ALIF Spine Surgery Risks: What Chiropractors Must Know Before Referring Out" | #496

Hallo und herzlich Willkommen zum Seminar Evidence Based Chiropractor. Ich bin Ihr Gastgeber Dr. Jeff Langmade. In dieser Folge berichten wir über weitere Forschungsergebnisse und es ist wieder eine richtig gute. Eine brandneue Studie aus dem Jahr 2025 des Global Spine. Journal befasst sich mit den Vorfällen, Arten und Risikofaktoren neurologischer Komplikationen nach einer anterioren lumbalen inneren Fusion. Diese Operation wird häufig zur Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten und bei degenerativen Erkrankungen eingesetzt. Ich bin sicher, dass Sie in Ihrer Praxis bereits Patienten gesehen haben, die sich einer Operation unterzogen haben oder darüber nachdenken, sich in Zukunft einer solchen zu unterziehen. Wir werden einige der neurologischen Komplikationen aufzeigen, damit Sie diese besser an Ihre Patienten weitergeben können und wissen, worauf Sie sich nach der Operation einstellen müssen. Bevor wir beginnen, möchte ich noch ein paar Worte über einen meiner neuen Partner, Leander Tables, sagen. Als Hörer dieses Podcasts bieten sie ihnen US Dollar Rabatt auf ihre Flexions, Distractions und Elevationstische der Serie 950. Das ist einfach großartig. Sie können sich direkt auf der Website mit dem Team in Verbindung setzen, erwähnen Sie den evidenzbasierten Chiropraktiker oder klicken Sie in den ShowNotes unten auf online kaufen. Sie können den Code EBC für evidenzbasierter Chiropraktiker verwenden und erhalten 1000 US Dollar Rabatt auf die besten Tische der Branche. Aber wie ich bereits eingangs sagte, sprechen wir heute über Forschung. Der Titel der Studie lautet Neurologische Komplikationen nach anteriorer lumbaler innerer Körperfusion. Das nennen wir eine AIFI, eine systematische Überprüfung. Und ich sage noch Sie wurde erst dieses Jahr 2025 im Global Spine. Journal veröffentlicht. Wenn Sie diesen Podcast verfolgt und angehört haben, wissen Sie wahrscheinlich, dass ich in zwei verschiedenen orthopädischen Gruppen als Führungskraft tätig war. Ich war Co Direktor von Orthopädic Total Wellness am Florida Orthopädic Institute und eng mit dem Tampa Generalhospital, USF Health und so weiter verbunden. Dort habe ich mich um Patienten gekümmert. Dann wechselte ich zum inzwischen aufgelösten Laser Spine Institute, wo ich als Leiter von Total Spine Care den gesamten konservativen Behandlungszweig in deren sieben ambulanten Operationszentren in den Vereinigten Staaten zusammenführte. AFTs waren in beiden chirurgischen Praxen ein großes Thema. Hier ist eine verrückte Statistik, auf die wir gleich zurückkommen werden. Wenn Sie jetzt denken, wow, davon habe ich noch gar nicht so viel gehört, dann hören Sie sich das an. Das jährliche Volumen der Alift Eingriffe ist zwischen dem Jahr 2000 und 2019 um 600 Prozent gestiegen. Sind das diese wunderbaren Operationen, die viel mehr Menschen helfen als je zuvor? Nun, das liegt im Auge des Betrachters, sagen wir es mal so. Aber unter dem Strich gibt es eine Menge Menschen. Zwischen dem Jahr 2000 und dem Jahr 2019 ist die Zahl der Alift Eingriffe um 600 Prozent gestiegen. Was sagt uns das? Das zeigt uns, dass immer mehr Ärzte darin ausgebildet werden, wie man das macht und dass ganz klar mehr Ärzte diese Empfehlung aussprechen. Wie Sie wahrscheinlich wissen, bedeutet die anteriore lumbale interkorporelle Fusion, dass man von vorne operiert. Man operiert von vorne mangels einer besseren Bezeichnung durch den Unterbauch. Und sie ist wesentlich invasiver als eine posteriore Operation, bei der es eine Reihe verschiedener lumbaler innerer Fusionen gibt, die vom Winkel abhängen. Die posteriore Operation wird durchgeführt, aber die anteriore Operation wird fast immer durchgeführt. Es gibt immer Ausnahmen, aber fast immer ist es ein viel größerer Eingriff. Was bedeutet das? Nun, es bedeutet mehr Anästhesie. Das bedeutet eine längere Operationszeit, das bedeutet ein höheres Risiko für den Patienten. Das bedeutet mehr Geschicklichkeit, die vom Operateur benötigt wird. Und es bedeutet mehr eingenommene Geld aufgrund all dieser Faktoren. Sie können die Rechnung selbst machen. Wir besprechen die neurologischen Komplikationen aufgrund dieser Studie. Ein paar wichtige. Sie untersuchten 16 Studien und stellten fest, dass die allgemeine Komplikationsrate, die neurologische Komplikationsrate, zwischen 4 und 8 Prozent lag. Diese wurde in zwei große Kategorien Verletzungen der Nervenwurzeln oder des Lendengeflechts oder Verletzungen des sympathischen Nervs. Das waren die beiden großen Kategorien. Ich möchte betonen, dass 4 bis 8 Prozent ziemlich hoch sind. Es betrifft die neurologische, nicht die allgemeine Komplikationsrate. Das heißt, die allgemeine Komplikationsrate kann Dinge wie Infektionen oder seltene Todesfälle aufgrund der Verwendung von Anästhesie umfassen. Dies ist streng neurologisch und die Komplikationsrate liegt bei bis zu 8 Prozent. Ich glaube, viele Menschen sind sich dessen nicht bewusst. Was ich jedoch sagen möchte, ist, wie riskant das ist. Denn wenn man die anderen Komplikationen, Infektionen und all die Dinge, die wir gerade besprochen haben, hinzurechnet, kann die Komplikationsrate leicht 20 bis 30 Prozent übersteigen. Bei neurologischen Komplikationen, die ironischerweise meistens behoben werden sollen, liegt die Wahrscheinlichkeit bei bis zu 8 Prozent. Nun haben Sie herausgefunden, dass Hebungen bei L S das höchste Risiko für Nervenverletzungen bergen. Das sollte man im Hinterkopf behalten, denn bei Wirbelsäulendeformitäten liegt das Risiko bei bis zu 18 Prozent. Bei erwachsenen Patienten mit Wirbelsäulendeformitäten lag die Wahrscheinlichkeit bei bis zu 38 Prozent. Das sind Hochrisikoszenarien und Verletzungen des sympathischen Nervs lagen je nach chirurgischem Ansatz bei bis zu 45 Prozent. Das sind also Risikofaktoren, die man im Hinterkopf behalten sollte. Bei Erwachsenen stieg das Risiko, bei L S. Das Risiko und Verletzungen des sympathischen Nervs stiegen bei Hebungen und insbesondere auf dieser Ebene von L S und insbesondere, wenn eine Deformität korrigiert werden sollte. Wenn Ihre Patienten mit Ihnen sprechen, sagen Ich weiß nicht, was ich tun soll. Ich wurde erneut darauf hingewiesen, dass nur weil jemandem etwas empfohlen wurde, dies nicht unbedingt das Beste für ihn ist. Natürlich gibt es Warnsignale, bei denen die Möglichkeiten begrenzt sind und man tun muss, was man tun muss. Aber in vielen Fällen handelt es sich dabei um Wahloperationen, was bedeute, dass die Patienten die Wahl haben. Daher möchte ich hier vorsichtig sein, Ihnen aber auch das Selbstvertrauen vermitteln, diese Gespräche zu führen. Sie sind kein Chirurg, wenn Sie als Chiropraktiker zuhören und sollten auch nicht unbedingt direkte chirurgische Ratschläge erteilen. Es gibt jedoch viele Ärzte, die Ihnen gerne Ratschläge geben, ob Sie einen Chiropraktiker aufsuchen sollten oder nicht. Ich sage nicht, dass Sie Patienten davon abhalten müssen. Ich sage nur, dass viele von Ihnen, wenn Ihnen etwas empfohlen wird, glauben, dass es sich um einen einheitlichen und einseitigen Traktus handelt. Bei vielen Patienten ist das möglicherweise nicht der Fall. Bei einigen ist es so. Ihre Aufgabe als Arzt Demo heute smarthiropräctor com. Erleben Sie den Unterschied zurück zur Folge. Wie ich bereits zu Beginn sagte, wurden verschiedene Arten von neurologischen Komplikationen identifiziert. Eine davon war eine sogenannte Nervenwurzel oder Plexus lumbalis Verletzung. Diese Symptome sind für uns ziemlich Symptome Schmerzen, Muskelschwäche, Sensorit gestört. Diese traten bei Korrekturen mit hoher Lordose sehr häufig auf. Wenn also eine starke Lordose korrigiert wurde, insbesondere im unteren Lendenwirbelbereich, kam es häufig zu einer Framinusstenose. Wenn große Implantate verwendet wurden, konnte es zu einer übermäßigen Ablenkung kommen, die eine Kompression des L Nervs verursachen konnte. Dies waren also wichtige Dinge, die es zu beachten galt. Wahrscheinlich haben sie Röntgenbilder oder ein MRT. Es ist daher sehr wichtig, den Patienten zu helfen, dies zu verstehen. Dann gab es noch Dinge, die als Verletzungen des sympathischen Nervs bezeichnet werden. M und das Risiko war bei L, L und darüber höher, höher, wo der Sympathikusstrang ziemlich in der Mitte verläuft, wo es zu Problemen kommen kann. Und diese können zu verschiedenen Funktionsstörungen führen, von denen keine angenehm ist. Sagen wir es mal Temperaturveränderungen, Leistendysästhesie, all diese Dinge und noch viel mehr können als Folge davon auftreten. Daher ist es wirklich sehr wichtig, dass der Chirurg und das ist etwas, das wir nicht kontrollieren können, aber er beurteilt präoperativ Osteoporose und eine Verengung des Rachens. Die beste Entscheidung für das Vorgehen trifft, indem er das Gebiet und den Bereich versteht, in dem er sich bei der Operation befindet. Wirklich sehr wichtig. Nun war die intraoperative Überwachung ein großes Thema. Als ich bei diesen orthopädischen Gruppen war diese Übersicht zitiert Eine intraoperative Überwachung ist hilfreich. Eine andere fand falsch positive und negative Ergebnisse ohne positiven Ergebnis. Wahrscheinlich müssen die Chirurgen selbst entscheiden, ob sie das nutzen wollen oder nicht, Aber es ist keine absolute Regel. Mit anderen Basierend auf dieser Steigerung von 600 Prozent ist es für uns alle wichtig zu wissen, dass A Lifts jetzt zum Mainstream gehören. Anteriore Zugänge zur Platzierung von Instrumenten in der Lendenwirbelsäule sind keine einmalige Sache mehr. Sie werden immer häufiger durchgeführt und helfen uns zu verstehen, wann sie durchgeführt werden und was schiefgehen kann. L S ist also ein Hotspot für postoperative Ridikulopathien. Insbesondere wenn Deformitäten korrigiert werden. Wenn wir uns nun die nackten Zahlen ansehen, sehen wir, dass im Jahr 2000 nur etwas über A Lift Eingriffe durchgeführt wurden und im Jahr 2019 etwa Eingriffe. Steigerung um 600 Prozent, posteriore laterale P Lift Fusionen um 84 Prozent, posteriore innere lumbale Fusion um weniger als ein Prozent Wachstum posteriore laterale 84 Prozent Wachstum. Das ist also ein krasser Unterschied zum 600 Prozent Wachstum mit dem vorderen Zugang. A Lifts haben sich also als das bevorzugte Mittel zur Wiederherstellung der Lendenlordose erwiesen. Trotz der chirurgischen Risiken man hat hier nicht einfach die Wahl oder Bei beidseitigen Pars Defekten, also oben abgebrochen, ist eine posteriore Korrektur begrenzt. Deshalb könnte sich der ALIF trotz der erhöhten Komplikationsrate zum bevorzugten Ansatz entwickeln. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass dies nicht bedeutet, dass das Problem automatisch behoben wird. Viele Patienten und Menschen in ihrer Gemeinde glauben derzeit, dass eine Operation das Problem behebt, Aber ich bin noch nicht bereit, das zu tun, als ob es ein garantiertes Ergebnis gäbe. Die Ironie Fragt man Patienten, ob Freunde oder Familie operiert wurden, kann fast jeder etwas dazu sagen. Ein Drittel verbessert sich, ein Drittel bleibt gleich, ein Drittel verschlechtert sich. Fast alle kennen mehrere Leute, denen es nicht besser oder dramatisch schlechter gegangen ist. Dennoch gibt es diese Amnesie, einen damit verbundenen Verlust des Kurzzeitgedächtnisses, bei dem Sie sich dessen bewusst sind, aber dann denken Das wird mein Problem beheben. Ich weiß nur noch nicht, ob ich das tun möchte. Daher ist es sehr, sehr wichtig, Menschen vor der Operation anzuleiten und sicherzustellen, dass sie sich vor der Operation allen möglichen sinnvollen Maßnahmen unterziehen. Es gibt also ein paar wichtige Erkenntnisse, die wir als Chiropraktiker mitnehmen können. Wir helfen Ihnen, fundierte Entscheidungen durch richtige Fragen zu treffen. Ist das nur wissen Sie? Fragen Sie den Ist dies der beste Ansatz? Warum befürchten Sie einen eingeklemmten Nerv bei mir nach einer OP wegen Spinalkanalstenose? Wie viele solcher Eingriffe haben Sie durchgeführt? Wie hoch ist die Erfolgsquote? Ich betrachte es als Erfolg, wenn die Symptome der Patienten behoben werden, denn Erfolg liegt im Auge des Betrachters. Daher möchten Sie, dass der Patient ihn dem Arzt gegenüber definiert, damit dieser ihm eine Antwort gibt. Die Studie zeigt es Sie sehen es wahrscheinlich auch in Ihrer Praxis. Nur weil Alift Eingriffe viel häufiger durchgeführt werden, bedeutet das nicht, dass die Ergebnisse besser sind. L S Herausforderungen lösen oft eine zweite Symptomwelle aus. Sie können Betroffene mit Symptomen unterstützen, besonders bei Problemen im angrenzenden Segment. Die Fusion eines Segments führt zu Überlastung benachbarter Segmente, was degenerative Prozesse und deren Verschlechterung, also degenerative Segmenterkrankungen, beschleunigt. Wir können hier also enorm helfen. Viele Menschen glauben, ich wurde operiert. Jetzt kann ich auf keinen Fall mehr etwas tun. Ich kann jetzt nicht zu einem Chiropraktiker gehen. Die werden die ganze Verbindung kaputt machen. Das ist fast unmöglich, vor allem, wenn der Chirurg dies erlaubt hat. Bewegung in die benachbarten Segmente bringen. Natürlich möchte man nicht nur die Fusion bewegen, sondern auch das benachbarte Segment. Das ist das Beste, was man tun kann. Nicht nur für das benachbarte Segment, sondern auch für das fusionierte Segment. Beginnen benachbarte Segmente zu degenerieren und sich schlecht zu bewegen, erhöht das die Belastung des fusionierten Segments. Ist die Fusion unvollständig, resultiert daraus eine Symptomenkaskade mit Muskelbeteiligung. Daher ist es absolut im besten Interesse vieler Patienten. Nach einer Operation postoperativ sollte ein Chiropraktiker oft standardmäßig aufgesucht werden. Sie gehen hin und behandeln den muskulären Verschleiß oft mit Physiotherapie, aber Sie behandeln nie oder besser gesagt selten die segmentalen Funktionsstörungen, die oft der Grund dafür sind, dass es überhaupt erst dazu gekommen ist. Ich erwähne das alles, um zu verdeutlichen, dass Sie und ich eine Rolle bei der konservativen Vor und Nachsorge spielen. Vor und nach der OP. Ich frage Herr Doktor, haben Sie in Ihrer Praxis präoperative Programme und Prozesse? Haben Sie auch postoperative Programme und Prozesse, die klar definiert sind? Auch wenn es Ihre nicht operativen Programme und die Patientenbetreuung stark ähnelt, ist es klar genug definiert, damit die Menschen in ihrer Umgebung Entscheidungen treffen können. Sie können diesen Sprung nicht machen. Sie können helfen, es zu verstehen und den Weg weisen, indem Sie informieren. Posten Sie Videos erneut auf Social Media, per E Mail, überall dort, wo Ihre Patienten sind, egal wie Sie kommunizieren und Marketing machen. Wir kümmern uns präventiv um die Menschen. Tatsächlich ist es eine der besten Maßnahmen, sich auf eine Operation vorzubereiten. Da dies die Ausfallzeit verkürzt. Es hilft Ihnen aufzustehen und sich zu bewegen und es verbessert letztendlich die Ergebnisse der Operation. Ach ja, wussten Sie, dass wir Menschen nach einer Operation helfen? Auch wenn Sie nach einer Versteifung vielleicht glauben, dass ein Chiropraktiker nicht die beste Wahl für Sie ist? Nachdem Sie von Ihren Chirurgen die Freigabe erhalten haben, ist er oft die beste Wahl für Sie, zusammen mit der Physiotherapie, wenn Sie jemand sind, der langfristig die besten Ergebnisse erzielen möchte. Diese Botschaft möchte ich wirklich sehr, sehr deutlich vermitteln. Das Verständnis all dieser Risiken bedeutet nicht, dass Sie einer Operation in 100 Prozent Fälle diametral ablehnend gegenüberstehen. Das heißt, Sie wissen, wann Ihre Hilfe Patienten vor Eingriffen schützt oder deren Genesung verbessert. Je besser Sie also die Grundlagen dieser chirurgischen Fachsprache verstehen und sprechen, desto mehr steigert das Ihre Glaubwürdigkeit und eröffnet Ihnen auch Möglichkeiten für Überweisungen an Chirurgen. Es gibt also viele wichtige Erkenntnisse, wie Sie sehen können und viele Richtungen, in die Sie mit dieser Forschung einschlagen können. Ich werde in den Anmerkungen zur Show einen Link einfügen. Und bevor wir zum Schluss kommen, möchte ich noch ein paar Worte über Turn Cloud sagen. Sie sind die er die alles Unwesentliche entfernt, alltägliche Funktionen vereinfacht und eine App entwickelt hat, für die niemand ein Benutzerhandbuch benötigt. Wie genial ist das denn? Wenn Sie noch nicht mit Ihrem Team in Kontakt getreten sind und zumindest ein Gespräch geführt haben, könnten Ihnen 15 Minuten Ihrer Zeit, später Tausende von Stunden und jede Menge Geld sparen. Besuchen Sie sie auf Ton Cloud Com. Erwähnen Sie, dass der evidenzbasierte Chiropraktiker Sie geschickt hat. Sie werden Ihnen ein besonderes Angebot unterbreiten. Wir Nähern uns unserer 500. Folge, in der es viel Spaß und viele Gewinnspiele geben wird. Ganz gleich, Ob dies ihre erste Folge oder ihre 496. Oder was auch immer es sein mag. Vielen Dank fürs Zuhören. Falls Sie noch keine Bewertung oder Rezension hinterlassen haben, würde ich mich sehr freuen, wenn Sie dies täten. Es hilft immer mehr Ärzten, diesen Podcast zu entdecken. Vielen Dank, dass Sie Chiropraktiker sind. Vielen Dank fürs Zuhören. Ich wünsche Ihnen eine fantastische Woche in Ihrer Praxis und wir melden uns bald wieder. Vielen Dank, dass Sie bei dieser Folge von the Evidence Based Chiropraktic dabei waren. Wollen Sie Ihre Praxis erweitern? Schauen Sie nächste Woche wieder rein, wachsen Sie schneller, besuchen Sie Evidenz Basic Com und werden Sie heute MD Marketing Mitglied.