Miocardiopatía hipertrófica en gatos

¡Hey! ¡Hola! Bienvenidos de vuelta a The Longevity Vet. Soy el Dr. Kevin Toman y me alegra que estén aquí. Hoy vamos a profundizar en la miocardiopatía hipertrófica en nuestros gatos. ¿Por qué? Por 3 razones. Primero, la miocardiopatía hipertrófica, o HCM como se le suele abreviar cariñosamente, es el tipo más común de enfermedad cardíaca que enfrentan nuestros gatitos. Segundo, ha sido uniformemente fatal en los 38 años que llevo en la práctica veterinaria. Hasta ahora, nunca habíamos tenido un medicamento que pudiera detener o incluso ralentizar la progresión de la HCM en nuestros gatos. Ahora sí lo tenemos. Hay un nuevo medicamento en el mercado llamado rapamicina, y vamos a hablar mucho más sobre esto en este video. La tercera razón por la que quise hacer este video es simplemente porque los cardiólogos veterinarios no están distribuidos de manera uniforme en Estados Unidos. De hecho, apostaría a que hay lugares donde tú y yo podríamos manejar durante 1 o 2 días y nunca encontrar un cardiólogo veterinario. Así que si tienes un gato con HCM y vives en Susitna, Alaska, o en Skowhegan, Maine, o en Wise River, Montana, este video es para ti. Entonces, ¿qué es la HCM? Bueno, es una enfermedad genética, y voy a volver a ese punto en un momento, pero es una enfermedad genética que causa un engrosamiento marcado de las cavidades— discúlpenme, déjenme intentarlo de nuevo— de las paredes de las cavidades del corazón. Y en particular afecta al ventrículo izquierdo. Así que me tomé la libertad de copiar una página de un libro de texto antiguo, y a la izquierda pueden ver el corazón normal de un gato. Pueden ver lo delgadas que son las paredes del corazón aquí. Y luego, esta es la representación de un gato con HCM, y pueden ver cuán marcadamente engrosadas están las cavidades inferiores del corazón, las paredes de los ventrículos. Y la importancia de eso es triple. Primero, a medida que estas paredes ventriculares se engrosan, la lógica nos dice que el volumen de esas cavidades se reduce. Es decir, las paredes están aumentando de tamaño, entonces la cavidad tiene que disminuir. Y lo primero que vas a notar con la HCM es que el corazón de tu gato no está bombeando tanta sangre por contracción como lo haría normalmente. A eso se le llama volumen sistólico. Así que lo primero que vemos con la HCM es una disminución del volumen sistólico o la cantidad de sangre que se bombea del corazón con cada contracción. La segunda cosa que causa este engrosamiento ventricular es que altera la anatomía de las válvulas del corazón. Estas válvulas son estructuras muy delgadas, casi como de papel, y son responsables de mantener el flujo sanguíneo desde el corazón hacia la periferia. Pero si la HCM las afecta, de repente estas válvulas se vuelven defectuosas, lo que genera ese soplo del que hable, o mejor dicho, del que voy a hablar en este video. Así que, la HCM no sólo reduce el volumen sistólico, sino que también hace que cada latido sea menos eficiente al alterar las válvulas del corazón. La tercera cosa que hace es que el engrosamiento de las paredes ventriculares crea turbulencia en el flujo sanguíneo. En condiciones normales, el flujo de sangre desde el ventrículo debería ser como tú y yo usando una manguera de jardín. Pero debido al engrosamiento del corazón, los vasos sanguíneos Perdón, la sangre dentro de ellos empieza a dar vueltas, se vuelve mucho más turbulenta. Y lo que pasa es que eso molesta a las plaquetas. Y cuando las plaquetas se molestan, ¿qué es lo primero que hacen? Inician una cascada de coagulación. Así que estos gatitos con HCM son muy propensos a formar coágulos de sangre en su ventrículo izquierdo, que luego pasan por esa válvula defectuosa hacia la aorta, que es el gran vaso sanguíneo que lleva sangre a la mitad inferior del cuerpo. Esos coágulos viajan hasta llegar al punto donde esa gran y gruesa aorta se divide en dos arterias ilíacas más pequeñas que suministran sangre a cada una de las piernas, y ahí es donde esos coágulos se quedan atorados. A eso se le llama tromboembolismo aórtico, y si notas uno en un gatito notarás tres cosas distintas. Primero, verás un gato con un dolor extremo. Esta es simplemente una de las enfermedades más dolorosas con las que nos podemos topar. Segundo, verás un gato que no puede usar sus patas traseras, simplemente las arrastra. Y lamentablemente lo tercero que muchas veces vas a ver es muerte, porque una vez que el tromboembolismo aórtico se ha quedado ahí por algún tiempo, los veterinarios como yo lo tenemos difícil para poder resolverlo. Entonces, ¿quiénes desarrollan HCM? Bueno, como mencioné, es una enfermedad genética, así que los casos modelo de HCM suelen ser los gatos Maine Coon y Sphinx. Y en ambos casos se pueden hacer una prueba genética, un análisis de sangre, para determinar si estos gatos tienen los genes del HCM que les causarán problemas más adelante. Así que, como comentario adicional, si estás pensando en conseguir un Sphinx o un Maine Coon, perdón, dije Munkirn, una de las primeras cosas que deberías hacer es verificar que el criador haya hecho las pruebas genéticas de HCM tanto a la madre como al padre del gato. Porque si ambos portan el gen de HSM, hay altas probabilidades de que tu gato desarrolle HSM a largo plazo. Así que, por favor, evita ese sufrimiento si puedes. Otras razones que suelen verse muy afectadas por la HSM son las persas, las razas de pelo corto y los Ragdoll. Pero déjame ser claro, cualquier raza, cualquier gato puede desarrollar HSM, así que nunca estás completamente a salvo. Entonces, ¿cómo se diagnostica la HSM? Bueno, sinceramente, la mayoría de las veces en casa nunca notarás que tu gato tiene HCM porque puede ser una enfermedad muy lenta y progresiva. Así que, si tu gato tiene HCM en una etapa temprana, la verdad es que probablemente no verás nada. Pero si tu gato tiene una enfermedad más moderada o severa, verás que empiezan a desarrollarse los signos clásicos de insuficiencia cardíaca, y con esto me refiero a tos, desánimo, no querer moverse mucho, pérdida de apetito y, por lo tanto, algo de pérdida de peso. Y en casos graves, a veces puedes ver un tono azulado en las encías de tu gato en lugar del rosado saludable que queremos. ¿Cómo diagnosticamos los veterinarios la HCM? Pues, honestamente, probablemente entre el 80% y el 90% de las veces, la HCM es lo que tú y yo llamaríamos un hallazgo incidental. Vas al veterinario para un examen físico y el veterinario te dice: "Mmm, nunca había escuchado un soplo en tu gato antes.". Y lo primero que el veterinario notará casi siempre es un soplo cardíaco. Y si ese es el caso, como mencioné antes, la HCM es la causa más común de ese tipo de soplo. Así que la recomendación habitual es hacerle a tu gato un ecocardiograma, es decir, un estudio por ultrasonido del corazón. Esa es la prueba de referencia para diagnosticar la HCM, porque un ecocardiograma nos permite ver dentro del corazón. Medir el grosor de las paredes y medir la velocidad de salida de la sangre. También permite buscar señales de formación de coágulos. Y una de las primeras cosas que verás si tu gato está empezando a formar coágulos es que la turbulencia crea un fenómeno llamado smoke, humo. Así que si tu ecocardiograma regresa y el veterinario menciona humo en el ventrículo izquierdo, Eso es señal de que tu gato está intentando formar coágulos y debería empezar con un medicamento como el Clopidogrel, del cual hablaré más a fondo en un par de minutos. Entonces, si un veterinario como yo, un médico generalista, diagnostica a un gato con HCM, hay un par de pruebas adicionales que tú y yo deberíamos prestar mucha atención a realizar. La primera son radiografías de tórax, simplemente radiografías simples del pecho, porque esas radiografías nos permiten ver el tamaño general del corazón y también nos ayudan a buscar signos de insuficiencia cardíaca, que normalmente implican acumulación de líquido en los pulmones. También deberíamos hacer algunos análisis de sangre a tu gatito, y la razón es que la HCM puede generar problemas renales, especialmente a medida que la enfermedad avanza. Así que normalmente recomiendo hacer un hemograma completo, un panel químico y un análisis de orina con el objetivo de evaluar la salud general de tu gato pero en particular la función renal. Otra prueba importante para nosotros es una prueba de tiroides, porque el hipertiroidismo es una enfermedad común en los gatos. Y como dato adicional, lo que verías con eso es aumento del apetito y de la actividad. Gatos hiperactivos, como si estuvieran con anfetaminas, es lo que provoca el hipertiroidismo. Pero como resultado de ese aumento en el metabolismo, el hipertiroidismo puede ponerle una carga tremenda al corazón. Así que siempre debes revisar la función idea si tu gato ha sido diagnosticado con HCM. La última prueba de sangre que recomiendo rutinariamente se llama ProBNP, aunque la mayoría solo le dice prueba BNP. La BNP mide cuánta tensión está soportando el músculo cardíaco de tu gato y te da un valor numérico. A veces puede resultar bastante caro hacer ecocardiogramas repetidos para monitorear el avance del HCM de tu gato, y los valores sanguíneos del ProBNP imitan los cambios que verías en ese ecocardiograma. Así que muchas veces A veces, la prueba de sangre BNP es una alternativa más económica para monitorear el avance de la HSM en tu gato. Ahora hablemos de la rapamicina por un segundo. Hace como 2 años, una empresa veterinaria llamada Trivium publicó un estudio que mostró que las tabletas de liberación prolongada rapamicina ralentizaban la progresión, o a veces incluso la detenían, de la HSM en aproximadamente 2/3 de los gatos. Ahora, un par de advertencias. Su estudio sólo incluyó a 45 gatos, así que no fue muy grande, y además sólo aceptaron participantes con HCM subclínica, no gatos con insuficiencia cardíaca avanzada como los que a veces veo en mi práctica diaria. Pero el otro lado de la moneda es este: nunca en mis 38 años de práctica veterinaria habíamos tenido un medicamento con el que pudiera verte a los ojos y decirte que ralentiza o detiene la progresión del HCM en la mayoría de los gatos. Ahora sí. Lo otro genial de la rapamicina es que se ha demostrado en otras especies que beneficia la función cardíaca, especialmente en perros, y es ampliamente usado como un fármaco para la longevidad porque reduce el riesgo de cáncer y también reduce la inflamación. Además, recientemente se ha demostrado que la rapamicina mejora la pérdida de audición geriátrica, lo cual es importante para un veterinario de 64 años como yo. Y también ayuda a frenar el avance de la enfermedad periodontal. Y por último, y esto es un gran punto a favor para nosotros los dueños de gatos, se ha demostrado que la rapamicina en otras especies reduce la progresión de la enfermedad renal crónica. Actualmente se está estudiando activamente en las facultades de veterinaria de Florida State y Ohio State para ver si la rapamicina también puede beneficiar a los gatos con enfermedad renal crónica. Entonces, la rapamicina es sin duda el primer medicamento al que deberías recurrir si tu gato tiene HCM. Ahora escucha, yo tengo un interés personal en esto porque vendo rapamicina con receta de tu veterinario o después de hacer una consulta tipo con Sirich Contigo, pero puedes encontrar rapamicina en otros lugares, y si tu gatito está desarrollando HCM, este es el primer medicamento en el que deberías pensar. Bien, ahora vamos a hablar de las dosis de medicamentos y de por qué usamos otros fármacos para la HCM, así que vas a ver que voy a hacer un poco de trampa. Voy a mirar hacia la izquierda porque este es un video de 20 minutos, yo solo soy un veterinario generalista, no soy YouTuber, y quiero darte las dosis exactas de los medicamentos con toda precisión. Así que pido disculpas por esto, pero vas a verme ver hacia abajo de vez en cuando. Entonces, el primer medicamento que muchos veterinarios recetan a un gato con HCM se llama atenolol, A-T-E-N-O-L-O-L. ¿Y por qué? Porque el atenolol reduce de manera confiable la frecuencia cardíaca del gato y también baja su presión arterial. Y— oh, y esto es algo que debí mencionar. Además de los análisis de sangre que mencioné para diagnosticar la HCM, La realidad es que cualquier gato con HCM también debería tener una medición de su presión arterial. ¿Por qué? Porque la HCM puede provocar hipertensión, es decir, presión alta, en tu gato. Y, si es así, necesitamos tratar eso antes de que la hipertensión cause ceguera, derrames cerebrales o problemas renales. Así que, repito, cualquier gato con HCM debe hacerse una lectura de presión arterial cada 3 a 6 meses. Muy bien, entonces, regresando al atenolol, aquí está el asunto. El principal beneficio es que reduce la frecuencia cardíaca del gato. ¿Por qué eso es importante para nosotros? Porque permite que ese ventrículo defectuoso se llene con más sangre antes de que el corazón se contraiga. Así que, si la frecuencia cardíaca de tu gato es muy rápida por culpa de la HCM, ese ventrículo izquierdo nunca tiene la oportunidad de dilatarse por completo y llenarse de sangre antes de contraerse. Y por lo tanto el volumen sistólico de tu gato se reduce. El atenolol también suele reducir la presión arterial en unos 10 puntos, lo cual puede ser algo que salve la vida de tu gato. Y aquí es donde voy a mirar hacia abajo. Para la dosis inicial del atenolol, normalmente es de 6.25 miligramos por gato, no por kilo. Se empieza con 6.25 miligramos administrados a un gato 2 veces al día. Y si no ves la respuesta que esperas en un período de 10 a 14 días, puedes aumentar las dosis en incrementos de 6,25 miligramos. Normalmente se pasa de 6,25 miligramos dos veces al día a 12,5 por la mañana y 6,25 por la noche, luego 12,5 y 12,5, etc. Vas ajustando con el medicamento hasta que la presión arterial y/o la frecuencia cardíaca de tu gato regresan a niveles normales. El siguiente medicamento del que hablaré se llama Clopidogrel. O Plavix, y la razón por la que lo usamos es porque impide que las plaquetas se activen y se agrupen. Básicamente, Clopidogrel es el anticoagulante clásico. Si te preocupa que tu gato desarrolle tromboembolismo aórtico, o si el ecocardiograma menciona humo o smoke en el ventrículo, lo correcto es iniciar a cualquier gato en tratamiento con Clopidogrel para prevenir el dolor y complicaciones que el tromboembolismo aórtico puede causar. La dosis de Clopidogrel suele ser de 37.5 a 75 miligramos por gato como dosis de carga, y luego de 1 o 2 días con esa dosis alta, normalmente intentamos reducirla a 18.75 miligramos por gato una vez al día. Ahora, en el pasado usábamos aspirina infantil como intento de reducir la coagulación, y algunos veterinarios aún lo recomiendan, pero te voy a ser honesto. Yo he provocado muchas úlceras estomacales, muchos gatos vomitando sangre o con diarrea con sangre por empezar con aspirina infantil, así que personalmente evitaría esto si es posible. Sin embargo, si decides usar aspirina infantil o si el Clopidogrel resulta difícil de administrar, la dosis típica de aspirina infantil es de 5 a 10 miligramos por gato por vía oral cada 2 a 3 días. Repito: 5 a 10 miligramos por gato, por vía oral, cada 2 a 3 días. Eso equivale solo a una fracción de una tableta de 81 miligramos, que es la presentación típica de la aspirina infantil que tú y yo compramos en la farmacia. Continuando con el siguiente medicamento que deberíamos considerar es Pimobendan o Vet Medin, ese es el nombre comercial de Pimobendan. La razón por la que debemos pensar en Pimobendan es que se sabe que aumenta la fuerza de cada contracción del corazón. Hablamos de cómo el atenolol permite que ese ventrículo se llene más completamente. Bueno, entonces pimobendan ayuda a que ese corazón se contraiga de forma más eficiente y por lo tanto expulse más sangre. Así que también ayuda a aumentar el volumen sistólico de tu gato. Y la dosis de pimobendan es de 1,25 miligramos por gato, 2 veces al día. Normalmente terminas partiendo una tableta de 2,5 miligramos o una de 5, partida en mitades o en cuartos, según lo necesario. Bien, continuamos con la lista de medicamentos para un gato típico con HCM. El siguiente es Amlodipino, que es estrictamente un medicamento para la presión arterial. Recuerda que te dije que todo gato con HCM debe tener su presión arterial revisada. Y si está alta, es decir, hipertenso, lo que normalmente significa una presión sistólica de más de 140 milímetros, entonces normalmente empezamos tratar a estos gatos con amlodipino. La dosis inicial es de 0.625 miligramos por gato. Déjame repetirlo, 0.625 miligramos por gato. Se administra esa dosis durante 2 a 3 semanas y si no se observa la respuesta deseada se puede duplicar la dosis. Pero generalmente no quieres darle a un gato más de aproximadamente 2,5 miligramos por día. Bien, el siguiente medicamento es llamado benazepril, que es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Es otro medicamento que usamos para reducir la presión arterial y para ayudar a la función renal. Como mencioné anteriormente, la HCM tiende a afectar la función renal de nuestros gatos, y una de las primeras señales de daño renal es la pérdida de proteínas en la orina. Así que, si el análisis de orina de tu gato indica pérdida de proteínas, normalmente recurrimos al Benazepril para reducir la presión arterial y minimizar la pérdida de proteínas en la orina. Muy bien, finalmente deberíamos hablar del furosemida, que es un medicamento de rescate. Es un diurético, lo que significa que simplemente elimina el exceso de líquido donde no debería acumularse. ¿Y cómo nos ayuda esto en un caso de HCM? Si el corazón de tu gato está fallando, lo primero que notarás es acumulación de líquido en sus pulmones. Y el furosemida es un medicamento de emergencia que puede ayudar a sacar ese líquido de los pulmones y devolverlo a la sangre para que luego los riñones funcionen normalmente y lo eliminen por la orina. Ahora, la dosis típica de furosemida es de 2.2 a 5.5 miligramos por kilo, administrada por vía oral una o dos veces al día. Repito, la dosis de furosemida es de 2.2 a 5.5 miligramos por kilo de peso corporal, administrados por vía oral una o dos veces al día. Otra cosa que puedes hacer en casa es monitorear la frecuencia respiratoria de tu gato. De hecho, hay un par de aplicaciones que te ayudan a hacerlo con mayor precisión. Una se llama Cardalis, C-A-R-D-A-L-I-S, y está disponible tanto para teléfonos Apple como Android. La otra es la app Pet Breath Counter, que también está disponible en ambas plataformas. Algunas personas incluso llegan al punto de tener oxígeno disponible en casa para sus gatos, pero te diría que para cuando lleguemos a eso seguramente tendremos problemas mayores que atender. Y hay ocasiones en que si tu gato llega al veterinario con insuficiencia cardíaca congestiva y las radiografías o el ultrasonido muestran mucha acumulación de líquido en el pecho, pueden usar una aguja gruesa para sacar ese líquido. Entonces, eso se llama toracocentesis, T-H-O-R-A-C-O-C-E-N-T-E-S-I-S, y es un procedimiento médico que se reserva para gatos con insuficiencia cardíaca fulminante. Bueno, como comentario aparte, deberíamos hablar un poco sobre cómo administrar los medicamentos a tu gato, porque, es decir, te di una lista de 5 o 6 medicamentos y puede ser un verdadero dolor de cabeza dárselos a muchos gatos. Hablo por experiencia, algunos gatos me resultan prácticamente imposibles para darles una pastilla. Debes saber que tu veterinario puede trabajar con una farmacia formuladora para preparar medicamentos tópicos o transdérmicos. Estos vienen en una especie de jeringa espesa y básicamente puedes presionar la dosis y frotarla en la parte trasera de tu gato, usualmente en una zona sin pelo. La única área sin pelo a la que tu gato no puede llegar con la lengua es la parte trasera de sus orejas. Así que, si como yo tienes dificultades para administrar pastillas al gato repetidamente, quizá quieras considerar la vía transdérmica. Es un poco más cara, pero a cambio hace tu vida mucho más fácil. Muy bien, entonces, otro tema importante es la alimentación de los gatos. Sabemos que es difícil administrar medicamentos a los gatos y también que Yo sé, son criaturas de hábitos cuando se trata de su comida, pero tienes que entender que muchas de las dietas comerciales que se venden sin receta tienen niveles muy altos de sodio. Los gatos disfrutan del sabor salado, igual que nosotros, pero la sal no es amiga de nuestros gatos con HCM porque la sal extra en la dieta aumentará la presión arterial. Por eso, la Universidad de Tufts tiene una lista en línea de dietas para gatos diseñadas específicamente para gatos con HCM, así que puedes buscar en internet Tufts University HCM dieta y seguro lo encuentras en cualquier navegador. Bien, entonces, ¿con qué continuamos? Otra cosa que deberíamos hablar entonces sería sobre cómo debe ser el cuidado veterinario para un gato diagnosticado con HCM y normalmente recomiendo una limpieza dental completa al menos una vez al año. Esto es importante porque si tu gato desarrolla muchas bacterias orales, esas bacterias tienden a asentarse en las válvulas del corazón y empeorar entonces su función. Entonces, todo lo que podamos hacer para reducir la cantidad de bacterias orales será una gran ventaja. Ahora, Quiero aclarar algo importante: la mejor manera de cuidar la salud dental de tu gato es anestesiándolo para que el veterinario pueda tomar radiografías de todos sus dientes y extraer o tratar cualquier diente que necesite ayuda. Y— sí, esto implica un gasto y un pequeño riesgo anestésico, pero recuerda que si tu gato tiene un absceso dental, está sufriendo todos los días, y eso es lo último que un gato con HCM necesita, más estrés en su vida. Ahora, otra razón por la que recomiendo hacer limpiezas dentales con anestesia temprano es porque el HCM suele empeorar con el tiempo, y a medida que el gato avanza en la enfermedad, el riesgo anestésico aumenta, así que es mejor hacer la mayor parte del trabajo temprano. Ahora, también recomiendo hacer ecocardiogramas de control cada 6 a 12 meses con un especialista veterinario, como un cardiólogo o radiólogo. Y esta es una de las cosas que encarece el cuidado, pero puedes minimizar ese gasto usando la prueba de BNP para monitorear la progresión del HCM, que debería hacer cada 3 a 6 meses. Y adicionalmente recomiendo hacer análisis de laboratorio anuales. Un hemograma completo, un panel químico y análisis de orina para vigilar la función de los órganos en general. Y bien, ¿cuál es el pronóstico? Si tu gato tiene HCM muy leve, puede vivir una vida larga y feliz, pero mientras más grave se vuelve la HCM, más corta será la esperanza de vida. De hecho, algunos gatos al momento del diagnóstico solo tienen meses de vida. La esperanza está en que la Rapamicina de la que te he hablado pueda extender la vida de tu gato y mejorar su calidad de vida. Para terminar, quiero decirte que estamos juntos en esto. Mi nombre es Dr. Kevin Toman y manejo un sitio web llamado helpingpetslive longer punto com. También tengo un sitio web que se llama www.rapamicinforcats y aquí está la moraleja de esto. Si puedo ayudarte, lo haré. Así que si tienes preguntas sobre tu gatito con HCM, mándame un correo. Mi email está en todos estos sitios web, no es difícil contactarme y te ayudaré en lo que pueda. Bueno, muchísimas gracias por tu paciencia y por escuchar todo este video. Si tienes alguna pregunta o comentario, no dudes en contactarme. Y mientras tanto, abraza a tu gatito. Que tengas un excelente día. Bye.