Noua hepatită acută misterioasă la copii

Salutare, oamenii buni! Eu sunt dr. Michael și iată-ne din nou aici unde discutăm despre probleme medicale actuale și astăzi vreau să vorbim despre această nouă hepatită acută, misterioasă, care apare la copii. În ceea ce urmează o să aflați ce este o hepatită, care sunt cauzele posibile ale acestei hepatite, cum putem să ne ferim de ea, ce cred eu că se întâmplă de fapt și de ce cred că n-ar trebui să ne îngrijorăm atât de mult, cu toate că o îngrijorare ar trebui să existe. În primul rând, despre hepatită. Apropo, această hepatită Acută de cauza necunoscută apare de cele mai multe ori la copii sub 10 ani. Și acum hai să vedem ce este această hepatită. Hepatită, țineți minte, orice se termină cu "-ită", este o inflamație. Laringită este inflamația laringelui. Gastrită este inflamația stomacului. Hepatită este inflamația ficatului. Și acum ca această inflamație să apară, avem nevoie de un factor cauzator, care de cele mai multe ori este ori un patogen, adică un virus. cum avem in cazul ficatului virusurile hepatitice specifice care se cantoneaza doar in ficat, vorbim de virusul A, B, C, D si E, vorbim despre citomegalovirusuri, vorbim despre virusul Epstein-Barr si exista cazuri de hepatita provocata de adenovirusuri. Sunt cazuri rare, dar ele exista. In a doua rand putem vorbi despre cauze toxice, ca vorbim despre ciuperci otravitoare sau despre alcool, dar nu ma cert, nu putem vorbi despre alcool la acești copii, iar ciupercile au fost complet scoase din această ecuație. Ce se întâmplă? Acest factor cauzator, patogen de cele mai multe ori, pătrunde în celulele ficatului. Și țineți minte și gândiți-vă la asta pentru că revenim la asta imediat. Acest virus stă în ficat și de cele mai multe ori nu este virusul cel care provoacă distrugerea ficatului, ci este imunitatea noastră proprie. Gândiți-vă la asta! Deci, virusul intră în celule ficatului, se multiplică acolo, după aceea distruge celula și se duce mai departe. Asta provoaca un grad de degradare al ficatului care de regulă este normal, este tolerat de organism și organismul se vindecă făcând imunitate și scoțând virusul afară. De cele mai multe ori, hepatita acută și în special formele severe sunt date de imunitatea noastră care vede acest virus în celule și are impresia că toate celulele din sensul respectiv ficatul, in cazul de fata, sunt daunatoare si ataca cu toata imunitatea si cu toata forta, ataca acele celule. Deci atunci cand avem o hepatita acuta, severa, de cauza virala, ceea ce se intampla este ca organismul nostru se incordeaza mult prea tare si distruge tot ficatul ca sa scape de virus. Acum in lume sunt raportate 169 de cazuri de hepatita acuta severa la copii, de regula sub 10 ani, fara o cauza cunoscuta. Care sunt semnele unei hepatite la un copil. In primul rand apar semnele gastrointestinale. Apare grața, diarhea și durerile abdominale. La câteva zile după aceste semne, apar și semnele specifice hepatitei, care pot fi oboseala. Copilul poate să fie obosit, să are o oboseală severă, cronică, el se scoală dimineața și nu vrea să merg la școală. Este complet obosit, e adormit, vrea să stăea în pat și să doarmă. Și poate să apară acel icter. Icterul apare atunci când ficatul care procesează bilirubina, care este un produs de metabolizm și pe care o da afară, ficatul nu mai face față, ficatul nu mai este în stare să o proceseze, iar această bilirubină se acumulează în sângele pacientului. Atunci pielea se face galbenă, sclerele, adică partea asta albă a ochilor se face complet galbenă, urina se face de o culoare brună închisă, iar scaunul este complet alb. Deci, dacă aveți un copil, care are simptome gastrointestinale, grață, vărsături, diarheia, doare burtică și de toate devine galben, urgent îl luăm și alergăm la medicul el. Medicul o să facă niște analize de sânge și pe analize de sânge o să vedem următorii marcări hepatici modificați. În primul rând transamineazele. Ce sunt transaminezele? Sunt niște enzime care stau în celula hepatică. Când celula hepatică este distrusă de virus sau de imunitate sau de o toxină, celula moare și aceste transamineze ies afară și se duc în sânge. Așa că transaminezele ALT, AST, Gamma-GT, fosfatază, alcalină, o să fie mult crescute într-o hepatită acută. În al doilea rând, bilirubină, de care am vorbit mai devreme, o să fie și ea crescută, pentru că figatul nu o mai procesează. Nu mai are capacitatea să proceseze bilirubina și ea o să fie crescută. Poate să fie ușor crescută și să avem un icter subclinic, adică piele dar vedem pe sange, in analizele de sange, ca aceasta bilirubina este crescuta ca si valoare. In al treilea rand se vor face analize pentru cauzele cunoscute ale hepatitei, adica aceste virusuri hepatitice care de regula cauzeaza hepatitele acute. Si culmea, in toti acesti copii, aceste virusuri hepatitice au fost excluse, adica s-au testat pentru virusurile clasice care provoaca hepatita si niciunul din copii nu are acest virus. Ce s-a gasit insa la acesti copii? La majoritate, adica la peste 75% din cei testati este un tip de adenovirus. Adenovirusul este un virus care in literatura provoaca rar hepatita acuta, o poate provoca, iar la 75% din copiii testati au fost diagnosticati cu un tip de adenovirus. Acum, cauzele concrete ale acestei hepatite acute nu sunt pe de plin cunoscute. Acum, insa, o sa va spun supozitia mea personala. Nu trebuie sa o luati in considerare, dar asta este doar logica mea medicala. Ce au facut toti acesti copii in ultimii 2 ani? Au stat acasa, au stat in lockdown, au purtat masti si nu au intrat in contact unii cu altii fix in perioada in care ei trebuie sa-si formeze propria sa imunitate. Acum, faptul că imunitatea poate să devină plictisită este un lucru cunoscut. Și aici avem date clare în ceea ce privește astrumul bronșic. Vă dau doar acest exemplu și o să revenim la astrum într-un alt video, pentru că este un subiect foarte interesant. Este dovedit șnițific că astrumul bronșic are o prevalență mult mai mare în țările civilizate, în mediul urban, la copiii care au o igienă impecabilă. De ce? Pentru că un copil și un om e format să trăiască în natură, în pădure, să intre în contact cu animale, să joace în pământ și să intre în contact în permanență cu semenii lui și cu alți patogeni pe care îi întâlnește în mediu. Atunci când acești copii nu intră în contact cu acești patogeni, se spală pe mâini, au o igienă, cum am zis, impecabilă, imunitatea lor, care e construită să-i apere, nu-i mai apără pentru că nu mai are de ce să-i apere. Și această imunitate devine pur și simplu plictisită. Fiind plictisită, ea de-abia așteaptă să găsească orice element pe care să-l atace. Iar asta e cauza principală pentru care în țările civilizate, și cum spuneam, este dovedit științific, în țările civilizate în care igiena este impecabilă, prevalența asmului și a alergiilor de tot felul este foarte mare Acum, revenind la ipoteza mea, este foarte posibil ca acesti copii care fix in perioada in care trebuie sa intre in contact cu tot felul de patogeni, inclusiv cu adenovirusuri, au stat departe timp de 2 ani si n-au intrat in contact cu aceste adenovirusuri acum cand au iesit din nou in colectivitate, in scoala, cand nu mai poarta masca si sunt din nou in mediul lor natural, sa intre in contact cu acest adenovirus care este nou pentru corpul lor. Acest adenovirus potrunde in sistemul gastrointestinal Apropo, acest adenovirus crează și simptome gastrointestinale și răceli. Deci el e dovedit că ajunge în sistemul gastrointestinal, deci inclusiv în ficat. El practic se ajungă în ficat, iar sistemul lor imunitar se răspundă agresiv și se atace acel ficat provocând aceste hepatite acute severe. Ce întărește asta e faptul că acești copii, acești 169 de copii diagnosticați până acum că aceste hepatite severe de cauza necunoscută nu au legătură unu cu altul. Deci nu există un focar undeva într-o clasă ca să ne gândim la un nou patogen foarte contagios pe care copiii il iau si fac hepatita. Acesti copii sunt separati peste tot in tara. In Marea Britanie e cel mai mare numar de astfel de copii si, cum ziceam, sunt separati peste tot in tara. Deci nu au contact unul cu altul. Si pana la urma, eu cred ca asta este cea mai plauzibila ipoteza. Este o epidemie de adenovirus? De ce? Pentru ca am stat foarte mult timp izolat si nu mai avem imunitate pentru acest adenovirus? Foarte mulți copii fac adenovirus, foarte mulți copii se infectează cu acest adenovirus și un număr extrem de mic din acești copii ajung să facă aceste forme de hepatită acută severă. Acestă ipoteză urmează să fie verificată, e posibil să nu o am dreptate, dar după logica mea asta este cea mai apropiată de adevăr ipoteză. Acum ar fi foarte ciudat sa va recomand sa aveti grija de higiena voastra dupa ce am enuntat aceasta ipoteza. Totusi, recomandarea mea ar fi ca acesti copii din ziua de azi sa nu mai stea in izolare, sa nu mai poarte masca, sa intre in contact cu seminilor, totusi sa aibe grija cat de cat de higiena lor. Iar daca aceasta ipoteza se adevereste, atunci probabil ca numarul de hepatite acute in cazul copiilor infectati cu adenovirus o sa fie extrem, extrem, extrem de mic. Bun, și acum ajungem la tratament. Când un copil face hepatită acută, medicul îl va interna în spital și îi va administra tot felul de medicamente, care poate fi interferoni, pot fi anti-inflamatoare, steroidiene, care se administrează doar de câte medici și sub strictă supraveghiere medicală. În al doilea rând, dacă ficatul nu reacționează la acele medicamente, iar imunitatea e suficient de puternică cât să distrugă tot ficatul și să ducă pacientul la insuficiență hepatică și, practic, disfuncție completă hepatică, există o soluție care se numește transplant hepatic. În România, în slavă Domnului, există un program de transplant hepatic care a fost creat de profesorul Inel Popescu, iar până în prezent au fost transplantați până la 50 de copii în Institutul Clinic Fundent de către profesorul Dr. Vlad Brașovanu, care este mentorul meu chirurgical și din echipa căreui am făcut eu parte timp de 8 ani. Nu există încă, din păcate, un centru dedicat pediatric de transplant hepatic, dar acesta este în curs de formare și are nevoie de niște autorizații și o să fie format la Spitalul Grigore Alexandrescu din București. Totuși este bine că în momentul de față avem și în România un program de transplant hepatic, program care are medici care pot transplanta inclusiv copii. La copii lucrurile stau destul de simplu pentru ca de regula parintii sunt donatori sa iau o mica parte din ficatul parintelui si sa transplanteaza la un copil care de regula acea mica parte ajunge a unui copil sub 10 ani. Cam asta e tot ce stim pana inainte de fata despre aceasta noua hepatita acuta, severa de cele mai multe ori, cu o cauza necunoscuta. Stim la ce semne? Sa fim atenti! știm că trebuie să mergem la doctor dacă apar acele semne și știm că, slavă Domnului, în România există un program de transplant hepatic care include și copiii și copiii aceștia, dacă ajung vreodată să fie în situația asta, pot fi transplantați într-un centru profesionist. Moment bun. Revin cu alte detalii când apar aceste detalii. Până atunci aveți grijă de voi și de copiii voștri și faceți alegeri corecte. Pe curând!