el cole dieron la pirámide o los grupos de alimentos o igual ni se acuerda o no sabe cuáles eran las funciones de cada uno. Si no sabe las funciones, si no sabe que a lo mejor la proteína ayuda a generar el colágeno, aumentar la masa muscular, si realmente no lo sabe, igual no se da cuenta y no la incluye, pero cuando realmente sabe la importancia que tiene va a prestar más atención y va a decir ostras, que no estoy incluyendo proteína. Probadlo y veréis. Cuando expliquéis la importancia de cada grupo de alimento, las personas son más conscientes, se pueden abordar conceptos como esta importancia de los macronutrientes, de la hidratación también súper importante, funciones de vitaminas y minerales para que vean la necesidad de incluir asiduamente frutas y verduras y la necesidad también de mantener ese equilibrio entre grupos alimentarios que vean que lo necesitan y sobre todo en el caso de que quieran hacer una pérdida de peso de que la carencia o el exceso de ciertos grupos pueden empeorar su composición corporal. También la interpretación de etiquetas nutricionales. Sí que es cierto que desde que tenemos el Nutri Score pues también es un poco diferente, pero no obstante ya sabéis que el Nutri Score hay que cogerlo un poquito con pinzas. Entonces en esta temática lo que intentaríamos enseñar más que nada es a interpretar primero un envase dudoso y engañoso, que vayan detrás y que lean realmente las etiquetas con los ingredientes, ya no la tabla de los diferentes porcentajes de grasa, azúcares, luego ya sí que perfilaríamos más y nos iríamos a azúcares simples, azúcar, etc. Pero inicialmente pues hacerles conocer en a lo mejor una de las sesiones, el tener un PowerPoint, una infografía o por ejemplo tener también como yo tenía un montón de cajitas con diferentes etiquetados para que in situ en la consulta pudiéramos aprender e interpretar diferentes etiquetas y que ellos valorasen si por el envase les parecía un alimento sano o no, e incluso les invitaba a que cuando fueran a su casa que luego lo revisaran y que me mandaran una foto de los alimentos que creían que eran saludables y que se han dado cuenta ahora que no. Entonces una herramienta y una práctica chula que se puede hacer y les ayuda mucho a ser consciente de lo que consumen a diario, que no se daban tanta cuenta de que les puede perjudicar a nivel de salud un consumo muy marcado a lo largo del tiempo. La alimentación consciente y plena es algo que se obvia habitualmente en las consultas. Entonces esta temática promueve una relación saludable y sana a través de la alimentación consciente. Se pueden explorar técnicas para aumentar conciencia de las sensaciones de hambre, lo veremos, de saciedad, lo veremos también, diferentes. Os daré además herramientas para que trabajéis con el paciente y os diré cómo trabajarlas, no os preocupéis. Para evitar la alimentación emocional, que no es mala, lo veremos, no es mala la alimentación emocional, pero sí que debemos aprender a gestionar que si hay algo que está repitiendo es un patrón que acaba siendo malo para nosotras o para su relación, pues veremos cómo cambiarlo si es necesario. Diferenciaremos un poquito luego a nivel profesional por qué cosas preocuparse y cuáles no. La atención plena se va a enfocar en disfrutar plenamente de los alimentos y estar presentes en el momento de comer. Por ejemplo, una de las técnicas y herramientas que más se utiliza es la práctica de la PAS, de la alimentación consciente, del Mindfulness Eating, que se dice, no sé si lo conocéis, pero iría todo por ahí un poquito enfocado. Y no os preocupéis que este tema también lo voy a desglosar en una de las sesiones, en una clase. La planificación, madre mía, la planificación, si ya a vosotras os cuesta la planificación de la consulta, de vuestra vida de trabajo, de todo. Para los pacientes también el organizar su vida diaria, digamos que lo de la comida, cómo van a planificarse ellos. Además la alimentación es algo que les cuesta muchísimo, entonces podemos ayudarles a planificar esas comidas y hacer también elecciones buenas fuera de casa o más saludables, sobre todo para aquellos pacientes que salen mucho a comer fuera de casa. En esta temática lo que acogeríamos son herramientas para planificar comidas y cenas saludables, desayunos, meriendas, snacks, lo que sea. Y también podemos abordar esa parte de salidas fuera de casa o de tuppers, por ejemplo, si se los tienen que llevar al trabajo. Y vamos a ver algún ejemplo, por ejemplo, yo tengo un ebook que os lo daré también, porque es que al final yo creo que vais a tener más de 50 herramientas, pero bueno, las dije por si me quedaba por no pasarme, pero yo creo que sí que vais a tener más de 50, porque este es un ebook que tengo hecho, también os lo daré, es más largo, igual tienen 15 páginas y explica cómo escoger cuando es un menú del día, cómo escoger a la carta y cómo escoger cuando hay picoteos y raciones, cuáles serían las mejores opciones en cada uno de estos casos. Y esto es un ebook que les enseña a comer de este modo, así que no lo tenéis que hacer vosotras que lo vais a tener. Entonces, ¿Qué hacemos con la educación alimentaria? Empoderamos para el cambio, como os he estado diciendo, si son más conscientes y saben el porqué de las cosas, van a tomar mejores decisiones y en el momento van a saber cuál es la importancia. No porque tú le hayas dicho oye, aumenta esto y disminuye esto, a ti te voy a hacer caso, pero si entiende ya el por qué le afecta y ve que es mejor para su salud, entonces lo va a comprender y lo va a aplicar muchísimo más. Entonces facilitamos esa comprensión de por qué son escoger o mejorar ciertas técnicas en nuestra alimentación. También les enseñamos a planificar menús a ellos según sus gustos y recursos. Usamos muchos ejemplos visuales, infografías, plato saludable, tablas de porciones, millones de cosas que veréis, incluye dinámicas, juegos, roleplay de compra. Ahora os enseñaré un ejemplo, un Propones un reto, elige tres productos de tu despensa qué te pensabas o que crees que sean saludables, identifica los ingredientes y si no son, si por ejemplo son unas galletas, intenta hacer una versión saludable de esas galletas con otros ingredientes. Entonces a ver qué sale de ahí. Otra de las temáticas del saquito de educación alimentaria puede ser la alimentación y el estado de área. Entonces aquí exploramos un poco la relación entre la alimentación y el estado de ánimo en sí, de si estoy triste consumo más dulces o si estoy triste justo después de cenar que estoy sola como más cantidad. Toda esa relación estoy X como Y Se pueden discutir los efectos de diferentes nutrientes también en la salud mental, sería un abordaje como más integrativo y como también el tener una alimentación equilibrada con una buena cantidad proteica de grasas saludables puede hacer que reduzca ese tipo de ansiedad por la comida en ciertos aspectos, no siempre obviamente, y que mejore también su bienestar emocional, así como obviamente, pues informarles acerca de los beneficios que tenga también el ejercicio físico en esta parte del estado de ánimo. Entonces también se pueden abordar estrategias, aquí voy a aclarar, para manejar el estrés y las emociones sin recurrir a la comida, eso lo debe hacer un psicólogo. Entonces les animaremos a una derivación de psicología cuando creamos que realmente está muy relacionado este estado de ánimo, porque si no, no va a conseguir nunca su objetivo. Y nosotras sí que tendremos como ciertas técnicas, pero más de psiconutrición, ya no enfocadas en un cambio de la conducta, tanto de estado de ánimo, no nos podemos meter ahí. En ciertos casos si vemos que se nos puede ir de las manos o que nos va a ayudar mucho la profesional de la psicología para que consiga este objetivo nutricional. Muchas veces si no está bien trabajada la parte de psicología, no va a conseguir el objetivo nutricional. Entonces es súper importante el acudir a un profesional de la psicología. Por ejemplo, también podemos ver si el hambre física o es emocional. Hacemos un trabajo para que conozcamos los diferentes tipos de hambre que hay y ver para que el paciente reconozca si realmente es una física o una emocional. Esta ficha también está, estará rediseñada, lo tendréis y podréis directamente trabajar con el paciente sobre ello para informarles si realmente es física o es emocional. Entonces cuando nos centremos ya más en las herramientas específicas que os explicaré, os explicaré cómo se suele utilizar esta herramienta, pero vamos, es muy sencillo. Y otra de las temáticas que abordamos en educación alimentaria es la superación de obstáculos y el mantenimiento de los cambios, el conseguir esa adherencia, el conseguir al paciente motivado. Obviamente si tenemos a una persona en el ámbito de la psicología que esté con nosotras, va a ser muchísimo más fácil para nosotras, pero si no, tendremos que de algún modo abordarlo, porque nos vamos a enfocar mucho en ayudar a los pacientes a ir superando esas recaídas. Obstáculos muy comunes de he salido, he tomado esto, es que ahora tenía una comunión, es que ahora tengo vacaciones. Vamos a hacerles ver que esas cosas están ahí, que es normal que vayan de vacaciones y que coman más, pero también ver y hacerles sacar cosas buenas. Bueno, ¿Cómo ha sido tu desayuno? ¿Crees que se ha mantenido más o menos como en casa, oye, pues sí, mira, me he dado cuenta que me he hecho unas tostadas con tomate y huevo, que he incluido proteína y lo único que a veces a lo mejor me gustaba algo de bollería y me cogía una pieza, pero vale, a lo mejor hace dos años te cogías cuatro piezas de bollería y ahora que estás tomando tu desayuno y una pequeña pieza, eso está muy bien, o en vez de estar todo el día en la piscina, pues oye, he dado por lo menos 10.000, 15.000 pasos diarios porque estoy visitando cosas? Todas esas cosas las tenemos que poner en valor, hacerles ver que son positivas y también ayudarles a mantener esos cambios y con el cómo comer fuera, enseñarles también herramientas, empoderarles para que hagan esas elecciones. Podemos dar herramientas de autorregulación y que establezcamos unas metas muy realistas, lo veremos también en un checklist que yo tengo para que ellos escojan cuáles son los pasitos que quieren dar próximamente. Entonces estas herramientas también las iremos viendo o también incluso podéis tener con ellos, este librito estuvo en su día en Alejo, de vez en cuando, a veces está, entonces se puede aplicar con el paciente un diario de las emociones, que por ejemplo sea el lunes la emoción que he tenido, qué es lo que he comido, cómo me he sentido a nivel emocional, he hecho deporte, no he hecho, he tomado verduras, tal, por la noche me he sentido más mal, me he sentido triste, me ha pasado esto, no sé qué, he bebido un poco, hecho no sé cuántos mil pasos. Todo esto lo podemos registrar una de dos, o podemos hacernos un pequeño diario y mandárselo modo PDF para que lo imprima o que lo puedan poner, tú le dices los ítems más importantes, que se lo copien en el móvil, en un blog de notas y que eso lo pongan día a día, día a día con las preguntas que tenemos que hacer al final de la noche, por ejemplo, y que todas las noches se pongan a redactarlo. Esto no va a servir para todo tipo de pacientes, pero a los que les guste escribir y ser conscientes y que sean muy aplicados, sí que les va a gustar. ¿Tendréis que ver en todo momento a qué tipo de pacientes les puede ir bien y a cuáles no, vale? Ahora vamos a ver así un poquito por encima para que ya vayamos entendiendo todo esto de educación alimentaria, psiconutrición, pues la psiconutrición consiste más en conectar esa mente, que no vayamos en piloto automático, que tengamos en cuenta nuestras emociones a la par que nuestra alimentación, porque seguramente todo va conjunto y tenemos diferentes momentos en esta montaña rusa emocional que influye directamente o inversamente a la relación que tenemos con la comida o a la cantidad que se ingiere en ciertos momentos. Entonces tenemos que explorar las creencias que tenga nuestro paciente, por ejemplo, siempre que acabo de limpiar la cocina por las noches y ya mis hijos se van a la cama, yo me tomo ahora todas las noches un mango, un helado, ¿Por qué lo hago? Porque me lo merezco, me lo merezco por haber tal. ¿Qué emoción tenemos ahí luego? Pues en ese momento a lo mejor es ansiedad, mi momento de relax, pero luego ocurre un poco de culpa, entonces tenemos que ver en qué momento se da el porqué y qué sensaciones ocurren antes y después de esa actividad recurrente. Tenemos que ir introduciendo esas técnicas de manejo emocional, o derivamos pide ayuda, colaboración o trabajamos con respiración consciente, un diario de pensamientos. No todas tenéis que trabajar con la psiconutrición, pero si os gusta puede ser un abordaje diferente, más integrativo y si no estáis preparados, pues no os preocupéis porque luego vais a tener diferentes herramientas de coaching, psiconutrición que pudieran ser muy parecidas y a lo mejor con todas nos veis bien, pero igual algunas sí que empezáis a trabajarlas y luego os vais animando conforme ya vayáis probando y vayáis viendo el feedback del paciente. También trabajar los motivadores intrínsecos, veremos en coaching que existe la motivación extrínseca y cómo conseguir esa motivación intrínseca, el autoestima, el bienestar, su energía, qué sientes justo antes de comer, cuando te sientes estresada y luego enseñarles a sustituir ese impulso por una causa consciente de 5 respiros. Un ejemplo muy sencillito, antes de que vaya a comer X y se siente muy estresado, pues venga, vamos a hacer unas respiraciones a ver si mejora, pero no siempre va a ser así, deberíamos de ver en qué casos, obviamente hay veces que no es tan sencillo y obviamente se va a necesitar la ayuda psicológica. Bien, vamos a ver ahora todavía nos queda un poquito, vamos a ver cómo hacer cinco fases para que combinemos la parte de, por así decir, dieta y de la educación alimentaria, ese mil de enfoque, pero lo vamos a ver ya aplicado a una situación de consulta como tal. Por ejemplo, el primer día, depende de cuánto vaya a durar la anamnesis o si no, el primer día que le entreguemos el menú, si nos queda un poquito de tiempo, o el primer día que venga a la vuelta de haber hecho la primera semana del menú, por ejemplo, podríamos hacer esta práctica de objetivo. Lo ideal es hacerla conjuntamente en la consulta, porque habitualmente no la hacen bien. De hecho la entrega de alguna vez de manera diferente a las alumnas de la mentoría, ni ellas mismas, para ellas mismas la han hecho bien, así que a priori puede parecer sencilla, pero luego tiene su chicha, vale, La trabajaremos muy bien cómo hacerla, pero sería en general para preguntarle un objetivo muy concreto, el objetivo SMART FRAMPE. Hay diferentes maneras en coaching de numerar cómo debe ser el objetivo, con unas siglas que sea medible, alcanzable, personal. Veremos las diferentes maneras y características que debe tener este objetivo. Conocer cuánta importancia tiene para el paciente, cuánta confianza tiene en conseguirlo, cuánto esfuerzo le va a costar conseguirlo, para qué lo quiere conseguir. Hay un ejercicio en coaching que se llama el para qué, qué beneficios va a obtener para aumentar también la motivación intrínseca, qué obstáculos me voy a encontrar para conseguirlo, por qué ponemos esta pregunta para que visualicen esos obstáculos y que podamos ayudarles y hacerles frente a estos obstáculos. Y qué o quién le va a ayudar a este paciente a conseguirlo. Y para finalizar, qué cosas a partir de ya me van a ayudar a lo largo de esta semana a conseguir o acercarme más a este objetivo. Esto ya es una actividad más de coaching para que realmente consigamos que pueda tener más adherencia si nos vamos marcando objetivos alcanzables y muy concretos y medibles. Bien, revisaremos los objetivos. En el análisis inicial hemos definido tu objetivo principal. A lo mejor no hemos hecho esta actividad, pero sí que es cierto que le hemos preguntado su objetivo y a lo mejor ha dicho perder 5 kilos y le preguntaremos en cuántos meses, en 3. Ahora revisaremos qué acciones has estado realizando para lograr este objetivo. Aquí ya metemos algo de coaching. Qué te ha resultado más complicado y por qué y qué recursos has estado utilizando y con qué frecuencia los has estado utilizando. Y este repaso nos va a permitir enseñar a formular, a reformular el plan de acción de este paciente y veremos cómo le está sirviendo y veremos si se precisa hacer cambios para que consiga su objetivo. Luego repasamos estos objetivos SMART, como hemos dicho, específico, medible, alcanzable, relevante y temporal definidos en esta cita anterior. Explicaremos claro lo que es el objetivo SMART para que sea específico, le explicaremos estas cinco características que debe de tener, es decir, que sea específico, medible, tal qué logró, qué dificultades ha estado encontrando, una escala del 1 al 10 de logro y satisfacción y pues por ejemplo un 7 de 10, una satisfacción de 6 de 10, qué dificultad ha tenido. Gracias a esto podremos ver cómo reformular mejor el objetivo y hoy a lo mejor nos toca poner perder un kilo y medio en un mes para que podamos hacer esos pasitos más específicos y alcanzables, puntuales, a ver que se veía oscura. En una segunda fase definiríamos un objetivo de aprendizaje, seleccionamos un objetivo didáctico concreto para la sesión, aseguramos un aporte proteico adecuado en el desayuno, comida y cena, eso es lo que vamos a hacer los siguientes días y lo pondríamos en un objetivo como SMART para ese paciente muy específico. ¿Por qué? Porque incluimos entre 20-30 gramos de proteína en cada comida principal. Medible, vamos a hacer un registro de gramos de proteína consumida a diario. Alcanzable, nos basamos en las recomendaciones y preferencias del paciente para que así lo sea. Relevante, porque la proteína va a mejorar la saciedad, así va a hacer que no tengas tanto antojo y que no pases tanta hambre durante el día y además preserva nuestra masa muscular. Y temporal, lo vamos a aplicar durante la semana o durante los próximos 15 días. Ejemplos de fuentes proteicas, les diremos por ejemplo, dos huevos revueltos son tantos gramos, a lo mejor está mal, bueno, algunas personas también y otras igual, pero bueno, sí, yo creo que sí, que más o menos está bien. Entonces ahí veréis cada cantidades, le podéis incluso dar una hojita con estas cantidades de equivalencias para que sepa que incluir y que luego os vaya diciendo haga un registro de la proteína que ha ido incluyendo cada día. Hoy nos vamos a centrar en un tema clave con este paciente que hemos visto que le estaba costando a lo mejor más meter proteína. Nuestro objetivo es que cada comida principal aporte esta cantidad necesaria y vamos a usar esos ejemplos. Este podría ser una redefinición de objetivo para un paciente tipo que no haya conseguido el objetivo. Luego podemos tener actividades prácticas e interactivas en otra fase. Ya hemos redefinido los objetivos, los está consiguiendo y ahora vamos a hacer ya más prácticas interactivas. Por ejemplo, hay juegos de el plato saludable. Este es un juego, creo que lo ha elaborado una nutricionista y se vende con un mantelito y tal. Hay otro juego también en una cadena de juguetes que se llama Eureka Kids sobre el plato saludable. Yo lo tenía hecho por mí misma con goma espuma, con formita de alimentos, el plato y con diferentes fichas. Luego podéis tener también diferentes folletos que vayáis teniendo, o folleto online a una mala y jugar con ellos a ver de cada página qué alimentos son saludables y cuáles creen que no tanto y el por qué. Así vemos y analizamos como si estuviéramos en un supermercado las cosas que suelen comprar habitualmente y les ayudamos a tomar buenas decisiones. Este ejemplo, yo tenía varios folletos siempre, y un día hacíamos el día de los folletos y estábamos la media hora comentando esa actividad. En verdad media hora no hacía. En 15 minutos a lo mejor hacíamos primero si hacía ese paciente la tanita, le explicaba, le preguntaba qué tal había ido, si había cambios o no, y los últimos 15 minutos de educación alimentaria. Eso es más o menos como me solía estructurar yo. Depende del paciente, pero así a nivel general sí. Luego la aplicación clínica vale. Ya hemos visto todas estas fases. En otra fase diferente, en otro seguimiento diferente, demostramos al paciente cómo aplicar en su vida real lo que vamos aprendiendo en la consulta. Por ejemplo, podemos hacer un mini taller de planificación rápida del menú semanal, una selección de recetas saludables y fáciles que le gusten, que busquemos conjuntamente por Internet y se las imprimamos. Un uso de plantillas para diseñar tres, cinco cenas equilibradas. Yo por ejemplo con los pacientes les imprimía una plantilla vacía y aparte teníamos esta plantilla y trabajábamos con. En su día se llamaba Noodle, ahora se llama Ikilu, que lo podías buscar un poco. Por ahora creo que no, aunque sí que se puede buscar por grupos de alimentos. Entonces más o menos puede servir igualmente. Entonces lo trabajamos de manera que si no nos daba tiempo, hacíamos una semana las comidas y a la siguiente las cenas. Habitualmente nos daba tiempo a hacer cuatro días. Yo les decía que acabaran en casa el resto, pero ya se iban con mínimo 4 días de menú y ya sabían hacer el resto. Entonces de este modo no les habéis hecho un menú personalizado, pero habéis estado haciendo uno con ella y le estáis enseñando a cómo hacerlo y se lo llevan hecho ya para una semana más. Así que este ejercicio está súper bien. Si no queda claro cómo se hace, pues cuando explique las partes técnicas, si no os ha quedado claro, comentádmelo por Discord y así os explicaré más. Cuando toque la parte práctica la desarrollaré más y os lo haré a modo roleplay de cómo lo hacía exactamente con el paciente. La última fase, un cierre con coaching, un acuerdo de compromiso. Este paciente se tiene que comprometer porque vosotras le aportáis herramientas, pero quien se tiene que comprometer es el paciente. Entonces venga María, nos vamos a comprometer a que planifiques 5 cenas saludables, equilibradas con la proteína que te estuve comentando, con verdura e hidrato durante 5 días seguidos. Plantilla de checklist de que lo vaya consiguiendo en cada día. Más recursos extra que pueden ser la cantidad de proteína, ejemplo de plato saludable y Ejemplos de platos. Seguimiento. Recordamos amablemente vía Hola María, recuerda tu objetivo, 5 cenas equilibradas esta semana cuéntame cómo lo llevas o si quieres mándame las fotos de cada una de las cenas. Eso refuerza ese seguimiento, esa cercanía y ese compromiso con el paciente y es súper importante y lo valoran montón. Ejercicio práctico, chicas, es que voy a poner primero piensa en tu paciente ideal si no lo tienes todavía. Un paciente de pérdida de peso nos sirve. ¿Qué necesita para pasar de su punto A? Imaginaos, viene. Os viene una paciente, pesa 80 kilos, mide 1,60, quiere perder 20 kilos. ¿Cómo va a llegar al punto B? A ver, os va a hacer falta muchísimos más seguimientos. Bueno, podéis pensar en alguien que quiera perder 5 kilos en 3 meses, más fácil. Entonces, ¿Qué tiene que hacer ese paciente? Si ahora pesa X y quiere llegar ahí, ¿Qué vais a hacer vosotras para ayudarle? ¿Por qué fases tendría que pasar? Entonces vamos a estructurar. Vais a estructurar cinco seguimientos que le ayuden a acercarse a ese punto B, es decir, a su objetivo final. Os voy a mostrar un ejemplo, ya va a ser muy fácil, entre todos los ejemplos que he puesto de los ejercicios que podéis hacer entre las fases y ya este ejemplo os va a ser muy sencillo, no lo copiéis igual. Yo por ejemplo cuando venían a mi consulta y les informaba en esos 15-20 minutitos que teníamos de sesión informativa gratuita, yo tenía esto impreso y plastificado, lo podéis tener en PDF, compartir pantalla y explicarle, o las que vayáis a tener consulta presencial, así parecido con una hoja de ruta, yo les decía, pues en la primera sesión vamos a hacer la valoración inicial, la determinación de objetivos, la anamnesis, después habrá otra sesión con la entrega de tu material personalizado, después haremos una actividad para que conozcas a aprender el por qué se seleccionan ciertos alimentos, como por ejemplo, pues qué alimentos son más sanos, cuáles son ultra procesados, el reparto de nutrientes y cantidades, el plato saludable, en este caso cómo elaborar tu menú saludable, el azúcar que esconde, dónde se esconde el etiquetado de los alimentos, cómo hacer batch cooking, revisamos más, definimos tu nuevo objetivo. Fijaos que esto yo lo hice ya con la experiencia que podía tener en 2017, o sea que yo ya por aquel entonces miraba un poco a lo que sigo creyendo ahora y os enseño ahora en esta planificación, en esta hoja de ruta, en trabajar conjuntamente con coachings y con nutrición, objetivos, seguimientos que conozcan qué van a hacer, el cómo comer fuera de casa, mitos comunes en la alimentación, sesión nutricional de coaching, un taller de cocina, porque ya sabéis que yo tenía una cocina, improvisación en la cocina, esto era con pizarra, os lo explicaré, una sesión de logros para reforzar todo lo que ha conseguido, yo aquí les decía que esto era de manera genérica para una persona que quiere perder peso, yo en la anamnesis vería de que carece más y en qué tenemos que enfocarnos más y quizá algunas cosas nos las saltemos, pero otras quizá sí que las tengamos que trabajar más, entonces a lo mejor tenemos que trabajar más con ellos. El plato saludable, no sé por qué no raya el lápiz, lo estaba probando, bueno, ay sí ha rayado pero tarde, a lo mejor nos tenemos que centrar más en eso, o si la paciente come mucho fuera de casa, pues a lo mejor nos tenemos que centrar más en el tema de comer fuera de casa. No se borra la tinta. Bueno, no pasa nada. Entonces chicas, lo vamos a hacer. Lo podéis hacer en un Canva, en un Word, en lo que queráis, pero cuando lo tengáis, pasádmelo y os doy el feedback, lo podemos ver, si no en la sesión, en el directo y lo comentamos junta, lo pasáis por Discord y así entre todas lo podéis ver y yo creo que os va a ayudar muchísimo. No obstante, yo luego os daré tal como os he enseñado, lo que hacía yo, incluso todas las herramientas que veía en cada una de las sesiones. No os preocupéis que es que lo vais a tener todo, de verdad. Lo que pasa es que tengo este diseño por allá 2017 18 que lo diseñé yo en Canva, quiero hacerlo bien, ver todas las que tenía, ver si tengo nuevas, rediseñároslas a un formato más actual para que luego lo podáis cambiar y para que os sirva. Así que nada, chicas, me encantaría saber si os están gustando las clases, si creéis que son prácticas, que si están siendo dinámicas, lo veis aplicable. No obstante, sabéis que todavía queda muchísimo, nos queda más de la mitad y cada vez que nos acercamos más al final vendrán más prácticas. Entonces, si me vais dando el feedback podré mejorar si ya tenéis todo lo que iba a venir dentro del curso, las siguientes clases. Así que un abrazo y nos vemos muy pronto ya en la siguiente sesión.