Upright MRI vs Lying Down: The Truth About Back Pain Scans (NEW RESEARCH) | #502

Bonjour et bienvenue dans le podcast de Chiropracteur Factuel. Je suis votre hôte, le Docteur Jeff Landmade. Dans l'épisode d'aujourd'hui, nous revenons avec de nouvelles recherches. Une toute nouvelle étude sur le positionnement de l'IRM en position verticale ou allongée. Qu'avons-nous découvert ? Qu'est-ce qui est différent ? Qu'est-ce qui est mieux ? Comment pouvez-vous en parler avec vos patients ? Nous allons aborder tout cela et bien plus encore dans l'épisode d'aujourd'hui. et un merci spécial à tous ceux qui ont participé à notre tirage au sort du 500e épisode. Si vous avez laissé une note ou un avis sur ce podcast, que vous en avez fait une capture d'écran et que vous me l'avez envoyé par e-mail, votre coffret cadeau a maintenant été expédié. J'ai eu la chance de passer la majeure partie du mois de juillet à Park City, dans l'Utah. Cependant, je suis de retour à Tampa, en Floride, et cela signifie que vos cadeaux ont été expédiés. Alors, soyez à l'affût. Si vous êtes aux États-Unis dans les prochains jours, si vous êtes à l'étranger, il faudra peut-être attendre quelques jours supplémentaires pour que nous vous les livrions. Mais merci beaucoup à tous ceux qui ont contribué au tirage au sort du 500e épisode. Avant de commencer, un grand merci à Leander Table. Si vous êtes à la recherche d'une nouvelle table, je vous la recommande. Vous pouvez économiser 1000$ sur leur série 950 en utilisant le code EBC 2025 ou en consultant la page dans les notes de l'émission. Des tables de flexion-distraction fantastiques. Mais comme je l'ai dit au début, l'épisode d'aujourd'hui porte sur le positionnement de l'IRM. Nous allons explorer l'une des revues systématiques d'imagerie les plus fascinantes que j'ai probablement jamais vues. Il s'agit de comparer l'IRM en position verticale et l'IRM en position couchée. Nous allons à nouveau discuter de ce que cela signifie pour la pratique clinique, les résultats pour les patients et l'avenir du diagnostic de la colonne vertébrale. Mon objectif est que vous repartiez avec des connaissances pratiquées, je l'espère, une nouvelle compréhension de la manière dont la gravité change réellement les choses et des nombreuses limites que présentent ces IRM en position couchée, ce qui est vraiment important pour vous et moi, qui les commandons généralement à la suite de problèmes de colonne vertébrale. C'est donc de cela que nous allons parler aujourd'hui. Et si vous avez déjà regardé un rapport d'IRM et dit, cela ne correspond pas à ce que je vois cliniquement, cet épisode est probablement pour vous. Encore une fois, nous mettrons un lien dans les notes de l'émission. Il s'agissait d'une revue systématique publiée dans le Spine Journal, une grande revue de recherche de premier plan. Elle comprenait 19 études et plus de 5200 participants, dont la plupart souffraient de lombalgie. La question qu'il posait était en fait très, très simple. Les IRM en position verticale et en position couchée produisent-elles des résultats systématiquement différents et laquelle est la mieux corrélée à la douleur ? Et attention, spoiler ! Oui, elles sont différentes. Et oui, une IRM en position verticale pourrait être plus pertinente sur le plan clinique, mais nous allons entrer dans les détails, car les détails sont vraiment importants. Maintenant, pourquoi est-ce important ? C'est important parce que les IRM en position couchée traditionnelles sont la référence en matière d'imagerie depuis environ une éternité. Et c'est quelque chose que vous avez probablement déjà vécu. Selon l'endroit où vous exercez, vous pourriez toujours avoir des IRM couché de 20,5 T, 1,5 Tesla. Certains d'entre vous qui nous écoutent ont peut-être un tas d'imagerie 3T autour d'eux. Certains d'entre vous ont peut-être des IRM assises. Certains d'entre vous ont peut-être même des IRM en position assise. Et beaucoup d'entre vous ont peut-être ces machines verticales ou haut de gamme qui arrivent dans votre coin de pays. Et si c'est le cas, c'est génial. Parce que si vous pensez à votre patient type, beaucoup ne ressentent pas de douleur lorsqu'il est allongé sur votre table, mais ils ont mal lorsqu'il est debout, lorsqu'il marche, lorsqu'il se déplace et, en fin de compte, lorsqu'il porte du poids. C'est énorme. Pensez-y. Donc, lorsque vous mettez quelqu'un dans une position où il ressent moins de symptômes, ils ne sont pas mutuellement exclusifs ou absolus. Mais, de manière générale, c'est parce que la physiologie a légèrement changé. Et si ce n'est pas dû à une irritation chimique, qui pourrait être moins influencée, pour ainsi dire, par le positionnement. Si c'est mécanique, et c'est en grande partie mécanique, comme nous le savons, lorsque vous êtes allongé et que vous vous sentez bien, vous devez rester assis. Pensez à rester assis pendant 15, 20, 25 minutes, peu importe la durée, pour cet appareil spécifique. Quelqu'un qui souffre de 8 douleurs sur 10 ne pourra pas rester assis aussi longtemps, ou plutôt rester allongé aussi longtemps. Donc, par définition, vous savez, la symptomatologie diminue du fait qu'il a pu supporter de rester allongé pour cet IRM en position couchée. Et c'est pour toutes ces raisons que l'IRM Vertical a suscité autant d'attention et de notoriété. Maintenant, ces machines, vous savez, à moins que vous ne possédiez un centre d'imagerie, eux, vous savez, ce n'est peut-être pas le plus important pour vous, mais si vous possédez un centre d'imagerie, c'est un gros problème. Pourquoi ? Parce que les IRM Vertical ont toujours coûté beaucoup plus cher. Ces machines sont vraiment chères. Et je dirais qu'elles sont vraiment chères, pas seulement en elles-mêmes, mais aussi pour obtenir une bonne qualité. Je pense que nous avons tous probablement vu des IRM en position couchée de très bonne qualité. Puis nous avons vu des IRM en position assise, en charge ou debout de très très mauvaise qualité, et cela évolue rapidement. Mais ces machines sont toujours très très chères, ces modalités d'imagerie et ces diagnostics. Donc, si vous n'en avez pas encore eu l'occasion ou si vous avez une IRM en position debout et que la qualité est vraiment mauvaise, vous savez, j'espère pour vous qu'ils pourront vous en offrir une très bientôt. Donc, l'IRM en position debout a été un événement majeur, car la gravité change tout. Et les auteurs de cette étude ont noté, je cite, que les IRM en position couchée sous-estiment les résultats des images dépendant de la gravité en raison de la nature dynamique de certaines entités telles que les hernies discales et la scoliose. Parlez-nous en tant que chiropracteur. Les problèmes fonctionnels et structurels sont là, en bref. Maintenant, j'ai été impliquée dans l'imagerie dans le passé. Aum Spinal Diagnostic Imaging est toujours mon entreprise et nous effectuons des analyses de mouvements vertébrales. Nous effectuons donc des mesures de l'amplitude des mouvements cervicaux en position verticale en utilisant des arceaux en C de taille normale pour analyser réellement l'angulation de translation et la hauteur du disque au dixième de millimètre ou au dixième de degré. un impact considérable et puissant dans le domaine des blessures corporelles. Si vous souhaitez plus d'informations, n'hésitez pas à me contacter. Mais je connais très bien le monde de l'imagerie, car nous avions une demi-douzaine de sites répartis dans tous les États-Unis avec l'analyse du mouvement vertébral. Cette entreprise a maintenant été vendue, mais j'en sais beaucoup à ce sujet. J'ai été profondément impliquée dans ce domaine pendant une longue période. Et l'IRM est vraiment, je dirais, le cousin germain, c'est vraiment le frère ou la sœur, pour ainsi dire, de cette technologie VMA. La VMA voit des choses qu'une IRM ne voit pas et une IRM voit des choses qu'une VMA ne voit pas. Mais debout, en portant du poids et idéalement même pendant le mouvement, comme je le disais lorsque j'en parlais aux médecins, il ne s'agit pas de trouver des choses qui n'existent pas. Il s'agit de voir ce qui existe réellement. Et c'est là tout l'intérêt. Cet épisode du podcast vous est présenté par Patient Pilot. Votre atout le plus précieux, votre liste de patients. Patient Pilot la transforme en action. Envoyez automatiquement des e-mails personnalisés chaque semaine pour réactiver les patients qui vous connaissent, vous aiment et vous font confiance. Lorsqu'ils cliquent pour planifier, poser une question ou recommander un ami, vous êtes instantanément averti, ce qui facilite le suivi. Patient Pilot vous aide à aider davantage de personnes et à développer votre cabinet. Planifiez votre démonstration dès aujourd'hui sur smartchiropractor.com pour voir la différence. Revenons maintenant à l'épisode. Les IRM verticales ne sont pas toutes nouvelles. Elles existent depuis longtemps. Elles progressent simplement rapidement. Mais il s'agit de la première revue systématique majeure les comparant directement aux anciennes IRM couchées. E. Donc des recherches antérieures de 2007 ont conclu que les IRM verticales étaient expérimentales comme je l'ai dit en 2007, mais les nouvelles technologies et cette analyse changent totalement le fait qu'elles ne sont plus expérimentales, loin de la E. Et voici un extrait de l'étude. Cette étude représente un tournant, offrant l'examen le plus complet à ce jour sur la façon dont la gravité modifie ce que nous observons dans la colonne vertébrale. Et la gravité modifie considérablement les résultats de la colonne vertébrale. Les auteurs de cette étude ont en quelque sorte prédéfini leurs attentes en fonction de la biomécanique, de la compression, de l'expansion discale, etc. Puis les ont comparées aux données. Et devinez quoi ? Les résultats réels correspondaient presque parfaitement à leurs attentes. Voici donc quelques exemples d'augmentations attendues, vous savez, de ce que l'on voit plus souvent, pour ainsi dire, dans les IRM verticales. De quel type de résultats parlons-nous ? Bombement discal, saveur du ligament, épaisseur du ligament, spondylolisthésis, sténose spinale. Les diminutions attendues concernaient la hauteur du disque, la taille du sac dural et les dimensions neuropraminales. Cela montre que les IRM en position verticale ne sont pas seulement différentes, elles sont prévisiblement différentes en fonction de la physiologie de la charge. Lorsque les patients sont en position verticale, nous voyons beaucoup plus de vérité. C'est comme si l'on regardait la colonne vertébrale avec les lumières allumées. Encore une fois, vous ne voulez pas que les gens souffrent atrocement. Ce n'est pas un discogramme. Vous n'essayez pas de provoquer une gêne en faisant une IRM en position verticale. Ce que vous essayez de faire, c'est de visualiser ce qui se passe. Et je peux vous dire que j'ai été assis avec littéralement 10 000 patients, vous pouvez faire le calcul, 20 par jour, 5 jours par semaine pendant 3 ou 4 ans dans le groupe orthopédique où j'étais en train d'examiner et d'analyser les CTS et les IRM. Il y avait tellement d'écarts. Environ 30% du temps, les patients venaient en disant une chose, les images en montraient une autre ou les rapports en montraient une autre. J'aimerais examiner les deux. Mais c'est un énorme problème. Et à moins que vous ne soyez prêts à vraiment creuser, et soyons francs, la plupart des médecins traditionnels ne le sont pas. Ils sont prêts à passer quelques minutes et à chercher ce que représente A plus B égal C. Vous venez, avez-vous pris des médicaments ? Prenez-vous des médicaments ? Avez-vous pris des médicaments ? Avez-vous fait une injection ? Avez-vous fait une injection ? Faisons une intervention chirurgicale. C'est très algorithmique, contrairement à ce que je vais dire, l'avantage de ce que vous et moi fournissons, c'est-à-dire la possibilité de prendre notre temps, la capacité de comprendre l'équilibre entre la structure et la fonction, et la capacité d'analyser l'imagerie de manière holistique, ce qui nous permet de fournir des soins significatifs, basés sur les mouvements et fondés sur des preuves pour ces personnes. Mettons donc en évidence certaines des principales conclusions de cette étude portant sur près de 40 paramètres d'IRM différents. La plupart de ces paramètres, l'IRM vertical a montré une pathologie plus prononcée, en particulier pour des éléments très importants pour nous et le patient, comme une hernie discale, un épaississement ligamentaire ou une instabilité vertébrale, sur 24 des paramètres mesurés sur une échelle continue. Les scanners vertébraux ont montré une nouvelle fois des augmentations attendues du bongment discal, de l'épaississement du ligament jaune et de la spondylarthrite. Des paramètres tels que la hauteur du disque, la surface du canal et les dimensions neuro-paraminales ont diminué avec la gravité. C'est tout à fait ça à quoi nous nous attendions, n'est-ce pas ? La taille de la hauteur du disque diminue en raison de la gravité. La surface du canal est plus petite, les dimensions neuro-paraminales sont plus petites car elles sont soumises à une charge. Maintenant, dans 13 des 14 comparaisons d'échelle, les scanners vertébraux étaient plus susceptibles d'être plus graves. Cela signifie donc que quelqu'un avait eu des sensations légères en position couchée. Elles étaient peut-être modérées ou sévères lorsqu'il était debout. Cela fournit des preuves claires de différences systématiques entre les positions debout et couché. Et c'est vraiment important. Encore une fois, 19 études, 5200 participants, 38 paramètres au total analysés, un échantillon très robuste pour la recherche en imagerie vertébrale, ce qui la rend extrêmement crédible. Encore une fois, 13 des 14 comparaisons ont montré des améliorations en position verticale. Et lorsque les patients se lèvent, leur colonne vertébrale raconte une histoire différente. Et encore une fois, dans 13 des 14 comparaisons, ce n'était pas une bonne nouvelle pour le patient, mais c'était en fait une très bonne nouvelle à certains égards, car elle pouvait être diagnostiquée avec précision et donc mieux prise en charge. De plus, la corrélation avec la douleur était plus forte en IRM verticale, en particulier pour l'indice d'incapacité d'oserie et la tolérance à la marche. Le diamètre du sac dural avait une corrélation 39% plus élevée avec l'incapacité lorsqu'il était mesuré en position verticale. Cette étude met donc en évidence le fait que les IRM verticales montrent beaucoup de choses qui ne sont pas visibles en position allongée. Et même lorsqu'une pathologie est observée en position allongée, l'étendue de cette pathologie peut souvent ne pas être pleinement réalisée ou visualisée tant que les personnes ne sont pas debout. Voici une citation de l'étude que j'aime bien. Réaliser une IRM en position verticale plutôt qu'en position couchée peut augmenter la corrélation avec la douleur. Et en voici une autre. Les patients ont besoin de mieux comprendre la cause de leur douleur et de stratégies de traitement plus efficaces. Je pense que nous sommes tous d'accord là-dessus. Alors, quels sont les enseignements cliniques à retenir et comment pouvez-vous les appliquer dans votre pratique ? Premièrement, soyez prudent avec les résultats de l'IRM en position couchée ou couchée. Il pourrait passer à côté de changements vraiment importants liés à la gravité. Cela ne veut pas dire que tout doit être fait en position verticale de main, mais soyez simplement conscients de cela. Ainsi, lorsque vous regardez les images, vous pouvez en discuter avec précision avec vos patients et ils ne vous voient. Beaucoup de patients pensent qu'ils sont fous. Ils passent une IRM en position couchée. Il n'y a aucun résultat. Ils souffrent beaucoup et souffrent de dysfonctionnement. C'est déroutant, et ce n'est pas nécessaire si on leur explique correctement, même si vous ne pouvez pas. Allez-y et faites une IRM verticale. Maintenant, si vous suspectez une instabilité, une sténose, une douleur discale aggravée par la mise en charge, alors c'est une très bonne idée d'envisager de recommander une IRM verticale. Je dirais surtout lorsque la symptomatologie ne correspond pas à l'imagerie existante. Utiliser cela comme une caisse de résonance peut être une très bonne idée en termes de précision de ce qui se passe. Et il est également important de souligner les limites de l'imagerie statique. Donc, utilisez cette recherche pour le rappeler pourquoi votre examen pratique, pourquoi vos tests fonctionnels sont également essentiels. Comme j'ai toujours aimé le dire et le dis encore aujourd'hui, les images font partie de l'histoire. Et bien que les images montrent tout ce qui n'est pas parfait, c'est le travail du médecin et du chiropracteur de déterminer quels sont les problèmes. Parmi une centaine de choses imparfaites, il peut y avoir un ou deux problèmes, il peut y avoir cinquante ou soixante problèmes. Le travail du médecin est de distinguer les problèmes des problèmes, car ce sont les problèmes que vous souhaitez traiter. Les problèmes sont acceptables. Personne n'est parfait, la dégénérescence arrive, et la gravité et le temps sont invincibles. Mais plus vous pouvez agir de manière proactive, en particulier lorsque quelqu'un souffre et que vous êtes réactif pour l'aider à se guider de la manière la plus linéaire possible, en lui fournissant les meilleures informations et les explications les plus claires, c'est là que vous devez être en tant que prestataire, car au final, vos patients obtiendront les meilleurs résultats possibles. Encore une fois, je recommande d'envisager des IRM verticales lorsque l'imagerie ne correspond pas aux symptômes du patient, lorsqu'il y a une instabilité qui est remise en question ou une sténose, et également lorsque les lombalgies chroniques s'aggravent en position assise, debout ou sous une charge axiale. Ainsi, vous savez, en tant que chiropracteur, nous sommes sur le terrain avec tous ces patients qui ont mal lorsqu'ils bougent, pas nécessairement lorsqu'ils sont allongés ou immobiles. Les IRM verticales peuvent donc être bien mieux adaptées à la biomécanique du monde réel. Et cette revue est vraiment excellente. Elle prouve que le monde de l'imagerie commence enfin à rattraper son retard, je dirais, avec certains des tests fonctionnels sur lesquels nous nous appuyons depuis longtemps. J'ai donc adoré cette étude. J'espère qu'elle vous a ouvert les yeux. Ce n'est probablement rien de très surprenant, mais cela renforce vraiment Je dirais, ma confiance lorsque je comprends les différences entre la position verticale et la position allongée. Et le simple fait d'avoir cette documentation est vraiment, vraiment agréable. Maintenant, avant de conclure, je voudrais dire quelques mots sur TurnCloud. TurnCloud a créé une application intuitive pour laquelle personne n'a besoin d'un manuel d'utilisation. Vous pouvez en savoir plus et contacter leur équipe sur turncloud.com. Encore une fois, c'est turncloud.com. Si vous décidez de faire une démonstration avec eux, faites-leur savoir que vous avez écouté ce podcast. Ils vous proposeront leur meilleure offre. 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