In this Romanian‑language interview, journalist Mihail Pautov talks with ENT specialist Dr. Ioana Vodă about tinnitus – the perception of sound without an external source. Dr. Vodă explains the difference between the extremely rare objective tinnitus (muscle‑contraction sounds) and the far more common subjective tinnitus. She walks through how patients should self‑assess their tinnitus (laterality, intensity, constancy, single vs. multiple sounds, positional influence) and then describes the diagnostic toolbox: standard audiograms, extended high‑frequency audiometry (up to 20 kHz), acufenometry (frequency‑matching), and specialized tests for pulsatile forms. The conversation covers the main etiologies – acoustic trauma (e.g., loud music, firearms), ototoxic medications (gentamicin, vancomycin), micro‑vascular insufficiency, temporomandibular joint (TMJ) dysfunction, and vascular lesions that produce pulsatile tinnitus. For acute cases Dr. Vodă recommends antioxidants, vitamins, and, when muscle‑related, botulinum toxin injections. Chronic management focuses on tinnitus therapy: sound‑masking, personalized background noises (sea, birds, rain), lifestyle measures (adequate sleep, hydration, avoiding caffeine and smoking), and, for vascular pulsatile tinnitus, imaging and possible endovascular treatment (stenting). The interview also touches on patient expectations, emphasizing that while complete disappearance is rare, symptom intensity can often be halved and patients can learn to “live with” the sound.
Chapters
Doamna, doctor, ascultati-o un pic. Langa mine se aude ceva, toti, si am inregistrat-o cu telefonul.
Se auzea tinitusul ei?
Si se auzea tinitusul.
E ca si cum ai vedea halucinatia altui om. Ce este tinitusul?
Tinitusul este o denumire in engleza a zgomotului perceput in cap sau in uret. Există un anumit tinnitus care se aude. Deci eu am avut șansa, în viața asta, să găsesc o pacientă care mi-a zis, doamna doctoră, ascultați un pic. Lângă mine se aude ceva, și am înregistrat-o cu telefonul.
Se auzea tinitusul ei?
Se auzea tinitusul. Și de fapt sunt contracturi saccadice, așa se auzea, ale mușchiului scăriței. Este descrisă, e foarte rară. Și, cum să zic, este obiect de studiu. Cred că doamna respectivă nici nu știu că a plecat ulterior din țară, că am sunat-o să mai registrez încă o dată în alt mod. Dar e făcute în toate testele și am găsit exact ce are. Și e descris în literatură.
E ca și cum ai vedea halucinația altui om.
Și există tratament, bineînțeles că acum sunt niște tehnici cu toxină botulicnică în mușchiul acela care trebuie să deschizi urechea. În sfârșit, să nu vorbim de acest tinnitus obiectiv, pentru că este atât de rar. Eu l-am văzut odată în 20 ceva, 30 de ani. Acum, există un tinnitus subiectiv, eu îl aud, dar pot să-l descriu corect. Poate, în primul rând, trebuie să știu dacă e pe stânga, pe dreapta. Vreau să-mi fac temele înainte ce mă duc la un doctor ca să știu exact despre ceva. Vreau să dau note la tinitusul meu. De la 0 la 10. Ce intensitate are. Este tot timpul aceeași intensitate? Constantă? Nu fluctuează? Și mai important, este un tinitus unic, cu un singur sunet sau sunete multiple? și mă interesează de asemenea dacă este în tot capul și este modificabil la anumite poziții ale capului, adică dacă întorc capul sau apăs undeva, unde-ți spun eu, simplu pe vasele carotidiene sau întorc foarte tare capul, se blochează, se oprește puțin acel tinitus sau mai am tinitusul care deschid gura și se accentuează și acela este un tinitus care este articulației temporo-mandibulare, al mușchilor maseteri contractate. Intensiv sau apterigomal. Deci există și alte tipuri. Deci nu neapărat tinitusul este doar al urechii. Noi avem măsurători, nu celebra audiogramă care o face toată lumea. Audiograma poate să fie o audiogramă extinsă. Majoritatea audiometrelor sunt până la 8 kHz. Oamenii de obicei descriu ceva care este în jur de 12-14-15 Hz. Există clinici care au Teste foarte deștepte care merg până la 20 dB.
Ce legătură are audiograma cu tinnitus?
Măsori nervul. Vezi dacă nervul omului respectiv este bun sau dacă este scăzut pe frecvențe înalte. Doi, există un test care se cheamă acufenometrie. Adică cauți acel tinnitus. Și este prin încercări. Aia pe frecvență grave. Și iei fiecare frecvență, iei intensitatea și la un moment dat pacientul zice, ăsta este.
Încerci să iniți frecvența aceea.
Exact. Tu descoperi exact că este pe 4 kHz și că este la 50 dB și are putere mare. 50-60 este mare.
Și la ce te ajută?
Și mă ajută pentru că dacă el îmi spune, știți, eu de fapt și trag cu pușca sau ascult muzică tare. Toată copilăria, știți, n-am avut bani și... Eu am fost kelner pe la o discotecă și când îi faci și audiograma, are căderile exact pe 4 kHz, aia e traumă sonoră. Și trauma sonoră cu tinnitus-ul pe 4 kHz înseamnă că exact zona aceea din melcul nostru nu funcționează. Și știi exact care-i cauza și poți să îi spui ce să nu facă. Și dacă e proaspătă...
Mai are ce să facă?
Da, dacă este proaspătă se dau medicamente. Se dau antioxidant, se dau vitamină, pentru că sunt niște neuroni și niște celule cu fire de păr în cap, se cheamă celule ciliate, care vrem să facem ceva cu ele, să le resuscităm.
Deci eu cum cred, dacă am fost la o nuntă și mă întorc acasă și îmi țiu eu urechile, l-ai tinituz?
după o nuntă. Îmi trebuie o recuperare corectă cu somn bun. Îmi trebuie o hidratare corectă ca să am vascularizație bună. Nu am voie să beau cafea și nu fumez pentru că îmi strâng vasele de sânge din condă, fac o baie caldă ca să fac o bazodilatație.
Și ce am auzit că dacă ai fost la discotecă de exemplu și te-ai întors și ai acel tinnitus pe o anumită frecvență, zbâzei fix pe o anumită frecvență, Am auzit așa o anecdotă că de fapt aia e frecvența pe care ai pierdut-o și pe care nu mai auzi, că au murit nervii care aud frecvența respectivă și ăsta e ultimul lor strigăt, nu o să mai auzi frecvența aia niciodată.
Celulele respective din zona respectivă sunt atât de stimulate încât într-adevăr pot pierde firele de păr receptorii și zona respectivă este ca de frișată la nivel de receptor. Nu pierd nervii. Însă celulele se regenerează. Aceste celule sunt aceleași care le pierd, de exemplu, la gentamicină și le pierd bilateral. Trebuie să iau gentamicină, trebuie să iau vancomicină. Și rămân surd după un tratament de genul ăsta. Și ce mă fac? Decât să mor, mai bine iau antibioticele respective. E adevărat că poate că existau și alte soluții mai puțin atât de dure și ototoxice. Dar ototoxicitatea, care fie este traumă sonoră, fie este chimică, a dovedit în timp că aceste celule au putere regeneratorie. Nu enormă. Adică să nu discutăm că așteptăm vrăji sau face Dumnezeu refacerea tuturor celurilor, dar mică regenerare există și există medicamente. Deci există medicamente care regenerează neuronii, care ajută la regenerare, care-s dovedite.
Asta e în acut, dar în cronic. Să zicem un pacient care are tinnitus de ani de zile, mai are vreo șansă să-l vindece sau trebuie să se obișnuiască să trăiască cu acel tinnitus?
Depinde de care este. Avem foarte multe etiologii, cauze la acest initus. Este foarte important, este o microvascularizație, tocmai am vorbit de microvascularizația urechii în tinnitus. Dacă am vase de calitate proastă, sunt și în vârstă și am și colesterol mare și am și foarte multe alte lucruri acolo și am și o vârstă, nervul se duce, că noi vorbim la nivel de celule, vascularizație de celule și vorbim de vascularizație de nerv. După 70-80 de ani, aproape toți avem o neuropatie. Dacă avem diabetă, o avem mult mai devreme și atunci ajută teribil de mult aceste medicamente care sunt pentru neuropatie. Neuropatia nervului auditiv există, vă rog să vi-o tratați, așa cum vă amorsezi vârfurile degetelor sau aveți tot felul de nevralgii și le tratați și merg mai bine cu un acitioctic, de exemplu, sau cu alte plante. Bineînțeles că trebuie să vă tratați și vă duceți pe neurologie sau vă duceți la oralistii care se ocupă de așa ceva în mod special. Nu înseamnă că trebuie să luați medicamente pentru vertij, pentru țiuit. Vă rog frumos să nu le amestecați că n-au nici o legătură.
Totuși bănuiesc că există cazuri în care acest tinnitus rămâne acolo și nu ai ce să-i faci. Cum te obișnuiești cu el? Ce faci să te obișnuiești să trăiești cu un zgomot în urechi toată viața?
Se cheamă tinnitus therapy și există, englezii sunt, cum să zic, model de publicare corectă și informare excepțională a pacientului și eu îi rog pe românii să-și traducă de pe toate site-urile lor Pentru că până la urmă este un beca prins pe scoarță în care creierul și-l vede și este super deranjant. Că e în stânga, că e în dreapta, că e în tot capul și omul nu mai poate să se concentreze. Una din întrebările noastre este Dacă vă uitați la un meci, mai auziți țiuitul. Pentru că eu sunt atentă la altceva. Este zgomot în cameră și dacă sunt atât de, și-mi place meciul respectiv, pasionant și nu-l mai aud. Asta înseamnă că s-a mascat, el n-a plecat de acolo. Dar s-au prins toate becurile pe scoarța respectivă și creierul nu-și mai vede. Unicul bec a prins. De aceea, seara la culcare, când e liniște, când e pace, când sunt singur în pant, Îmi bâzâie îngrozitor și îmi vine să mă strâng de gât, răspunsul este nu. Dacă te-ai investigat și ai încercat să faci tratamentele respective, pentru că contează foarte mult, după ce dăm noi tratamente, după ce descoperim ce au, majoritatea, când vin la control, întrebarea noastră este mai bine, mai prost sau la fel, la toți le scade la minim jumătate zgomotul respectiv. Bineînțeles că nu putem să jurăm că dispare complet, dar Trebuie să și te împrietenești cu el și să îți pui o muzică de fond, mascarea tinitusului, care trebuie să fie diferită. Fiecare om are un anumit tip de zgomot și atunci unul le face bine valul mării, altul își ia cilipit de păsărele, altul niște râuri, picături și s-au pus o muzică și se cheamă mascarea, cu zgomot de fond, mascarea tinitusului. Dacă deja e mascat înseamnă că ești un om care ți l-a emascat singur și nu mai trebuie să faci un mare lucru.
Tinnitus pulsatil. E corect să o denumim așa acea senzație când simți cum îți bate inimă? Cum simți pulsul în ureche? E un tinnitus pulsatil? Sau nu are legătura cu tinnitusul? Pur și simplu ți-auzi bătăie de inimă?
Nu, este foarte bună întrebarea ta. Tinitusul pulsatil este de multe feluri. De exemplu, dacă am o otită, împulsează timpanul roșu, dar mă și doare, e și foarte cald, poate să și încurcă și este otită și este o congestie, toate vasele le simt cum pulsează. va trece cu tratament, cu aspiratie, imediat. Am un tinnitus, poate că pulsativ, dacă îmi pun capul și îmi apas și, de fapt, apăsând pe articulația temporomandibulară, pe toată zona respectivă, îmi aud arterele și venele și vin oamenii, vai, îmi aud pulsatia, domne, stai liniștit și eu dacă fac așa ceva, încep să îmi aud vasele de sânge. Există însă un tinnitus care este nu foarte periculos, dar este important și trebuie căutat. Este cel care nu se schimbă și l-am tot timpul pulsație concomitentă cu pulsul. Adică dacă pun mâna pe... îmi caut singur pulsul sau mă rog îmi iau un aparat și văd exact pulsațiile care sunt concomitente cu pulsul și fac anumite mișcări și le opresc Asta înseamnă că pot să descopăr că am o patologie vasculară în capul meu, care sunt periculoase, pentru că pot să fie tot felul de fistule, pot să fie tot felul de anevrizme, pot să fie stenoze de vene, pentru că eu când apăs, practic blochez mai mult și artera, dar și vena și îmi rămâne sus mai mult sânge. Deci contează foarte mult și acolo deja trebuie să ajung la un alt fel de doctor. Se cheamă neurolog vascular, care să-mi citească o investigație cu substanță de contrast, care să-mi vadă arterele și venele, să-mi descopere chestia asta și îmi pune o mică umbreluță care se cheamă stent și nu mai pulsează tinitusul meu, nu-l mai aud deloc, am scăpat de el.
