Chirurgia Robotică: viitorul în medicină (pe care îl trăim acum) 🤖

Dacă vezi bine ceea ce faci, vei face bine ceea ce vezi.

Mi-am dorit mereu să simt cum e să operezi cu un robot, cum e să controlezi acele brațe cu mâinile tale, cum se simte și cât de ușoare sunt manevrurile.

Chirurgia robotică e o schimbare majoră de paradigm. Este cea mai avansată formă de abordare minim-invazivă. Robotul vine în plus cu o acurateție a disecției pentru că vezi momentul.

Imaginează-ți așa, atunci când operezi cu robotul, imaginează-ți că acel câmp operator, care de regulă este mic, este plagă, este locul în care tu operezi, se mărește de 10 ori. Devine cum este camera asta. Și în loc să operezi într-un spațiu mic, tu operezi într-o cameră. Totul este mult mai mare, mult mai accesibil și mult mai vizibil.

Îți aduce toate beneficiile chirurgicale de care ai nevoie.

Mă uit la finalul intervenției chirurgicale și mi se pare că am făcut o intervenție mult mai bună decât aș putea să fac prin toracoscopie sau prin chirurgie deschisă.

Un impact și de o nevoie a folosirii tehnologii digitale, microchirurgiei, a chirurgiei asistate robotic pentru a ne trata sănătate.

Astăzi vreau să-ți fac ție cunoștință cu robotul. Omule, fii atent. Probabil că ai auzit de roboți, da? Că se tot operează cu robotul. Dar astăzi vreau să-ți fac ție cunoștință cu robotul. Așa că, omule, îți fac cunoștință cu robotul. Acesta este robotul cu care chirurgul te operează. Și uite-te la el. Arată, seamănă cumva cu omul. Astea sunt picioarele, vezi? Are două picioare, mai lată. Ăsta este corpul lui, vezi? Corpul meu, corpul lui. Doar că el stă aplicat într-un mod ciudat și are brațele, uite așa, în față. Eu am două brațe, el are patru brațe. Ăsta e un avantaj. Dar fii atent ce are aici. Pentru că astea sunt degetele mele. Uite cât de mici sunt degetele robotului față de degetele mele. Chirurgul bagă aceste degete în consolă. și cu ajutorul consolei manevrează aceste mici degețele. Iar astăzi, profesorul meu de la boldoctorul Felix, pe care îl știi deja din alte materiale de noastre, o să mă învețe să operez cu acest robot.

Începem? Robuțelul, cum bine ai spus, este împărțit în câteva piese. Sunt trei foarte importante. Asta pe care-l vedem aici este creierașul. Este de fapt panoul de comandă. Este locul în care chirurgul este imersat în pacient.

Deci cu ăsta controlezi robotul pe care l-am arătat.

Este locul de unde vei controla instrumentele pe care tocmai le-ai arătat mai devreme.

Câteoate că știu multe lucruri despre robot, înțeleg beneficiile lui și cum se operează cu el, mi-am dorit mereu să simt cum e să operezi cu un robot, cum e să controlezi acele brațe cu mâinile tale, cum se simte și cât de ușoare sunt manevrele, așa că Astăzi suntem aici la Ponderas, singurul centru de excelență în chirurgie robotică din România, unde o să vorbesc direct cu oamenii care operează în fiecare zi cu robotul. Așa că o să vorbesc cu profesorul Copăescu, care este coordonatorul centrului, cu doctorul Felix Dobrițoiu, cu doctorul Tomulescu și cu doctorul Dan Diaconescu și o să-i întreb pe ei ce le place în lor specific, exact, în a opera cu robotul. Asta e consola, asta e creierul care controleaza acel robot pe care l-am aratat. Acum noi suntem in simulare, da? Si uite, ceea ce vezi aici este, uite, cand eu strang degetele astea doua, pe ecran vedem ca se strange si panta aceea din simulator. Ce fac aici in exercitia asta?

Exercitul e chiar o lobectomie pulmonară, inferioră, stângă. Ar trebui să rezeci lobul inferior stâng. După cum vezi, ai acolo o formațiune tumorală, ai o tumoră pulmonară. Va trebui să diseci hilul pulmonar, acolo ești înșizură. Ar trebui să diseci hilul, ar trebui să intri cumva în inferior, adică să ridici lobul inferior pe care îl vezi aici. Incercand sa nu tragi foarte mult de pe ranchimul pulmonar. Nu uita ca mai ai inca un instrument disponibil.

Aici e hilo?

Acolo e hilo, acolo trebuie sa gasesti vena pulmonara inferioara.

Ok.

Dar ai putea sa-ti ridici plamanul cu instrumentul al treilea.

Aici e hilo pulmonar.

Acolo e hilo pulmonara, trebuie sa disezi cu grija.

E bine sa fac?

In acea grasime trebuie sa gasesti vena pulmonara inferiora. Cu instrumentul de pe mâna dreaptă, cel pe care acum l-ai blocat, poți să te bagi exact acolo unde încercai să diseci și să încerci să tragi înspre superior și posterior. Așa. Mai adânc, bagă-te, mai adânc. Așa, cu o mișcare de asta. Încercă să te folosești de amândouă și să-ți ridici plămâni. Asta poate să facă foarte bine și atunci îți va bloca cumva. Tot timpul v-a trebui să ții minte unde e instrumentul și tot timpul v-a trebui să ții minte care instrument este cel activ atunci când ai două instrumente pe singura mână.

Mamă, dai tare să ai trei brațe în operație.

Din punctul meu de vedere, e unul dintre cele mai importante avantaje ale chirurgiei robotice. Al treilea braț e incredibil de folositor. Povestea asta cu joystick-urile și cu transferul mișcărilor în instrumentele pacientului, văzându-le continuu, îți transferă cumva în creierul tău ideea asta că ești acolo și că instrumentele de fapt sunt mâinile tale, sunt degetele tale. Se joacă puțin cu creierul tău și chiar ești acolo. Foarte interesant.

Și mai wow, am ieșit din pacient, am terminat operația. Imaginează-ți că îți apropii ochii de niște ochelari și deodată vezi tridimensional, iar brațele tale se conectează la brațele robotului și practic devin ca niște extensii care se învârt la 360 de grade și chiar mai mult și poți să faci o grămadă de lucruri cu ele în interiorul corpului uman. Deci mi se par două chestii super tari la robot. Una ca și utilitatea lui, pentru că ai trei mâini, adică imaginează-ți că aș mai avea o a treia mână crescută de aici, nu le pot controla pe toate trei în același timp, controlez doar două. Dar cu mâna asta pot să-mi țin de un țesut, adică pot să-mi poziționez mâna să-l țin de un țesut și asta rămâne blocată aici și după aceea eu mi-o activez celelalte două mâni cu care o operez și cealaltă o ține. Asta mi se pare un avantaj super mare. Și ce mi se pare foarte tare este cât de comod e aia, de.

Ceea ce-ți dorești când ești chirurg.

Da, exact.

Ai trei braţe. Sunt mai încă un braţ, încă o mână cu care să-ţi expui plăcerea. Să te poţi ajuta tu singur. Ăsta e o glumă, ştii? E gluma noastră din chirurgie, de când învăţăm.

Da, exact.

Am dorit să avem mai multe mâini. Uite, acum avem mâncare una.

Şi faptul versus laparoscopie? Cum e laparoscopie? Între chirurgia clasică deschisă și robot, doar că la paroscopie camera ți-o ține un alt chirurg, un alt coleg și atunci trebuie să te simtă foarte bine, trebuie să ai acest binom, trebuie să operezi foarte mult timp cu el ca să știi unde vrei să te uiți. Aici tu ți controlezi camera, adică activezi pe butonul camera și cu mâinile poți să te apropii, cum vezi în ecran acum, cum vezi pe imagini, deci poți să te apropii foarte aproape de locul în care diseci și să te depărtezi. Deci când operezi cu robotul, imaginează-ți că acel câmp operator, care de regulă este mic, este plagă, este locul în care tu operezi, se mărește de 10 ori. Devine cum este camera asta. Și în loc să operezi într-un spațiu mic, tu operezi într-o cameră. Totul este mult mai mare, mult mai accesibil și mult mai vizibil.

Senzația mea e că robotul cumva îmbină avantajele celor două abordări inițiale. Ia avantajele din chirurgia clasica, pentru ca poti face tu cu mainile din nou. Chirurgia asta bimanuala, pe care ne place sa o facem, ca ne vine natural, e comod. Versus instrumentele lungi din laparoscopie sau toracoscopie, pe care trebuie sa invatam mult timp sa le controlam bine.

La laparoscopie, imaginati, e ca si cum ai avea o farfeca. Ai o farfeca, cum iti tai unghiile cu farfeca. Stai cu degetele in acele ingalase si controlezi. Aici, faptul ca cum se cheama aceste joystick-uri sau cum se cheama aceste lăcașuri pentru degede, simți efectiv că ești tu în operație.

Ești tu acolo și aduce și avantajele la paroscopie sau tracoscopie, pentru că este minim invaziv. Totul este prin niște instrumente, prin niște trocare mici, cu niște instrumente foarte fine, cu o super vizualizare pe care o ai în chirurgia asta minim invazivă, pe care nu o ai în chirurgia deschisă. Indiferent cât de bine vedem noi deschis, că vedem bine, suntem obișnuiți cu ochișorii noștri de când ne naștem. Nu poți să vezi la fel de bine cum vezi cu un instrument optic care îți apropie, cu care poți să te bagi pe după colț oarecum.

Și atenție, el este tridimensional, adică absolut sunt două camere, imaginea de aici, diferă de imaginea de aici și ele amândouă formează o imagine tridimensională, exact cum văd eu în realitate. Adică e o realitate, având ochiul ăsta aici, dacă am punctul ăsta aici în față, eu văd tridimensional, eu văd două imagini. Una pleacă de aici și una pleacă de aici. Noi nu realizăm asta, dar asta ne ajută. Acum, eu realizez că ne e foarte greu să transmitem prin aceste ecrane senzația pe care o ai atunci când operezi cu un robot. Dar un lucru la care te poți raporta este să-ți imaginezi mâna asta. Imaginează-te că te uiți la poza unei mâini și te uiți la mâna asta în realitate. Mâna asta în realitate este vie. O vezi de jur împrejur, ii vezi nuanțele, simți că este aici. Același lucru face robotul. În loc să vezi pe ecran, cum rădăm noi pe ecran imaginea, tu simți și vezi tridimensional. Simți, că ești acolo. E foarte greu de explicat, dar stai la acea consolă, ești aplecat, te uiți prin acei ochelari și în două minute efectiv uiți că ești la consolă și simți că ești acolo. Simți cum a zis doctorul Tomulescu, că plutești. E plastic cumva, dar simți că plutești în interiorul pacientului. Domnul doctor, cum vă place să operați mai mult? Deschis, să vedeți, să puneți mâna? Sau robotic?

E robotică, fără doar și poate, minimal invaziv. Am senzația că sunt în pacient. Văd mai bine, e o disecție mult mai fină, iar între mine și pacientul, un computer. Un computer care îmi scalează mișcările, astfel încât eu mă mișc la o distanță mai mare în afară, iar înăuntru sunt câțiva milimetri. Disecția este mult mai fină, pierd mult mai puțin sânge și pot să fac cu robotul lucruri pe care în chirurgie ar fi deschise le fac mult mai greu.

Într-un anumit context în care tehnologia este foarte avansată, dintr-o incizie foarte mică, pătrunde într-un câmp, un câmp operator, într-un spațiu unde ochiul Prin abord deschis nu poate distinge atât de clar structurile.

Am văzut asta inclusiv când am manevrat niște struguri, niște roșii, cerii care se văd așa.

Și dacă dai la o parte întregul ansamblu pentru antrenament și te uiți direct cu ochii liberi, vei distinge structurile, dar nu atât de bine. E un dicton în chirurgie care spune, dacă vezi bine ceea ce faci, vei face bine ceea ce vezi. Ori în chirurgia robotică vezi mai bine ceea ce faci. Deci implicit vei face mai bine ceea ce vezi.

Bun, zi-mi, te rog, dacă ar fi să alegi între operat deschis prostată și robot, ce ai alege?

Experiența mi-a spune că robotul e cea mai bună soluție. Pacientul meu trebuie să fie un pacient mulțumit, pentru că robotul ce se aduce în plus față de chirurgia deschisă? E că ești mai rapid acasă, Ai niște cicatrici din punct de vedere cosmetic. Ești mult mai bine. Și din punct de vedere funcțional, vei avea o continență mai bună.

Chirurgia robotică e o schimbare majoră de paradigm. Este cea mai avansată formă de abordare minim-invazivă. Minim-invazivă înseamnă cu incizii mici. În urmă cu 40 de ani a fost pusă în derizoriu această tehnologie. E o chirurgie pe gaura chei. Ce poți vedea pe gaura chei?

Corect. Ce poți să faci pe gaura cheii, ce nu poți să faci deschis.

Așa a fost denumită această abordare. În fapt, prin gaura cheii, prin nigezii foarte mici, pătrundem într-un spațiu care este deschis foarte larg. și acolo, cu ajutorul tehnologiei, putem vedea mai bine. În fapt, chirurgia robotică este astăzi o formă de dezvoltare fără precedenta chirurgiei minim-invazive. De ce tocmai astăzi, și nu a fost în urmă cu 10 ani? Pentru că beneficiază de ce înseamnă astăzi tehnologia digitală, de ce înseamnă tehnologiile miniaturizate, robotizate, din toate industriile.

Zimte rog, ce-ți place ție cel mai mult la chirurgia robotică? Tot.

Absolut tot. Îți oferă altă perspectivă. Ce-mi place, și-mi place și eu să spun treaba asta cel mai mult, e că mă face să cred despre mine că sunt un chirurg mai bun decât mine.

Ok, cu ajutorul robotului, cu ajutorul instrumentului.

Cu ajutorul robotului, adică mă uit la finalul intervenției chirurgicale și mi se pare că am făcut o intervenție mult mai bună decât aș putea să fac prin toracoscopie sau prin chirurgie deschisă.

Care e acel avantaj care vă place din rastrăc? Ce vă place din rastrăc cea mai mult la robot?

Pentru că văd mult mai bine structurile. De departe, toate celelalte legate de manualitate, legate de suturi, de coasere, care pentru o fază avansată a chirurgiei laparoscopice, nu mai reprezintăm un secret, probabil că aici este legătura cu un conducător auto și drumul și simți mașina ca atare. Asta se întâmplă după mulți ani de la paroscopie. Robotul vine în plus cu o acurateță a disecției pentru că vezi mult mai bine. Totul este mărit, totul este foarte clar. Te obligă să fie un câmp curat, exsang, nu pierzi sânge și mai e ceva. Nu obosești în timpul intervenției chirurgicale, pentru că stai relaxat. fruntea ție așezată pe consolă și tu pătrunzi în interiorul câmpului operator, mâinile sunt corelate cu picioarele, sunt multe comenzi, sunt pedale, butoane, joystick-urile, gesturile, vin din firesc pentru a înainta în câmpul operator fără să obosești și este bine cunoscut că fatigabilitatea contribuie la reducerea eficienței echipei respective.

Și nu vrei un chirurg obosit când te operează, nu vrei să obosească în operație și vrei să vada foarte bine. Mi se pare că sunt niște avantaje care se transferă complet la pacient.

Cu atât mai important să folosim chirurgie asistată robotic, sub linia asta, asistată robotic, nu chirurgie robotică, nu facem un robot, atunci când intervenția este mai dificilă, atunci când intervenția este de lungă durată, când intervenția este mai amplă, Când pacientul este mai dificil, când pacientul sufere de obezitate, s-a mai fost operat de mai multe ori, deci planurile chirurgicale nu sunt atât de simple. Acolo trebuie să investești mai mult folosirea acestei tehnologii, pentru că vei avea câștiguri după operație. Se reface rapid pacientul, se reintegrează mai repede în viața socio-profesională și atunci, da, e mai scump. E mai scump și un telefon al nostru astăzi. față de un telefon cu, hai să nu zic cu manivelă, cel cu disc, care era comun atunci când chirurgia deschisă se afla în apogeu, anii 50, 60, 70, 80. Cum discutăm de un impact și de o nevoie a folosirii tehnologiei digitale, a microchirurgiei, a chirurgiei asistate robotic pentru a ne trata semini.

Absolut orice intervenție chirurgicală este diferită în față de celelalte aborduri și e diferită într-un fel bun.

Care e cel mai bun avantaj pentru pacient în final, în a fi operat cu un robot?

Diferențele sunt pentru chirurg foarte importante. Dacă poți să faci o operație mult mai sigur și simți că o faci mult mai sigur, poți să ai niște unghiuri mult mai bune și să ghiseci în locuri mult mai dificile în care nu te-ai băgat, dacă ai fi cu toracoscopia sau chiar deschis, lucrurile astea, fiind bune pentru tine, se răsfrângă asupra pacientului ca avantaje. Dar ei să simtă diferența, nu pot să zic că e. Sunt tot incizii mici, e tot o chirurgie minim invazivă. Sigur că nou sunt avantajele pe care deja le observăm în studii sau în meta-analize. Putem să scoatem, de exemplu, chirurgia oncologică, mai mulți canvioni linfatici și mult mai bine, cu margini de resecție frumos, cu encapsulație, mult mai ușor să scoți cu robotul față de turacoscopie chiar. Și sunt lucruri certificate. Și atunci asta iarăi e un avantaj pentru pacient foarte mare, dar pe care el nu îl resimte direct.

Sigur, îți aduce toate beneficiile chirurgicale de care ai nevoie pentru a fi un pacient mulțumit și un doctor la fel de fericit.

Bun, mulțumesc că ai rămas până în acest moment al videoului. Dacă ai întrebări, te rog, du-te jos în secțiunea de comentarii și scrie-mi întrebarea ta acolo. Sau dacă ai sugestii de locuri, de spitale, de secții, de doctori pe care ai vrea să-i vizitezi pentru a filma și pentru a explica cum funcționează medicina asta, te rog, dă-mi sugestia ta jos în secțiunea de comentarii. Le vom analiza cu echipa și le vom urma pe cele mai bune. Mulțumesc din suflet! Pe curând!