Anatomia zilei unui Chirurg | cu Dr. Felix Dobrițoiu

Salut, imi era super dor de o zi intreaga intr-un spital. Da, da. Asa ca am venit la prietena mea, Felix. Si asta facem, mergem la un raport de garda, mergem sa facem vizita la pacienti, facem externare si ajungem si la operatie. Dar pana sa va arat operatia asta cu robotul, hai sa o luam de la inceput, intalnirea si cu chestia rou, pentru ca cu asta incepem.

Let's go!

Are tu gandul, doctor? Mi-am dorit atât de mult să am filmată o zi din viața unui chirurg. Să vă arăt cum arată o zi de la început de dimineața până seara. La portul de gardă, vizita la pacienți, intratul în sală, oboseala de după sală. Dar eu nu mai profesez, așa că am venit la Ponderas la prietenul meu, Felix, și o să vă arătăm cum arată o zi din viața unui chirurg. Felix, de abia aștept să preiau acest ciclu de dimineață până seara. Haideți cu noi să vedeți cum arată o zi din viața unui chirurg. Mi-a plăcea să vedem nu doar genoperația și vizita, să vedem și chestiile astea, adică e un insight în chestiile pe care nu le vezi și pe care nici nu vrei să le arăți neapărat, știi? Dar noi vrem să le arătăm.

Hai! Hai! Hai! Hai!

Hai!

Hai! Hai! Hai! Hai! Hai! Hai!

Hai! Pe secție sunt 14 pacienți, 9 de pediatrie, 4 intervenții chirurgicale, 2 anterioare, autoanțelectomie.

Și implantul sub astragalian. La chirurgie doragică? Fără probleme, pacienții de zilele trecute merg bine, azi avem o intervenție. Bine, mulțumim frumos, vă zic ona! Păi la treaba! Păi la ea? Păi și mie una, ia și mie una, știu, da, ok. Mai scoate o pereche de blugi si la fel. Ia si mie, ia si mie, ok. Niste arii, dar si tot asa la fel, stii? Dau, iau sacul, dau sa fuga, stii? Se duc undeva, se apuca sa scoata o joca de piele, o pereche de blugi. Pai ce ai facut?

Pai ce?

Pai nu mai lua si mie?

Pai nu.

Pai nu ti-am... Irizageau. Aici tot etajul...

Suntem.

Sub 48 de ore post-operator, adică nu poate să fie toate senzațiile astea. Vom face o radiografie, dacă totul este bine, astăzi putem merge acasă. Rugămintea mea este când vă vine să tușiți, să tușiți cât de eficient posibil și să încercați să eliminați secrețiile. Nu ne speriam dacă este chiar un pic de sânge în ce eliminați, pentru că a fost o țeavă de intubație care poate clară nitul un picuț acolo. E normal să se întâmple treaba asta, nu se întâmplă de fiecare dată, dar nu vă speriați dacă pățiți asta. Chiar o săptămână, două de aici în colo se poate întâmpla să mai cură. Ok? Bine. Ne vedem după ce facem radiografia. Ok? Și vedem și cu formele de externare. Deci pe tot ochii. Ok? Trebuie să vă hidratați, să mâncați. Bine, bine. Și să începeți să ne mobilizăm serios. Ok? Bine. Perfect. Ne vedem mai târziu. Salmă.

Salmă, la revedere.

Un bilet de poză și foaia doamnei din 51.

Ce e misto la chirurgia asta toracica robotica sau minim invaziva, de fapt si la chirurgie generala, cand operez abdomen si cand operez torace. E faptul că, de regulă, pacientul se recuperează mult în tipul ăsta de chirurgie, care nu e minim invazivă, mult pentru că ai tăietură, ori pe abdomen, ori pe torace. Trebuie să se vindece. E o rană. Gândiți-vă, când te tai pe deget, te doare o zi întreagă. Aici ai o tăietură mare. În schimb, ceea ce face Felix, adică minim invaziv, ori la paroscopic. Doracoscopic, in cazul lui, sau robotic, ai niste foarte mici incizii. Si pacientul, ati vazut acum, e un pacient care a fost operat ieri, nu? Felix, ieri a fost operat doamna?

Al alteriei. Am terminat undeva la ora 5, interventia dupa miaza si n-are...

Adica 4-7 ore si pacientul nu a alergat si a operat. Cat de mare a fost tumorul?

6 cm. O tumoră de 6 cm.

Adică o tumoră așa, aici, lângă inimă.

În mediastină, pe pericate. Totimectomie am scos timusul cu tot. Operație măricică. S-a lăsat cu 3 incizi imitite.

Auzi, de exemplu, în cazul unei operații de genul ăsta, ți-e chiar mai simplu să operezi? Nu, mai mult scopic decât să ai fi operat.

Nu e mult mai simplu. E mai mult mai simplu și pentru pacient. Dintr-o dată trauma e mult mai mică. Imaginează că se face asternotomie. sau poți să-i faci o incizie cervicală mare, dar disecția este extensivă și totul e mult mai traumatizant. Când așa facem câteva incizii mici, scoatem timusul cu totul, vedem foarte, foarte bine, se vede impecabil, orică e duracoscopic, orică e robotic. Sigur că robotic ne ajută foarte, foarte tare să disecăm. Că ai niște planuri de disecție foarte bine vizualizate.

Asta o să vedem azi.

Asta o să vedem azi. Și poți să vezi niște unghiuri incredibile, poți să diseci bimanual. E foarte intuitiv și foarte simplu. Și, evident, când e mai simplu pentru tine chirurg, e mult mai ok pentru pacient. De aici toate avantajele.

Corect.

Adică, la o astfel de intervenție chirurgicală, am sâncelat vreo 20 mililitri și e incredibil. Adică două tampoane cu sânge.

Da.

Ceea ce e spectaculos. Pacientul nostru operat ieri este pe scaun. Bună ziua! Cum e? Cum e? Bine, bine. Am mers foarte bine, ați fost cu minte, totul a fost ok. Adică se putea și mai rău, ca să zic așa, dar ne-am chinuit vreo 3 ore. Aici ce ai avut? Aici a fost o tumoră de plământ de lopt superior stâng de 11 cm. Destul de mare. Resultatul e asta. Dacă pacientul a mai puțin de 24 de ore în picioare, pleacă la rezervă, e foarte bine, e exact ca o recuperare pe incizie atât. Nu are importanță dimensiunea inciziei, dar are importanță dacă pui de părtător, dacă faci disecția agresiv în interior sau nu. Daca nu faci lucrurile astea, recuperarea e asta. Asta inseamna de famine in invaziv. Nu neaparat o incizie de 2 cm.

Ce zicea Felix, si e foarte misto, atunci cand operez plaman, Da, si bagi camera inauntru, tu n-ai cum sa umfli cutia toracica, ca ea este formata din oase, n-ai cum sa o expansionezi. Si atunci anestezistul intubeaza selectiv, adica nu se intubeaza ambii plamani, se intubeaza selectiv un plaman si celalalt plaman si daca ai tumorul pe partea stanga, Practic bagi aer doar in plamânul drept, adică doar cu plamânul drept respiră pacientul și plamânul stâng îl dezumfli ca pe o roată, ca pe un balon. Și dacă dezumfli ca pe un balon, locul pe care l-a ocupat plamânul, practic rămâne liber și ăla e locul tău de... Crageți.

Mult aer în piept. Domnul nu e expansionat complet, nu avem tubulatiu de drain bine pozitionat, nu avem prima motoratie, putem sa-i scoatem. Asta e inima, da?

Aici e logo-ul pe care l-ai rezegat.

Da, e partea de sus. Gata, opritie, va rog. Departamenta e Fishmaker.

A, ok, e programul vostru pe telefon, ok. A, si tu poti sa vezi pe telefon radiografia? Adica nu trebuie sa mai urci sa vezi?

Asta e radiografia, este perfecta.

Ia uite.

Si n-avem niciun fel de problema.

Poti sa o arati?

Avem o radiografie foarte misto.

E tare, ok.

A, ok.

E tare.

Da, da, vezi cum, n-am... stii si erati intr-o fotografie.

Aha. Apoi pe acolo te-am zis...

Și vă văd la televizor tot timpul. E băcat să nu vă întâlnesc, dar mă bucur că v-am...

Mulțumesc, apreciez.

Mulțumesc. Ce faceți? Am făcut un CT și acum spre baiul, pentru că eu sunt din baiul. Ok, bine.

Transmiteți-i salutări! Să trăiți! La revedere!

Ce avem noi astăzi de operat este un chist. Mediastinopulmonar e un chis mare de mari dimensiuni care pare sa plece din pericard si s-ar putea sa fie un chis pleuropericardic, ne dorim sa fie asa si sa fie mai simplu Din pacate chisul asta care e de mari dimensiuni impinge foarte mult in lobul superior al plamanului stang și nu suntem convinși că doar împinge și nu intre și înăuntru, că pare un pic intrat în anatomia lobului superior. Și atunci, în funcție de extensia lui în lobul superior, vedem dacă trebuie să facem și ceva rezecție pulmonară sau nu. Mi-e foarte greu să spun de pe CT.

Pe aici undeva faci o gaură, nu?

Da, da.

Vom face găurile și practic pe aici o să intre instrumentele de lucru. Păi aici probabil că o să intre camera cu care vezi și tu, practic, pacientul rămâne închis, tu printre coaste intri cu aceste instrumente. Aici e camera și asta e ceva ce o să vedem imediat acum. O să vezi în interior.

De când cu robotul și mai simplu. Adică putem face operații extensive, operații cu mai mult efort, să avem acces în întreaga cavitate, să facem chestii chiar serioase, operații grele și pacienții să nu aibă nicio durere.

Scopul tău în final este să faci asta?

Scopul meu în final este să scot. De preferat să rămân în arestă. Să rămânem cu plămâni și cu mediastin. Avem două opțiuni. Ori este o operație foarte simplă, care ne ajută, ne dorim să fie foarte simplă, ori e o operație care o să ne complice puțin tel și nu să ne chinuie. Credem la față locului. E tot timpul o emoție când intrăm și așteptăm cu nerăbdare.

Bun, hai în sală! E deja ora 11 și intrăm în sală. Cred că ne-am făcut cam 20% din treaba pe ziua de astăzi și, cum ziceam și mai devreme, e un moment foarte interesant așa și intens, pentru că tu intri în sală și nu știi ce o să găsești, nu știi cât o să dureze, nu știi cât de complicat o să fie și sentimentul se seamănă cumva, e ca și cum ai merge la luptă, o luptă pe care ai mai purtat-o de atâtea ori, dar e o nouă luptă și, practic, Te pot aștepta multe surprize, așa că te pregătești, te plătești și mergi în sală și ești gata să înfrunți ceea ce o să fie în fața ta. Hai să vedem ce o să găsim astăzi în sală. Deci ăsta este filtru și asta face filtru.

Sună bine, nu?

Filtrează ce e murdan de afară cu ce e curat în bloc. Aici este o capelină pe care o punem pe păr ca să nu ne cadă porul, pentru că este obligatorie în bloc operator.

Este loc operator. Avem salile de operație pe partea dreaptă. În partea stângă avem o intrare către terapia intensivă, unde am fost dimineață și am văzut pacientul de operat ieri. În față este un preoperator. Este un circuit foarte bine stabilit al pacientului, care intră pe un coridor și iese cu totul și cu totul altă parte, nu se întâlnesc circuitele.

Aici este sala, vino încoace. Aici este sala și... Nu vedem aici usa opaca, pacientul intra pe aici. Iar noi nu intram pe usa asta, intram intr-un al doilea filtru si aici ne spalam. Adica aici chiar daca ai deja hainele astea pe tine, aici te speli bineinteles fara ceas, te speli pe maini pana la cod pana sus, dupa care Aici te speli pana la cod, de mai multe ori o sa vedeti imediat cum, dupa care o sa vina o asistenta care te imbraca steril, iti da halatul si tu te imbraci astfel incat manile tale sa nu mai intinga nimic, dupa aia iti pui manusile sterile si that's it, nu? Si esti gata sa intri in sala.

Unul dintre cele mai importante lucruri când ne spălăm pe mâini, când ne spălăm mâinile prima dată dimineața cel puțin, este ca apa să nu curgă în jos spre mâna. Trebuie să nu te mâinile în sus, ca apa să vină dinspre mână, spre întrebrați și spre cot. De-aia sunt aceste vase foarte mari în care putem să ne băgăm coatele. Nu mai atingem nimic, vedeți, totul e cu senzori. Acum mănușa mea este din exterior, iar cealaltă mănușă va fi luată cu mana deja sterila Din interior, ok? M-ajust, te rog frumos.

Da, pare complicat, dar...

Pare complicat, dar este foarte, foarte simplu.

În felul ăsta te asigur că partea finală care atinge pacientul, mănușa, atinge doar mănușa ce e steril, nu atinge pierea. Holy fuck, zici că ești acolo.

Da, zic ești. Și dacă stai mai mult, știi, te transferă acolo în pacient.

Ați văzut voi acum, s-a filmat într-un singur ochel, practic. Acolo sunt două ecrane și... Fix. Uitându-te cu doi ochi, poți să vezi tridimensional, ceea ce n-ai cum să rădai din păcate pe cameră, deci voi n-aveți cum să vedeți asta. Dar în momentul în care te apropii de el, vezi cu ambii ochi și ai o imagine practic tridimensională. Dar și camera practic are înseamnă două... Camera are două lentile, nu?

De-aia poate să compună o imagine tridimensională. De multe ori te păcălești pentru că creierul te ajută să adapteze lucrurile alea. Dacă una din Lentile este murdară. Aici nu observ neapărat, dar creierul observă și oposește. Adaptează repede imaginea.

Adică trebuie să mai închizi câte un.

Ochi, să vezi dacă cumva camera cealaltă e murdară.

Cleștele pe care îl vedeți acolo în imagine, deci cleștele pensei, este practic controlat de degetele lui. Adică degetele lui când fac așa ce vedeți aici, Controleaza deschiderea si inchiderea pentei. Cauterizarea e controlata prin pedala, deci cand prinde tesut si vrea sa cauterizeze sau sa taie, apasa pe pedala si atunci controleaza asta. Cand apasa pe pedala de camera, atunci brațele astea mișcă camera, pentru care ei piciorul de pe pedala camera rămâne statică, iar amploarea mâinii cârmii, mâna o mișcă stânga-dreapta, se mișcă practic tot brațul robotului. Și practic, în comparație cu o laparoscopie unde doar ai pensa dreaptă și poți să controlezi din capă de ea, aici e ca și cum ai avea mâna întreagă în pacient și ai toată amplitudinea de mișcare a unui om. Asta e avantajul acesta.

Mie îmi place să folosesc astea două degete, unii le folosesc pe astea, fiecare cum. Mai ai de folosit un instrument, un clutch, ca să blochezi instrumentele în momentul în care îți repoziționezi tu mâinile. Fac absolut toate mișcările pe care le poate face o mână și se și rotesc în toate pozițiile și poți să le rotești chiar mai mult decât poți să rotești mână. Ceea ce îți dă un grad de mobilitate foarte mișto. Suntem în vârful cavității pleurale și pot să lucrez, adică pot să fac tot ce vreau eu fără să se dă. E o chestie pe care nu o poți face în alt abort, nici tracoscopic, nici deschis. Nu ai așa de bun accesul peste tot. Și uite-te ce acces bun și ce vizualizare ai când întorci camera pe peretele toracic, ceea ce e greu de făcut. Când se întorci camera, avem o cameră de 30 de grade, Practic, acum vedem cavitatea pleurala pe interior.

Aha, ce tare. O faci sub control ca sa nu...

Ca sa nu intru in intercostal. Vezi si bag, uite asa, sub pleural, jumatate chiar sub pleura. Si introduc, vezi cum diseca? Diseca sub pleural. Si uite, s-a dus exact pe nerva, aici unde a disecat.

Ce tare, wow.

Ramane acolo pe nervii.

Si, practic, calzi nervul in anestezie. Exact.

Si ramane acolo. Uite cum se umfla tot.

Puteți să găsești ceva simplu și ce am găsit aici de fapt a fost un chist destul de inflamat în jur, destul de aderent la crosta ortei. O să o desenăm să vă arătăm cum este practic chistul ăsta peste cea mai mare arteră din corpul uman. Și inflamația aia trasă de seci, prin ea a fost un pic de sânge rost și, atenție, la robot, sânge rost înseamnă 20 de mililitri. 20 de mililitri de sânge, atât a pierdut pacientul. De regulă, la intervențiile mari chirurgicale, pacientul poate să piardă, repet, un litru, doi litri de sânge, dar întrebări de sânge rost, la 20 de mililitri de sânge. Și asta a fost operația.

Cât a durat?

Probabil că două ore și jumătate. Două ore jumate a durat operația? Două? două ore și gata, s-a terminat, pacientul a fost drenat, s-a introdus un tub de dren, se fixează tubul de dren, se închid acele câteva incizii și pacientul merge la terapia intensivă.

Ne facem aici o chestie state, să ne dorim neapărat să fie o singură incizie așa de 2 cm. Când se poate, se poate și o facem.

N-ar fost, cum ai bănuit, atât de simplă operație.

Nu a fost, nu a fost. Aveam bănuieli de la început. Ori este foarte simplu, adică un chist de oro pericardic pe care îl desfacem foarte ușor și îl dăm la o parte, ori este un chist mai greu care a intrat cum așa cu presiune în plămâni. Pe CT se vedea că împinge foarte mult în lobul superior stâng. Realitatea ne-a arătat că așa a fost. Probabil că este o leziune veche, era o zonă inflamată, o zonă cu aderențe puternice și de plămâni. Dar și de aorta, ceea ce nu se întâmplă de obicei. Aorta pulsează continuu, rar se întâmplă să avem leziune aderente așa de tare. Am avut o zonă undeva la vreo 5-6 cm de aderente dure de cross-aorta, ceea ce a complicat un pic disecția. Avantajul acelor instrumente foarte mici și al poziției în care poți să diseci s-a văzut aici. A și intrat foarte mult în plămână, în lobul superior stângă. N-a intrat în parenchimă, adică n-a străpuns pleura viscerală și să intre, să fie parte din, dar aderențe foarte dure și împingea foarte mult și foarte atât. Foarte aproape de artera pulmonară și de ramuri. A făcut o disecție chiar cea mai simplă. Da, foarte rar. De-aia aș vrea să văd totul. Te aștept să te duc în terapie intensivă și mergem imediat să-l vedem. Ne uităm la drena și încă o dată vedem saturații, așteptăm să-și monteze tot ce înseamnă monitorizare și așa mergem.

Ce-ați văzut acum? A fost sfârșitul operației și după fiecare operație trebuie să scrii, practic. Scrii în protocolul operator. Este un program special și trebuie să scrii și în foaia pacientului același lucru. Fix descrierea operației de la început, de la prima incizie până la ultimul fir pe care îl pui când închiiți incizia. Trebuie să povestești tot ce s-a întâmplat acolo și asta face orice chirurg după ce a stat în sală. Dacă stă 12 ore în sală, după ce iese din sală se pune la birou și scrie tot protocolul operatorului. Un lucru pe care îl face chirurgul este să aștepte în loc operator până când pacientul pleacă, răsăște sala de operație și merge spre terapie intensivă. Îți dai seama că totul s-a terminat cu bine, că totul este încheiat și pacientul își urmează traseul și tu stai și îl păzești. Asta e foarte interesant. Chiar și după seară, chiar și după ce te-ai terminat operația și poți să pleci și îl lași în grijă altor oameni care au grijă de pacient, preferi uneori să stai acolo, să stai și să te aștepți și să vezi că pacientul iese din sala de operație. Aia, în final, este bifa operației pe.

Care o ai în creier.

Băi, am terminat. S-a terminat operația, totul a ieșit bine și ai sentimentul ăla de ușurare. Acum suntem la protocol operator.

O să se refacă totul perfect acolo. Reziunea aia nu se va mai reface, nu. Deziunea a plecat cu totul, în niciun caz nu se reface. Noi suntem o colegă să scoatem tubulețul, nu? Da. Dar dacă după de pâine ar fi minunat. Păi din punctul meu de vedere, da, adică sunteți ok. Să rămâneți la ușă, voi, când scoatem treaba asta.

Aici se scoate tubul ăla de drept pe care l-ați văzut?

Da, trebuie scos tubul ăla. E o procedură.

Dar că nu o să vă luăm cu noi. Plus că nici nu știu dacă vreți să vedeți asta din cuvânt, să vedeți un tub de drept care iese din drum.

Nu, noi fie când avem aparținături, de obicei dăm afară, pentru că vrem Mai vedem, mai vedem în curând. Ți-ai o cea minte când ne-am văzut? Așa știam și eu. Așa mă gândeam și eu. Salut! Salut! A mers totul foarte bine. Totul e bine. Regular n-am scos lobul superior, așa cum aveam stres. E radiografia făcută. Expansionat complet plămână. Aici a fost zona noastră de disecție. E în continuu împrisă, doar când îl scoatem. Aici e o mică zonă în care e posibil să vedem agrafele, cum ai întrebat de agrafele pe cealaltă radiografie, aici e posibil să vedem, vezi, niște tranșe pentru că am pus, vezi, aici. Greu să le vezi, dar asta e linia de staplare.

Aha, ok.

Uite asta de aici. Asta a.

Fost o zi din viata unui chirurg. Pe Felix l-am lasat, in urma se schimba. Dr. Felix a plecat deja, acum vine omul Felix care a inteles ca pleaca undeva la o piscina. Dar da, multumim Ponderas Academy Hospital pentru faptul ca ne-au primit aici si ne-au lasat sa filmam efectiv ce am vrut noi ca voi sa puteti sa vedeti cum arata o zi din viata unui chirurg. Bine, asta a fost O zi lejeră. Asta a fost o zi lejeră. Există și alte zile, poate reușim să le prindem și pe alea. Oameni buni, aveți grijă de voi și faceți alegeri corecte, iar noi ne vedem curând. Pa!