In this Romanian interview, gastroenterologist Prof. Dr. Lucian Negreanu discusses colonoscopy in depth, addressing common misconceptions, modern preparation methods, sedation practices, and procedural details. He explains that the old myth of fasting for four hours before anesthesia is outdated; today most centers use conscious sedation and split‑dose bowel cleansing that is more palatable and requires less fluid. Screening age is traditionally 45‑50, but risk stratification (family history, obesity, smoking) can lower the threshold, and rare cases of advanced adenomas have been found in teenagers. The doctor emphasizes the critical role of proper bowel preparation—low‑fiber diet the day before, use of polyethylene‑glycol (PEG) or sodium‑sulfate/magnesium‑based solutions with electrolytes, and timing the last dose about five hours before the procedure to avoid residual secretions. He describes the sedation process, noting that patients are deeply sedated but not under general anesthesia, and that fasting rules are enforced to prevent aspiration. The interview covers the endoscope’s length (1.2‑1.6 m), advanced imaging features, and AI modules that highlight polyps, improving detection rates. Procedural workflow is outlined: insertion, inspection, polyp removal or biopsy, and a mandatory withdrawal time of at least six minutes. He mentions when to stop the exam, refer to higher‑volume centers, and how complications such as perforation are minimized by good prep. Finally, practical advice for patients is given—how to schedule the exam, what to drink, what to expect post‑procedure, and reassurance that modern colonoscopy is safe, effective, and far less uncomfortable than older practices.
Chapters
Cu 4 ore înainte nu mai bei nimic că se supăr anestezistul. Colonoscopia e o chestie așa care nu sună grozav. De fapt și ăsta e un mit care trebuie demontat. Lucrurile s-au schimbat foarte mult, de la modul cum facem pregătirea pentru colonoscopia, care a devenit mult mai, între ghilimele, ușor de făcut, gustul nu mai e atât de oribil, nu mai trebuie să bei atâta lichid, sunt pregătiri de 2 litri sau bei niște bidonașe cu substanță și după aia bei apă normală și cumva poți să te pregătești. În majoritatea centrelor ar trebui să avem acces la anesteziști și să facem colonoscopia cu sedare și cumva nu mai e chiar atât de o chestie atât de tortură și lucrurile sunt, știi, nu mă duc că e o chestie pe care nu trebuie să o fac.
Totuși există această recomandare, ca peste 50 de ani sau în unele cazuri 45 de ani și tu ai povestit mai devreme că cumva incidența începe să crească la vârstă tânără, adică ai pacienți de peste 30 de ani.
Din păcate avem și pacienți care au... am găsit adenoame avansate la 16 ani.
La 16 ani?
Da. Cu ocazia unei sângerări și din fericire părinții au venit și făcând o colonoscopie am găsut un adenom cu carcinominsitu.
Totuși, în funcție de riscurile astea, recomandarea e de a face la 45 sau 50 de ani. Cum ai recomandat-o, de exemplu, dacă se uită la noi acum, la oameni? au o vârstă, fără să-i știi, e o vârstă la care le-ai recomandat să facă clar colonoscopie?
Deci, după 45 de ani, ar trebui să discute cu medicul de familie. Și el stratifică riscurile. Uite, vorbeam de aplicația mai devreme, în aplicație tu pui acolo, sunt obez, nu mănânc ce trebuie, fumez, am rude degradul întâi cu cancer. clar că riscul meu e mai mare decât cel din populația generală, trebuie să merg către colonoscopie. Versus un om care nu are niciun fel de istorie, sigur că, din păcate, perversitatea cancerului, că asta e o boală extrem de perversă, poate să apară tocmai la tine, care n-ai nicio istorie, n-ai pe nimeni, n-ai mâncat sănătos, ai făcut sport, alergi, știu eu, ești, ce vorbeam, după standarde tale, cel mai sănătost om posibil. De-aia screening-ul este la un om asimptomatic care hotărăște că își face, ca să aibă o sănătate cât mai bună, niște teste de screening. Îl faci pentru prostată, îl faci și pentru colon. Se poate începe cu acest test fit. la 45 de ani și dacă e pozitiv să mergi către colonoscopie.
E important de reținut asta că nu te duci și tu să ceri o colonoscopie, te duci la medicul de familie și vorbești despre acești factori de risc pe care îi iai sau nu îi iai și medicul îți poate recomanda inclusiv alte teste de screening, cum este acest test fit care te trimite către o colonoscopie. Înainte de colonoscopie... Facem pregătire, da? La recomandarea medicului se bea o substanță care îți curăță colonul. Colonul tău ăla se curăță prin multe scaune. Vreau să te întreb, ca și senzație, e o diferență între această curățare și, de exemplu, o gastroenterită care te curăță prin diaree? E o diferență?
Dacă vorbim strict de pregătirea pentru colono, oamenii trebuie să înțeleagă că în intestin, că e o replică frecventă, eu n-am mâncat, deci puteți să-mi faceți colonoscopie că nu găsiți nimica acolo. Există o secreție naturală din stomac, bilă, până la ce există în colon, vorbeam și de microbi care sunt 1,5 kg de microorganisme, deci în colon tu găsești oricum resturi, de aceea e importantă pregătirea. Discuția cu pacientul trebuie să fie foarte... aplicată pe acest aspect, adică trebuie să-i explici că dacă nu e bine pregătit ratezi leziuni, că dacă nu-i bine pregătit crește riscul de a face o boroboată, să face o perforație, pentru că nu vezi foarte bine și cumva lucrurile se pot complica, și că dacă nu vezi ce trebuie, tu îi spui, dom'le, eu am făcut o colună, dar nu e de calitate, deci trebuie să ne vedem în 3-6 luni, pentru că eu n-am văzut. Și tu ai un test pozitiv sau ești cu risc mare, că ai în familie și așa mai departe. Și atunci, pregătirea ei e extrem de importantă. Multă vreme au ținut și țineau regim zile întregi, fără să mănânce, nu știu ce. Acum știm din toate studiile și din ghidul european că o zi cu un regim fără fibre, deci în preziua dinainte, e bine să mănânci fără fibre, ceea ce adesea pacientul...
Ah, serios? Fără fibre cozinei? Fără fibre.
Și contraintuitiv, exact invers se întâmplă, în sensul că pacientul vine, zice, a mâncat numai kiwi și struguri și chestii ușoare, niște pepene roșu, că știu că e bun.
Asta-i interesant, așa aș face și eu, sincer, adică...
Și ai găsit numai semință.
Corect. Adică e mai greu să elimini fibrele alea de acolo.
Exact. Și atunci tu îi spui, uite, trebuie să ții un regim mai cu lichide clare și mai fără fibre și cu praf de zâne și gen mezeluri și chestii care dispare. Adică atunci e voie să mâncești șuncă în ziua dinainte. Incredibil.
Ok.
Deci pregătirea e importantă în primul rând pentru pacient pentru că îți dă calitatea colonoscopiei. Dacă tu ai văzut totul cum trebuie, e mai fără dureri când ești bine pregătit, că nu ai resturile alea lichide.
Da, precum trebuie să le cureți altfel să te miști, ok.
Și te doare mai tare. Acum, oamenii își imaginează, ok, eu eram cu anestezia, dar de durut te doare. Chiar sub anestezie, pacientul resimte niște chestii, nu știe de ele.
Ah, că nu e o anestezie totală, că tu nu dormi ca la opera. De fapt, tu nu ești anesteziat, nu e anestezia generală ca la operație.
E o sedare profundă, pacientul nu se amintește, dar într-un fel organismul resimte lucrurile. Și atunci de aia e important să fie bine pregătit. Cum spuneam și la început, sunt ghiduri pentru asta, sunt fișe, Sunt produse care sunt mult mai ușor de folosit și mult mai gustoase, și gustoase în sensul că nu mai sunt grețoase cum erau pe vremuri, sunt trucuri în care le poți amesteca cu diverse băuturici energizante. Și sunt studii pe tema asta că uite, dacă bei cu un suc de ăsta pe care îl folosesc sportiv, Cu electroliți, nu? Exact, chestii cu electroliți. Sunt substanțe care vin deja sub formă a unor... Sunt gata, preparate, știi, doar bei respectiva soluție și după aia bei apă.
Ce substanțele astea adică? Și cum funcționează ele? Cum te curăță?
Ele funcționeză atrăgând apa în intestin și spălând intestinul. Sunt niște, fie istoric, polietilenglicolo, adică un soi de molecule de zahăr foarte mai, Fie niște soluții care se bazează pe sulfat de sodiu sau de magneziu sau de potașiu sau amestecate, și care au un rol laxativ, trag practic apa în intestințe.
Te pozești hidratat dacă îți...
Riscul e destul de mic. Au și sodiu, au și potașiu, adică au și electroliți. Dacă le mai și combini și medicul te educă. Uite, dom'le, trebuie să bei pentru colonoscopie substanțele astea, Dacă mori de foame, poți să mănânci cu tare și cu tare lucru până la ora respectivă. În general se face o pregătire split, adică bei în două etape, nu bei totul odată. Dar iarăși depinde de ora la care faci colonoscopia. Una e să faci o colonoscopie la 7 dimineața, Și atunci când te pregătești? Toată ziua.
Ai colonoscopia la ora 0. Cu câte ore înainte trebuie să începi pregătirea?
Ar trebui să o luăm invers. Tu ar trebui să calculezi de când faci colonul. Ultimul pahar de pregătire trebuie să fie în medie cu 5 ore înainte de a face colonoscopia. Adică iei de la momentul colono înapoi. Și de regulă colonoscopiile de dimineață, cum se fac, poți să faci colonoscopie încep la 9 seara, bei prima doză și după aia la 4 dimineața.
Și nu prea dormi.
Din păcate nu prea dori. Pe de altă parte, iarăși, tu poți să faci o colonoscopie după amiază. Și atunci poți să bei, fie foarte devreme dimineață și la ora 10, fie tot odată, dacă ai o colonoscopie la ora 12, de exemplu, bei totul de la 6 dimineața și după aia 5 ore...
Dar de ce nu există varianta în care, să zicem, am colonoscopie dimineața? Și eu mă pregătesc o zi înainte, dar încep cu o zi înainte să beau dimineața, termin seara și mă culsăr.
Pentru că există o secreție. Sunt studii foarte tranșante din Corea de Sud, că ei sunt obsedați cu calitatea. în colonoscopie, dacă depășești, zic ei, cu mai mult de două ore de la ultimul păhărel de substanță pe care l-ai băut, ai multă secreție care îți maschează colonul drept. În Europa sunt cinci ore, de altfel nici n-ai putea convinge un anestezist să te sedeze, pentru că anesteziștii au această chestie care e prin lege impusă, tu trebuie să fii ajen de patru ore, adică fără să bezi, să mănânci nimic cu patru ore înainte de sedare.
A, corect, pentru că sedarea îți dă riscul de a aspira, de a vărsa.
Și cumva, cred că cel mai bun mesaj pentru pacient este, uite, ar trebui să faci colunul la ora X, scazi 5 ore, atunci va fi ultimul tău păhărel de substanță pe care îl bei, fie substanță și după aia apă clară. fie substanță mixată în apă, depinde ce folosești. Noi folosim lucrurile care sunt în ghidul european și sunt câteva substanțe, știi, variațiuni pe aceeași temă, fie PEG, fie cum vorbeam de soluțiile astea cu sodiu sulfat și așa. Îți faci pregătirea, cu patru ore înainte nu mai bei nimic și îi poți să-ți umezești doar buzele că se supără anestezistul. Societatea europeană zice chiar două ore, dar nu ne place să ne supărăm anesteziștii, știi? Și atunci medicina de la Hipocrate în coace e să nu faci rău. Și atunci nu ne dorim, vrem să minimizăm.
Poți să ne descrii cât de cât ce se întâmplă în timpul colonoscopiei? Cum se face? Cum o faci? Am făcut consult-ul, te-a văzut anestezistul...
Tu ai venit la spital, te-a văzut anestezistul, ți se pune branul la monitorizarea și, practic, începe sedarea, tu adormi, ești monitorizat, se monitorizează și gazele din sânge, ritmul cardiac și așa mai departe, și se pătrunde cu acest endoscop, care e un endoscop cu o lungime între 1,60 m și 1,20 m, depinde, media e de 1,60 m, pentru tuburile astea, sunt endoscoape din ce în ce mai deștepte, că vorbeam mai devreme de a scăpa leziunile plane, sunt endoscope care au la o apăsare de buton fie un soft, fie o lumină specială care îți revelă mai bine leziunile. Și există și integrat module de inteligență artificială, până acum inteligența artificială eram noi ăștia din sală, știi că aveai două, trei, patru perechi de ochi care se uitau la ecran, inclusiv anestezistul zicea, uite, poate ne ajutăm pe patru, nu? Acum există un modul care piuie și îți mai pune și o țintă pe polip și asta crește rata de detecție. Și pătrunzi cu colonoscopul până la capăt. Acum depinde, inclusiv se poate pune în intestinul subțire, dar la fel, când indicația e o boală Crohn sau anemie, te duci musă.
Cât de mult poți să intri în ziua de azi? Că e o valvă ilocecală, într-adevăr, în intestinul subțire?
Se intre cam 15-20 de centimetri.
Deci poți să intre și pe intestin subțire, ok.
la o columnă de screening, nu intri de rutină în intestinul subțire, că nu, asta-i frumos. Și ajungi la capăt, există formal indicația de a face niște poze. În niciun ghid nu zice să filmezi, dar în general în România se filmează continuu, că pacientul poate să primească acest filmuleț la sfârșit dacă vrea să-l mai vadă cineva peste X un timp. Și la fel, în funcție de ce găsești, dacă sunt leziuni, se rezecă de prima dată polipii sau dacă e o leziune foarte complicată, nu se rezecă și e o decizie. Dumne, iau niște biopsii, nu foarte multe, pentru că dacă iei multe biopsii, de exemplu, dintr-o leziune plană, tu faci fibroză și nu o mai poți rezeca. Dacă nu te pricepi în centrul tău, îl trimiți mai departe.
Pe pacient?
Pe pacient, da.
Unde îi se repedă colonoscopia și se face.
Dom'le, ți-am găsit o leziune care pe noi ne depășește.
Cât timp durează procedura asta de colonoscopie?
în funcție de cât de dificil e colonul, tu trebuie să urci într-un timp variabil, care poate fi de un minut până la mai multe minute, 15-20, obligatoriu, iarăși societatea europeană zice coborârea trebuie să fie minim 6 minute. Așa e acest timp, ca să pozi de pe ăsta.
Deci, ai zis așa că poți să urci, acum am prins. Poți să urci până când tu intri cu colonoscopul în rect și urci pe colon.
Până ajungi la capăt.
Până ajungi la capăt în check. Deci poți să urgi într-un minut sau până la 15 minute.
Sau și mai mult.
Sau și mai mult, ok.
În general, dacă e o colună care se prelungește foarte mult, uneori e mai înțelep să te oprești, fie să-l vadă cineva mai experimentat, fie e o zi proastă a pacientului sau a ta, sau e o stenoză care nu poate fi trecută în momentul respectiv, poate mâine sau peste o lună, e perfect.
Și după aceea cobori șase minute, adică când te retragi poți să vezi mai bine.
Trebuie să te uiți cu atenție, exact.
E ca și cum e interesant, e ca și cum când urci e ca și cum ai merge cu o mașină și te uiți în față, când cobori e ca și cum te-ai întoarce și te-ai ita în spatele mașinii și vezi cum se duc. Ai mai mult timp să vezi lucrurile, nu?
Sigur că lucrurile aici le nuanțăm. Ok, am găsit un polipaj mititel în urcare, e bine să-l ataci în urcare pentru că dacă are 5 mm și l-ai văzut pe undeva, s-ar putea când te-ntoarci să nu-l mai găsești. Însă și faptul că e o mică biopsie care face sângerare, îl găsești data viitoare, știi?
Și ai zis că ghidul recomandă o întoarcere, o retragere de șase minute? Deci asta înseamnă că cea mai scurtă cunoscopie ar putea să aibă să dureze șapte, zece minute?
Da, șapte, zece minute, pe acolo. Să ne gândim până când începe anestezia, până pacientul adorme, până faci tu și
eu E un motiv în plus să-ți dorești, înțeleg, ca pacient sedare pentru 10.000 de deconoscopie, că e mai de lângă de-o dată față de o endoscopie superioară, unde ai intra rapid. Și la
endoscopia superioară ghidurile zic că e nevoie de între 3 și 6 minute ca
să fie de calitate. Eu am văzut endoscopii de 20 secunde. Ai intrat, ai văzut, ai ieșit. Ega Street
ai ieșit! Nu e o ega foarte bună, nu. Iarăși, e important să fie cu sedare ca să poți examina corect.
