#105. 急诊科医生是在救护车里工作吗？

急診科 醫生 是 醫學界 的 全能型 選手 他們 接診 的 病人 上 至 冒點 老人 下 至 出生 的 嬰兒 他們 所面 對 的 病痛 可能 發生 在 身體 的 每 一處 器官 急診科 醫生 是 見 過大場 面 的 他們 在 與 時間 賽 跑 的 過程 中 挽救 生命垂危 的 病人 急診科 醫生 也 是 不畏 壓力 的 他們 經常 在 晝夜 顛倒 的 排班 中連續 接診 甚至 忘記 了 吃 飯 喝水 和 上 廁所急 診科 醫生 也 是 充滿共情 的 他們 在療 癒 患者 身體 病痛 的 同時 也 需要 照顧 到 患者 的 心理 幫助 他們 克服 恐懼 重塑 希望 今天 James 醫 生就 帶 我們 近距 離 了解 急診科 醫生 的 工作 與

感悟 這裡 是 牛油果 烤 麵 包 大家 好 我 是 David 我 是 Kat 我們 今天 非常 有幸 請 到 一位 在 急诊室 工作 的 医生 James 来 给 大家 聊一聊 急诊室 医生 的 工作 经历 和 他 的 一些 感悟 大家 欢迎 欢迎 欢迎 谢谢 谢谢 James 要 不 跟 大家 介紹 一下 自己

吧 好 的 我現 在 是 在 美國灣區 這邊 做 急診 醫生 已經 在 這邊 工作 兩年 多 了然 後 在 這 之前 呢 我 實習 是 在 佛州 做 急診 的 實習 醫學院 也 是 在 加州 讀 的 那 我 本身 其實 是 在 台灣長 大 的 國中 高中 那時候 就 開始 來 美國 所以 中文 還是 會 講讀 但是 說 的 不是 特別 流利 請見諒 谢谢 James

的 自我介绍 我们 今天 聊 的 这个 话题 是 关于 急诊 医生 的 正是 这个 聊 急诊 医生 的 话题 之前 我 听说 有 很多 听众 会 有 对 这个 工种 会 有 一个 固有 的 印象 那么 这些 固有 印象 是不是 都 是 正确 的 呢 我们 在 聊 具体 工作 之前 我们 是不是 先给 我们 的 听友 答个疑 解释一下 对于 急诊科 医生 的 一些 固有 印象 是不是 都 是 准确 的 好不好 那 我 先 开始 第一个 急诊科 医生 是不是 都 是 专门 在 救護車 裏 工作 的 他們 都 是 在 救護車 裏 救人 的

這個 是 準確 的 嗎 對 這是 我常會 就 是不是 在 醫療 環境 工作 的 朋友 會有 這個 問題 大家 都 覺得 是 救護車 上面 工作 那其實 基本上 不是 的 大多 數的 急診 醫生 其實 就是 在 急 診室 裡面 的 少 數會 一些 像 消防 員 他們 可能 會 跟 一些 醫生 合作 然後在 訓練 過程 之類 的 話 偶爾會 跟 他們 一起 出任 務 啊 但是 基本上 急診 醫生 都 是 在 急 診室裡 工作

的 那 是不是 就是 急診 的 這個 救護車 上 就 一定 不會 出現 一個 急診 醫生 呢 有 沒 有 那種 特殊 情況 還是 有 可能 會 出現

有 的 有 的 通常 就是 在 他們 也 許要 做 一些 特殊 急救 啊 像 有 一些 地方 他們 會 有 一些 專門 小組 做 一些 叫 ECMO 在 台灣 我們 叫 葉克膜 但是 就是 那種 心跳 停止 啊 肺部 功能 那種 代替 一些 心臟 壓縮 跟 血 氧 一些 補充 的 那些 手術 他們 就 會 跟 著 救護車 一起 到 病人 的 位置 去 急救 這個 案例

是 非常少 的 了解 了 第二 個 可能 常見 的 大家 的 認識 是 說 急 診科 醫生 沒有 自己 的 專長 他們 在 急 診室 工作 一段 時間 之後都會 轉去 專門 的 科室 進行 診療 這個 是 一個 正確 的 解讀 嗎?

其實 急診 它 本身 也 是 一個 科系 的 很多 病人 他們 都 會 說 你 現 在 是 什麼 科 呢? 或者 是 胡文 說 你 是不是 之後會 轉去 其他 科 你 要 申請 其他 科系 呢? 但是 其實 急診 它 本身 就是 它 有 自己 的 一個 專科 啊 考試 啊 跟 實習 的 過程 大多 數的 醫生 進 了 一個 科系 之後會 很少 會轉 科系 的 是 急診 它 本身 就是 專門 訓練 內容 就是 包含 一些 急救 啊 都 只是 在 急 診室 適用 的 不太會 去轉 但是 有些 人 也 會 去 裝修 一些 急診 比 較 會 用到 的 像是 跟 消防 隊 工作 的 這些 EMS 就是 救護 幫 他們 寫 流程 的 或者 是 他們 也 會 去 學像 跟 教 其他 醫生 有關 的 或者 是 讀 一些 關於像 超音波 或者 是 一些 野外求生 的 那種 專修 對 不起 你剛 提到 超聲波 是 嗎 對 超聲波 ultrasound 對 ultrasound 對 這個 也 是 急診 的 常常 用到 的 一個 工具 嘛 所以 有些 人 也 會 讀 那些 專科 再 回來 在 急 診室 工作 急診科

醫生 他 所學習 的 這些 專業 知識 和 其他 的 那些 科系 你 覺得 最大 的 這個 區別 是 什麼 呢

最大 的 話 其實 就是 急診科 算是 什麼 病人 都 要 看 的 一種 吧 因為 可能 不同 於 其他 一些 像是 像 外科 醫生 啊 他們 可能 主要 就 會 做 特定 的 一種 像 假如 他們 是 普通外科 醫生 那 他們 可能 就是 做 大多 數的 那種 割 盲腸 手術 啊 膽結石 啊 那類 的 嘛 或者 是 可能 眼科 醫 生就 只 看 眼睛 啊 但是 你 只要 問到 眼科 醫生關 於 心臟 的 問題 他們 可能 基本上 就是 都 不會 了解 吧 也 許在 醫學院 學到 的 一些 比較 基礎 的 東西 所以 急診 基本上 每一點 都 要 懂 可能 大人 啊 小孩 啊 老人家 或者 是 婦產科 一些 的 通通 都 要 了解 甚至 於 像 接生 孩子 啊 之類 的 這些 很多 你 假如 問一個 家庭 醫生關 於 小孩子 的 東西 或者 是 婦產 的 東西 他們 可能 就 比 較 不會 或者 是 你 問一個 神經科 醫生關 於 心臟 的 東西 他們 可能 也 比 較 不 太 了解 所以 我們 就是 多多少少 都 得 懂 一些 所以

聽起 來 急 診科 醫生 就是 醫學院裡 的 全能 人選 就是 每一個 科系 都 懂然 後 全年 齡段 從 上 到 下 從頭 到 腳 的 每 一個 器官 他 都 會 知道 應該 怎麼樣

救治 是, 就是 只要 是 一些 比較 危險 或者 是 我們 覺得 可能 會 影響 到 生命 或者 是 器官 安全 之類 的 我們 大概 都 會 知道 可能 就是 有 一些 比較 小 的 疑難 雜症 或者 是 比 較細 的 內容 我們 就 不 懂 了 主要 就是 一些 比較 病危 的 一些 診斷 我們 必須 知道 這個 人 至少 沒有 什麼 生命 危險 那 我們 了解 到

了 急 診科 醫生 他 不會 說 幹 兩年 之 後 就 轉到 其他 專科 去 了 這是 一個 不 對 的 誤區 那 另外 有 一個 人們 經常 說 的 一個 對 醫生 的 一個 認識 是 說 醫生 這是 一個 越 老越 吃香 的 行業 就是 他 隨著 自己 年紀 的 增長 他 積累 的 這個 經驗 越 多 他 看 的 病例 越多 他 積累 了 很多年 輕醫生 所 不具 備 的 這種 知識 那 這個 是不是 對 急 診科 醫生

也 同樣 適用 呢 我 覺得 在 某個 程度 上 是 的 因為 通常 累積 一些 經驗 之 後 五年 到 十年 之 後 我 認為 那個 時候 的 急診 醫生 他 應該 算是 知識 算是 最 更新 的 因為 醫學院 跟 實習 出來 他們 都 會教 一些 可能 最新 的 進步 最新 的 治療 方式 甚至 像 我剛 說 的 那個 超聲波 嘛 年 紀大 一些 的 急診 醫生 他們 可能 就 比 較 不會用 這些 東西 了 他們 以前 沒學過 啊 所以 就 比 較 不會 去 用 超聲 波去 做 一些 快速 的 什麼 心臟 超聲波 啊 或者 是 檢查 他 的 肺部 啊 之類 的 東西 但是 像 年 輕的醫 生就 可以 但是 至少 以急 診來 說 啊 只要 上 了 年紀 之 後 啊 可能 我個 人覺 得 啦 過了 五六十 歲 之 後 的 醫生 體力 通常 就會 越來 越 不行 了 所以 很多年 紀大 的 醫生 他們 都 會 說 我 老 了 現在 只要 一 上 夜班 就 很 累 很 累體力 已經 不 像 年 輕 的 時候 了 但是 有 一些 醫生 我 覺得 他們 如果 平時 就 有 在 看 很多 醫療 的 一些 雜誌 文章 之類 的 呀 他們 的 知識 其實 非常 好 的 可能 就 也 不能 說 大家 都 一樣 啦 有 一些 可能 年紀 很 老 但是 他們 很 愛學 一些 新 的 東西 啊 一直 去 參加 一些 新 的 會議 啊 學新 的 技巧 其實 他們 也 是 很 厲害 的 所以 可能 都

有 啦 所以 活大 老學大老 這個 非常

適用 沒 有 錯 而且 我覺 得 可能 每一科 的 醫生 可能 都 有 這樣子 的 趨向 我個 人 認為 就是 有 一些 醫院 尤其 是 那種 比 較 有名 的 大 醫院 他們 假如 有教 住院 醫生 的 醫院 或者 是 跟 醫學院 有 合作 的 那些 地方 通常 他們 的 醫生 的 水準 都 會 比 較 高 他們 可能 會 做 比 較 多 研究 然後他 們 會 注重 於 教學 之類 的 那 他們 可能 到 年紀 很大 的 醫生 每 一個 都 很 厲害 那 有 一些 地方 也許 就是 比較 不 注重 這些 更新 他們 知識 的 話 那 即便 很 年 輕 他們 可能 從 實習 出來 十年 之後他 們 多多少少 也 會 跟不上 一些 但是 主要 也 是 因為 至少 以美國 這邊 他們 每過 幾年 都 會 有 一些 新 的 考試 之類 的 所以 還是 會 是 醫生 需要 去 學新 的 東西 一直 持續 考試 所以 應該 是 整體 上 不能

差太多 的 還有 另外 第三 個 誤區 或者 第三 個 固有 印象 是 說 急 診科 醫生 一般 都 是 進手術室 開刀 的 這個 印象 是 來源 於 那些 影視劇 是 吧 就是 一旦 有 病人 被 推進 了 這個 急 診科然 後 他們 可能 需要 如果 當時 需要 進行 手術 的 話 那麼 病人 家屬 一般 都 在 一個 大門 外面 焦急 地 等 著然後急 診室 的 這個 手術室 上 的 這個 燈光 如果 一閃 就 意味著 裡面 急 診科 醫生 在 裡面 手術 那 這個 是 正確 的 嗎

這個 也 是 不正 確的 很多 時候 很多 人 也 是 會 覺得 說 你 是不是 也 開刀 啊 沒 有 錯 電視 上 很常會 這樣 演 吧 就是 他們 不會 太去 細分 不同 科系 的 急診 醫生 基本上 是 不會 進手術 房 做 那些 大型 手術 的 因為 進手術 房幾乎 都 是 會 有 麻醉 師會 有 一些 手術 的 人員護士 在 那邊 急診 醫生 是 不會 進手術 房 的 但是 我們 會 做 一些 在 急 診室 的 房間 裡面 的 一些 不同 手術 像是 一些 脊椎 穿刺 如果 要 診斷腦 出血 或者 是腦 膜炎 之類 的 東西 或者 是 插 氣管 或 胸腔 導管 那些 我們 都 會 有 辦法 在 我們 說 床邊 手術 這些 東西 都 算是 一些 小型 的 手術 或者 是 急救 型 手術 像是 創傷 的 病人 假如 我們 擔心 有 內 出血 之類 的 就 會 直接 做 那個 胸腔 的 開口 啊 直接 在 肋骨 中間 切開 啊 放個 管子 進去 把 血 抽出 來 之類 的 所以

都 是 一些 比較 不 那麼 複 雜這個 是 打 引號 的 就是 相對 來 說 比 較 不 那麼 複 雜然 後 在 急 診室 的 那個 辦 公室 裡面 就 可以 完成 的

床邊 手術 對 沒 有 錯 這些 通常 都 是 一些 比較 不是 那種 大 開放型 的 手術 因為 手術室 裡面 的 設備 特別 乾淨 他們 連空氣 都 是 那種 負壓 槍 的 所以 其實 灰塵 什麼 什麼 都 非常 非常少 所以 比較 高 感染 風險 的 手術 都 會 進手術 房 那 急 診室 這些 都 算是 相對 沒 那麼 複 雜然 後 可能 因為 開口 小 當然 我們 手術 本身 也 是 無菌 的 啦 會 戴無菌 手套 啊 衣服 也 是 穿 那些 無菌 的 但是 相對 起來 的 話 可能 你 也 可以 說 沒 那麼 複 雜比 較 沒 那麼 的 乾淨 環境 上 來 說 但是 都 是 小手 術 很多 一些 像是 可能 你 去 家庭 醫生 啊 或者 是 一些 外科 醫生 他們 在 他們 自己 的 診所裡 面有 時候 也 會 做 這種 小型 的 像是 假如 你 有 一個 囊 腫 他們 也 是 就 在 診所裡面 就 直接 幫 你 吃 開 啦 紗布塞 一塞 就 送 你 回家 之類 的 那樣 也 是

有點 像 那樣子 但 如果 說 是 這個 病人 需要 繼續 比 較 複 雜的 手術 那 這個 時候 急 診室 的 一個 病房 裡面 做不了 的 話 就 需要 立刻 聯 繫 比如 說 外科 醫生 進行 這個 診療 並且 手術

對 沒 有 錯 所以 像 電視 上 看到 的 那種 通常 應該 就是 病人 進到 了 急 診室 之 後 呢 然 後 快速 診斷 之後會 叫 其他 的 醫生來 電視 其實 你 看到 跟 著 病人 進手術 房 的 那些 可能 應該 都 是 創傷 外科 醫生 急 診的醫 生就 只是 他 一 進來 當下 快速 看 一下 穩定 了 之 後 呢 需要 住院 了 再 由 其他 的 醫生 接手 了解 了 所以

剛才 James 醫生給 我們 解答 了 三個 主要 的 固有 印象 基本上 都 是 不 準確 的 對 謝 James 醫生 的 解釋 那 我們 接下 來 想 聊 一下 這個 作為 急 診科 醫生 他 的 這個 醫生 的 工作 的 週期 和 時間 有 什麼樣 的 特點 他 跟 普通 的 比如 說 做門診 的 醫生 或者 說 普通 的 在 住院部 裡 工作 的 醫生 他們 是 有 什麼 樣子 的 相同 或 不同

點呢 急診 工作 的 時間 呢 基本上 我們 都 會 說 你 要 嘛 就 很 愛他 要 嘛 就 很 恨 他 因為 急診 他 是 都 是 值班 的 所以 呢 就是 你 下班 之 後 不用 再 怎麼 去 顧 你 的 病人 了 但是 因為 是 值班 所以 有 時候 班 的 時間 會 亂 七八 糟 那 大多 數的 急 診室 他們 值班 可能 就是 那個 日班 跟 夜班 都 會 亂 的 像 我 的 醫院 的 話 呢 一整天 下來 就 會 有 分 很多 不同 時段 就 可能 早上 六點 的 班 一直 到 早上 八點 九點 十點 十一 點 十二 點 一直 到 兩點 四點 五點 就是 任何 這些 時段 都 會 是 開始 所以 每天 的 作息 都 不 一樣然 後 夜班 的 話 就是 晚上十 點 這 就是 跟 其他 的 這樣 看診 的 醫生 他們 一定 是 固定 8 點到 5 點 下班 就 下班 了然 後 可能 就 平日 嘛 週一到 週五之類 的 那 有 一些 外科 手術 他們 也 會 有 這種 值班 的 像是 他們 也 許會 進來 醫院 可能 要 一次 值班 24 個小時 然後之後再 休息 一兩天 之類 的 但是 大多 數人 醫生 的 班 都 是 非常 固定 就是 急診 的 就是 特別

不 固定 那麼 圍繞 著 你 這麼 不 固定 的 班次 的 話 急診 醫生 他 是 怎麼樣 安排 自己 平時 生活 的 嗎 就是 感覺 就 像 天天 的 倒 時差 一樣 是不是 對

所以 在 實習 的 時候 會 比 較 累 因為 實習 就是 要 習慣 這個 作息 平時 不會 這樣子 的 我 個 人 認為 其實 一開 始會 選急 診科 的 人 他們 可能 很多 就是 作息 本來 就 比 較 隨性 如果 作息 需要 很 正常 的 人 通常 是 不會 選急 診科 的 他們 就 會 很 痛恨 這個 時差 所以 大多 數騎 乘 的 人 他們 自己 就 習慣 了 像 例如 吧 像 我 今天 早上 就是 六點 上 到 四點 嘛 前天 可能 就是 下午 四點 上 到 凌晨 兩點 那 基本上 就是 你 睡 起來 了 就 起來然 後 可能 就 昏昏沉沉 的 過了 半天 精神 好 一點然 後 你 就 看 說 下 一個 班 是 幾點 要 上班 那 就是 在 那個 班 之前 八個 小時 前 睡 覺之類 的 有 時候 可以 吃 一些 那種 退 黑 激素 這種 東西幫 你 調 就是 讓 你 身體 知道 說 該 睡覺 了 但是 其實 只要 很累 的 話 反正 就是 到 了 睡覺 時間然 後 躺下去 就 睡

了 我 覺得 這 真的 是 一個 天賦, 需要 一定 的 天賦 才能 有 這樣子 的 這種 隨時 倒頭 就 睡 然後起 來 之 後 就 能 投入 新 的 這種 工作 然 後 甚至 說 是 這種 戰鬥個 過程 當中 可以

這樣 說 吧, 就是 因為 這樣子 的 原因 大多 數的 急診 醫生 他們 的 一個 禮拜 的 工作 時數 不會 太長 的 像 通常 的 話 我們 所謂 的 那種 一個 fulltime 全職 的 時數 一個 禮拜 通常 32 個小時 左右 而 已然 後 如果 要 多 上 一點 的 話 那 就是 加班 嘛 但是 通常 不會 要求 急診 醫生 必須 要 跟 平時 的 上個 一個 禮拜 上個 四十多 個小時 之類 的 因為 那樣子 有 很多 天數 都 是 在 倒 時差

所以 說題 外話 是 如果 你 飛回 台灣 去 度假 的 話 這個 亞洲 和 美洲 的 時 差 對 你 來 說 就是 非常 簡單 的 一件

事情 現在 覺得 比較 簡單 了 對 沒 有 錯 而且 我覺 得 二來 也 是 現在 我會 自動 先 吃 退 黑 激素 就是 吃 了 退 黑 激素 讓 身體 知道 我們 是 晚上 睡覺 的 時間 因為 這是 我們 正常 身體 會 有 的 荷爾蒙 所以 你 到 了 你 覺得 應該 睡覺 的 時候 一 吃 你 身體 就 會 突然 很 睏 因為 它 會 讓 你 知道 說 該 睡覺 了 那 你 本身 很 疲勞 的 人 的 話 一 吃 就 會 非常 累像 我 如果 要 去 不同 地方 調食材 吃 那個 就 非常 有效 了

那 我們 說 了 這個 剛才 了解 了 工作 週期 是 什麼 樣子 的 那麼 進到 一個 具體 的 排班 的 時候 你 那個 班次 這個 日常 大概

是 什麼 樣子 的 因為 急診 就是 幾乎 永遠 都 會 有 病人 等 著 你 看 嘛 所以 其實 你 一來 的 時候 呢 就 有 好 幾個 病人 等 著 你 了 所以 你 只要 一開始 上班 你 就 會 先 把 準備 要 下班 急診 醫生 的 病人 先 拿走 然 後 拿走 了 之後讓 他們 有 辦法 下班 然後讓 他們 收拾 東西 啊 打筆 記之類 的 然 後 你 接下 來 一整 個班 就是 一直 看急 診室 的 病人 就 一直 看 一直 看然 後 病人 一直 來 那 你 就 繼續 看然 後 就 一直 看到 看 你 是 一個 小時 一個 班 是 幾個 小時 八個 小時 啊 十二 個小時 那 你 就 從頭 到 尾 就 一直 看 就是 自己 要 找 休息 時間 啊 吃 東西上 廁所之類 的 那 如果 很忙 急 診室 滿 都 是 人 的 話 那 你 可能 就 沒什麼 時間 吃

東西 了 如果 忙 起來 的 話 這個 連吃飯 喝水 上 廁所 的 時間 都 會 被 壓縮 是 吧 對

沒 有 錯 以前 就是 有 常常 會 有 一些 班 是 可能 一整 個班 可能 12 個小時 都 沒 喝水 的 但是 久 了 之 後 就 覺得 說 不 可以 這樣子 因為 不 喝水 那不上 廁所 那久 了 下 來 會 身體 不好 或者 是 我 有 一段 時間 開始 注意 到 就是 不吃 東西 而且 上班 壓力 很大 嘛 一來 是 我 自己 可以 感覺 到 很 有 壓力 二來 是 那種 我 手 錶 會 有 顯示 心跳 嘛 上班 的 時候 心跳 都 九十 幾 一百 然 後 下班 心跳 都 六十 幾 所以 那長 時間 空腹 然後壓力 大 的 話 就 很 容易 那種 胃 潰瘍 之類 的 東西 所以 有 一段 時間 開始 覺得 胃痛 不吃 東西 就 會 胃痛 就 開始 強迫 自己 要 吃 東西 之 後 就 比 較 好

我 這裡 問個 好奇 的 問題 James 先生 你 最長 的 班 連著轉 的 這個 班 你 最長 上 了 多長

時間 如果 要 說 以前 在當 住院 醫生 的 時候 其實 我 覺得現 在 住院 醫生 比 較 輕 鬆 一 點 啦 但是 有過 就是 一次 上個 16 小時 左右 的 班 嘛 但是 其實 當過 醫生 的 人 都 知道 說 其實 這也 沒什麼 就是 在 住院 醫生 的 時候 有 時候 你 就是 連班之類 的 這還蠻 正常 的 我 有 聽 說過 以前 比較 沒有 那麼 多 規則 的 時候 實習 有 時候 都 是 要 連班 36 個小時 的 現在 已經 不行 這樣子 了 就是 現在 有 規定 至少 美國 的 實習 他們 聯盟 的 規定 就是 你 不能 一次 連續 上 超過 16 個小時 而且 你 的 兩個 班 中間 一定 要 有 12 個小時 休息 時間 就是 為 了 病人 的 安全 跟 醫生 本身 的 健康 之類 但 以前 就 沒 有 所以 以前 的 醫生實 在 是 特別 辛苦

你剛 提到 一個 概念 聯盟 這個 指 的 就是 醫生 的 比如 說 工會 嗎?

在 美國 的 話 美國 的 法律 不准 醫生 創工會 所以 那個 就是 是 ACGME 就是 算是 美國 實習 的 一個 體系 吧 就 好像 說 可能 大學會 有 一些 認證 的 體系 認證 說 你 這個 大學 有 沒 有 經過 我們 的 標準 篩選出 來 的 一些 所以 急診 跟 任何 其他 的 實習 也 是 有 這種 過程 他們 有 一個 體系 專門 看 說 你 的 這個 訓練 有 沒 有 合格 就是 以一個 學習 的 規範來 說 你 有 沒 有 做 一些 研究 啊 等等等等 看 的 病人 是 怎樣子 的 啊 然 後 可能 要求 你 如果 是 做 急 診科 那 你 有 沒 有 某些 手術 或者 是 某些 急救 數量 有 沒 有夠 就是 會 建立 各項 標準 所以 這個 公司 就是 這種

體系 做 的 但 他們 也 會 就是 為 了 急 診科 實習 醫生 的 一些 權益 做出 一些 规则 制度 导致 医学院 必须 遵守 是 吗?

对 对 没有 错 这个 是 蛮 严格 的 假如 你 有 太 多次 他们 发现 你 没有 合格 的话 那經過 幾次 他們 可能 會 把 你 的 那個 認證 抽走 那 只要 你 的 這個 認證 一 抽走 的 話 呢 那 在 那邊 讀出 來 的 實習醫 生就 沒有 辦法 去 被 市場 認可 對 沒 有 市場 認可 的 話 就 不 可以 去 考 一些 他 必須 要 考 的 一些 考試 那 之 後 可能 工作 等等 就 很 麻煩 所以 這種 大家 還是 會 蠻 注意 的 現 在 有 道理 既

保護 醫生 也 保護 病人 的 權利

因為 以前 就是 有過 一些 不好 的 案例 啊 一些 醫生 需要 一次 上班 36 個小時 又 要 顧 非常 非常 多 的 病人 然 後 非常 疲勞然 後 就 會 有 一些 那種 病人 導致 一些 藥物 副作用 啊 之 後 就 有 一些 那種 法律 訴訟 然後之後才 建立 了 這些 要求 那 James 醫生

你 當醫生 全職 已經 兩年 多 了 在 這樣 之前 的 實習 經歷 在 這麼 多年 的 急 診科 醫生 的 工作 經歷 當中 有 沒 有 什麼 特別 讓 你 覺得 難 忘 的

經歷 應該 怎麼 說 呢 因為 我個 人覺 得 我 本來 記性 就 比 較 差 一點 所以 其實 病人 看久 了 之 後 沒 有 一些 特別 難 忘 什麼 都 可以 忘 尤其 是 寫 新 的 東西 看 多 了 或者 是 我 常常 看 生老病死 之類 的 看久 其實 也 不會 去 想 太 多 但是 我覺 得 可能 大家 比較 有 興趣 的 也許 就是 一些 有 沒 有 看過 什麼 比 較酷 的 東西 比 較 有 畫面 的 可能 就是 像 有 一些 那種 像 車禍 的 病人 可能 你 就 進來 我 曾經 看過 有 一個 病人 他 騎 摩托 車 非常 非常 嚴重 的 創傷 都 是 騎 摩托 車建議 大家 小心 騎 摩托 車要 小心 但是 有 看過 那種 有人 他腿斷 了然 後 呢 路 人 不 知道 為 什麼 可能 剛好 有 一桶 那種 你 知道 美國人 那種 帶 香酒 去 海邊 什麼 的 裡面 有 冰塊 嘛 然 後 呢 就 看到 他們 把 腳 放在 那個 冰桶 裡面 帶 進來然 後 就 看到 腳 放在 那邊 你 會 覺得 好像 一個 那種 萬聖節 裝飾品 但 其實 他 的 腳 就 在 那裡 也 有 看過 一些 像是 我 實習 有 記得 一剛 開始 的 時候 他們 創傷 的 病人 嘛 沒 有 心跳 了 所以 創傷 醫生 直接 把 他 的 就是 有些 人會 胸腔 裡面 出血 流血 嘛 所以 你 必須 把 它切 開然 後 把 血 啊 放出 來氣 胸 或 血 胸之類 的 放出 來然 後 呢 他們 可以 從 左邊 開到 右邊 所以 把 整個 肋骨 掀開 就 直接 看 說 心臟 有 沒 有 什麼 那個 可能 主動脈 破裂 啦 或者 是 之類 的 然 後 我 就 有過 創傷 醫生 直接 幫 病人 直接 用手 壓胸 就是 心臟 已經 露出 來 看 得 見然 後 你 就 開始 壓然後壓 一壓 之 後 就 開始 其他 的 住院 醫生 輪流 因為 壓久 手會 痠 然 後 我 也 有 幫忙 壓心臟 什麼 直接 用手 捏 之類 的 壓久 了 手 很快 就 痠 了然 後 就 換人壓 那 也 是 有 看過 一些 非常 非常 難過 的 就是 可能 家裡 兩個 小孩子 都 跑 進鄰 居 的 游泳池 裡面 啦 但是 大家 都 找 不到 啊 然後之 後 找到 發現 在 鄰 居家 的 游泳池 都 溺死 了 之類 很 難過 的 難過 的 也 是 挺 多 的 啦 那

除了 這些 難過 的 血腥 的 比 較 你 覺得 沉重 的 經歷 以外 有 沒 有 什麼 比較 溫馨治 癒 一點 的?

也 是 有, 有 我 個 人 我 喜歡 在 治療 病人 的 時候 順便 跟 他們 聊天 嘛 所以 像 我 最近 有過 一個 小妹妹 吧 她 的 手 跌倒 所以 手 骨折 了 嘛 所以 呢 在 急 診室 我們 必須 把 骨折 的 骨頭用 紙然 後 再 打 上 類似 那種 像 石膏 類的 東西 那個 小妹妹 很 緊張 啊 一直 哭 啊 然 後 我 就 安慰 她 說 不要 哭 啊 大家 總是 很 怕 痛 啊 擔心 很 可怕 什麼 的 但是 其實 我們 之 後 他們 都 說 不痛 啊 不 可怕 然 後 而且 這個 妹妹 我們 幫 她 做 那種 半 麻醉 藥那類 的 所以 她 會 睡 著 她 沒 有 什麼 感覺 了 用 一種藥 叫做 Ketamine 綠胺 酮 可能 會 比 較常 聽 到 它 像 K 他命類 似的 那種 如果 你 把 它 當作 是 毒品 來用 的 話 但 其實 它 可以 讓 人 有點 像是 被 催眠 了 昏迷 了 一樣 但是 它 有 辦法 持續 呼吸 我們 通常 小孩子 就會用 這種 東西 讓 他們 發作 那個 小妹妹 我 就 會 跟 她 解釋 說 喔 不要 緊張 我們給 你 這個藥 你 會 睡 著 你 會 做 夢 喔 但是 這個 夢 呢 你 想要 夢什麼 你 很 有 可能 會夢到 喔 我 上次 看 了 一個 小妹妹 她 想要 夢到 去 滑雪 結果 她 之 後 真的 夢到 滑雪 我 就 說 妳有 想要 夢到 什麼 嗎 她 就 說 嗯 我 想要 夢到 有 一個 那種 小 獨角獸 美國 的 小孩子 都 很 女生 都 很 愛獨角 獸然 後 她 說 我 想要 夢到 一 隻 獨角 獸然 後 就 說 真的 嗎 那 你 要 想 仔細 一點 啊 比 較 可能 夢到 啊 他 說 那 我 要 粉紅色 的 獨角 獸然 後 在 之 後 他 就 說 我 要 女生 啊 然後他 獨角獸 他 的 那個 腳會 有 小 杯子 蛋糕 飛出 來 啊 然後他 坐在 獨角獸 的 背 後 就 我 就 說 那 你 就要 一直 吃 那些 杯子 蛋糕 對 吧 在後面 一 直接 之類 的 開始 我 要給 他 那個 藥要 的 時候 呢 我 就 開始 說 好 囉 我們 現在 要 帶 你 坐 上 這個 小馬 火車 之類 的 嘛 如果 直接 翻然 後 就 說 你 閉上 眼睛 我們 要 加速 囉 然後我給 他 要 的 時候 他 可能 身體 就 會 感覺 怪怪的 嘛 就 說 我們 要 加速 囉 我 就 把 床 開始搖 啊 搖啊搖 啊 搖啊然 後 就 幫 他 配音 分散 一下

他 的 注意力 對 模擬 一下 火車

加速 的 場景 對然 後 就 想 一下 我們 火車 要 加速 囉 然後就 把 床 一直 搖 一直 搖然 後 再 幫 他 配點 音效 什麼 的 然後再過 一下 他 就 睡 著 了然 後 他 醒 來 之 後 他 就 很 開心, 他媽 也 很 開心, 然後我 也 玩 得 很 開心 那

他 真的 有 跟 你 說 他 夢 到 了 粉紅小馬 獨角獸 嗎?

沒有, 這 一次 他 沒 有

不過 整個 過程 他 的 因為 你 的 這個 安撫 和 你 的 這個 情境 的 這個 模擬 讓 他 感覺 到 很 輕 鬆 然 後 他 也 沒 有 太 過 於 苦 惱 然 後 你 治療 的 過程 也 比 較 的 順利 和 輕 鬆

對 不 對 沒 有 錯 對 他 很 愉快 而且 我們 在給 他 點滴 的 時候 他 也 很 怕 痛 但是 我們 先幫 他 插 了 麻醉 藥在 手上 啊然 後 所以 打點 滴 的 時候 其實 不痛 的 所以 他 到後面 很 開心 啊 他 完全 就 對 那個 來 醫院 的 那個 印象 改了媽 非常 開心 很 感激 我們

我 覺得 如果 有 病人 能夠 遇到 既能夠 撫慰 他們 身體 上 的 傷痛 同時 也 能夠 安撫 他們 心靈 上 的 一些 不安 或者 說 是 恐懼 的 話 那 這 真是 病人 的

福氣 是 啊 而且 對 我們 醫生護士 來 說 也 算是 很 有 成就感 的 吧 因為 可能 在 像 我 選急診 也 是 因為 在 急 診室 大家 總是 特別 緊張 特別 疼痛 嘛 所以 在 那個 時候 可以 安慰 他們 的 其實 對 我 來 說 也

是 蠻 重要 的 所以 這個 James 醫生 是 見 過大場 面 的 這種 開放性 的 創傷 或者 是 瀕臨 生命 盡頭 的 一些 病人 也 看慣 了

生死 是 吧, 對 沒 有 錯, 有 看過 也 許是 很多 很 年 輕 的 人 可能 有 孩子 腦 出血 或者 是 很 年 輕 的 人 得 冠狀 過世 各式 各樣 的 但是 看久 了 可能 我們 覺得 沒什麼 就是 不會 想 太 多, 習慣 了

那 這裡 我 覺得 有 一個 問題 實際 上 是 可以 問 James 醫生 的 就是 我們 都 知道 在 美國 看病 特別 貴 尤其 在 看 急 診室 的 這個 費用 也 非常 非常 高 我 曾經 聽 說 我 的 一個 朋友 他 就 在 太陽湖 滑雪 他 就 不 小心 在 這個 滑雪 過程 中 就 摔 了 一下 然後就 被 急診 救護車 送到 醫院 做 了 一個 非常 簡單 的 檢查 但是 回到 家 之 後 他 就 受到 了 一張 5000 美元 的 账单 这个 只是 个个 例 但是 它 可能 反映 了 一个 普遍 的 现象 就 你 所知 的话 为什么 在 美国 看 急诊 是

这么 这么 贵 呢 對, 這個 也 是 大家 很 喜歡 探討 的 一個 話題 盡量 以 我 的 有限 知識 啦 可能 多多少少 以 一些 可能 經濟學 的 角度 啊 或者 是 比 較 對 一些 法律 比較 了解 的 一些 專業 人員 他們 的 看法 可能 又 多少 不同 但 我 至少 覺得 經歷 上 來 說 美國 跟 其他 地方 的 差別 就是 他們 在 看 病人 的 時候 他們 給那個 的 價錢 很多 時候 都 會 嚴重 抬高 因為 保險 公司 那邊 他們 為 了 要 最大化 他們 的 利益 嘛 他們 很多 時候 找 藉口 不給 醫院 一些 給付 就 可能 說 你 動 了 這個 手術 等等等等 或者 是 住院 治療 我們 給了 病人 這個 藥給 了 他 這個 治療 那 可能 以保險 公司 的 角度 來 說 他們 就 會 說 你 為 什麼 不給 他們 另外 這個藥 呢 這個 藥比較 便宜 啊然 後 呢 他們 就 會 說 以 這個 病人 的 最終 診斷 你 當初給 這個藥 的 話 可以 省 多少 多少 錢 便宜 一點然 後 呢 他們 就 會 說 我 只給 你 便宜 的 那個藥 的 價錢 那 醫院 的 話 他們 可能 就 自己 要 接受 這個 成本 所以 一部分 是 保險 公司 因為 他們 不會 完全 給付 一些 費用 所以 醫院 反而 就 會 把 其他 的 費用 抬高 因為 他們 知道 說 他們 可能 要個 10 到後面 可能 只拿個 3 所以 他們 的 帳單 向 來 都 會 開得 非常 高 那 這些 對 沒 有 保險 的 人 就是 非常 大 的 問題 因為 他們 就 會 承受 他們 也 會 拿到 這些 非常 誇張 貴 的 帳單 但是 那個 會 讓 很多很多 人 可能 付不出 來 啊 很多 美國 的 一些 街友 之類 的 他們 也 是 遇到 這些 醫療 的 費用 破產 啊 另外 再來 就是 美國 的 有些 藥也 非常 貴因 為 一些 大 的 藥廠 就 研發 一些 藥之後他 們 會 申請 專利 但是 有 一些 藥呢 應 該過 了 可能 二十年 過後他 專利 過期 了 應該 要 非常 非常 便宜 的 賣 但是 他們 可能 會 再 把 這個藥 的 做 一些 小 改變 或者 是 跟 不同 的 藥混 在 一起 然後再 申請 一個 新 的 專利然 後 又 把 藥價 抬 很 高近 幾年 就是 有 那種 胰島素 的 藥廠 被 其他人 買 走 了 買 走 了 之 後 呢 把 胰島素 的 價錢 抬高 了 好 多倍 然 後 很多 有 糖尿病 的 人 患者 沒有 辦法 去 承擔 這些 胰島素 的 費用 就 開始 不 打 胰島素 了 所以 這個 其實 也 是 當把 一些 像 醫療 體系 那種 私有化 變成 一種 盈利 方式 會導致 的 問題 就 有點 像是 變成 資本 主義的 話 醫療 應該 是 大家 都 要 有 的 很 基本 的 東西 嘛 就 好像 消防人 員 啊 警察 啊 這些 都 是 很 基本 的 嘛

所以 醫療 本身 就 應該 是 關注 民生 的 一個 基本 的 服務體系 而 不是 應該 把 它 作為 一種 商品 來 出售 來 盈利 對 沒 有

錯 沒 有 錯 所以 呢 這種 問題會 讓 基本上 就是 增加 利益 而且 越來 越 多 醫院 會 被 一些 大 的 那種 venturecapital 風險 投資 風險 投資 的 那種 大 公司 買 走 了然 後 他們 把 醫院 買 走 了 基本上 就是 要 盡量 增加 營收 所以 就 變成 了 一種 賺 錢 的 方式 所以 這 就是 其中 的 一個 問題 可能 政府 如果 一開始 就 價錢 一開始 就 一致性 說 所有 割 盲腸 的 病人 我們 就 會 只給 你 這些 錢 那 可能 大家 就 知道 這是 一概 性 的 價錢 那 就 不會 有 不同 的 地方 抬高 價錢 等等等等 但是 這個 不同 醫療 體系 有 不同 的 問題 那 可能 在 美國 的 話 也許 真的 可以 得到 最好 的 醫療 照顧 吧 就 如果 你 有 辦法付 或者 是 你 有 辦法付 保險 的 話 可能 也 會 比 其他 一些 地方 你 可能 我 有 聽 說過 可能 要 等 個 半年 一年 都 沒 有 辦法 去換 你 的 那種 人工 膝蓋 啊 等等等等 一些 手術 就 會 拖 很 久 所以 很 複 雜的 一個 一個 話題

聽 起來 總結 一下 這裡面 有 幾個 惡人 一個 就是 保險 公司 保險 公司 經常 是 在 醫院 在 申請 賠付 的 時候 經常會 以 各種 理由 去 拒付 所以 導致 醫院 的 初衷 只能 是 取乎 其上 得乎 其中 所以 他 就 把 醫療 的 價格 藥價 很貴 這樣子 的 話 即使 他 得不到 他 的 藥價 他 也 一樣 不會 虧本 但 這 部分 的 價格 就 被轉 化成 了 病人 的 就 醫的 成本 了 所以 病人 所 看到 的 這個 帳單 就 會 很 貴然 後 還有 另外 一個 人 是 藥廠 他們 經常為 了 盈利 然 後 就是 把 這個 不同 的 藥的 這個 配方 然後進行 稍微 的 改動 但 又 申請 專利 了 之 後 就 導致 這個 藥價 又 特別 的 貴然後因 為 他 沒 有 專利 保護 所以 導致 治療 的 成本上升 然後從 而 又 被轉 化成 了 這個 醫療 的 帳單 非常 的 昂貴然 後 第三 點你說 的 就是 萬惡 的 資本 主義 催生 的 這些 風險 投資然 後 把 醫院 買 去 作為 這個 搖錢

樹 沒 有 錯 很多 現在 的 越來 越 多 小 的 醫院 跟 診所 都 會 一直 被 收起 來 了 沒 辦法 再 做 了 就是 這些 問題 現在 很多 那種 醫療給 付給 醫生 的 給付 越來 越 低 越來 越 低 像 以前 醫生 他們 比 較 容易 拿到 一些 可能 看一個 病人 會給 多少 錢 拿 但是 像現 在 很多 那種 家庭 醫生 的 他們 可能 看一個 病人 可能 他們 只能 拿到 十幾塊 錢 的 給付 那種 這 就是 為 什麼 現在 很多 的 家庭 醫生 他們 一天 都 要 看 十多 個 病人 然後他 們 看 病人 的 每個 時間 很少 醫生 拿到 的 錢 其實 就是 要 以量 來 去 承擔 他們 的 一些 診所之類 的 成本 非常 高 看個 急診 好 貴 一 兩萬塊 錢對 醫生 發脾氣 但是 我們 看 一個 急診 的 病人 可能 我們 也 只 拿到 一百 塊 錢 而已 但是 他們 的 帳單 是 可能 好 幾千塊 啊 對 不 對 那 那 其他 的 錢 通通 都 都 到 醫院 那邊 去 了 那 醫院 又 就 付到 其他 地方 去 其實 我們 醫生 可能 就 只 拿到 幾十塊 錢 一百 塊 錢 看 一個 病人 的確 就是 醫療 體系 已 經漸 的 都 被 這種 大 公司 大體系 控制 掉 了 那 就 回到

這個 急診 醫生 或者 急診 病人 他 的 賬單 很貴 那會 不會 出現 一種 情況 就是 因為 急 診室 的 病人 來 的 時候 也 許醫院 來 不及 去 審查 他們 是否 有 這個 保險 也 就 很大 程度 上 可能 這個 病人 他 有 生命 危險 他 不 可能 出現 不 救治 不管 他 有 沒 有 保險 所以 有 可能 相當 一部分 病人 他 因為 沒有 保險 導致 了 他 沒 有 辦法 去 付 這個 帳單 那麼 醫院 為 了 彌補 那 部分 的 這個 虧空 所以 把 所有 的 病人 的 保險 就是 醫兒 就是 急診室 的 帳單 就 弄 得 特別 貴 也 是 為 了 取戶 其上 得戶 其中 然 後 這樣子 所以 導致 了 大家 在 美國 看 急診

的 這個 費用 特別 高 對 因為 有些 人來 急診 可能 是 不付 錢 的 而且 美國 有 法律 就是 來 急 診室 你 一定 要 看 那個 病人 確定 他 沒 有 任何 生命 危險 所以 這就會 導致 說 所有 來 醫院 不管 你 有 沒 有 錢 即便 是 沒 有 身分 證 或者 是 你 沒 有 地址 沒有 電話 不管 你 是 誰 一定 都 要 看 那 不管 是 再 怎麼 嚴重 的 病 需要 住院 還是 得 住院 那 就是 一定 要 看 那 如果 之 後 這個 病人 到後面 完全 不付 錢 的 話 那 可能 幾萬塊 的 成本 就是 醫院 全部 就 自己 收 了 所以 這個 沒 有 錯 這也會 增加 一些 其他 病人 的 負擔 因為

你 去 平時 看 一個 專科 醫生 對 不 對 一般 接診 的 這個 前台 都 會 問說 你 的 保險 公司 是 什麼然 後 你 的 這個 號碼 是 什麼 他 會 錄系 統然後去 做 一個 審核 但是 我 相信 在 急 診室 門口 是 沒 有 辦法

做 那麼 一個 工作 的 對 沒

有 錯 提前 過濾 掉 那些 沒有

保險 的 病人 對 啊 急診 算是 那種 安全 網吧 尤其 現在 最近 冠狀 病毒 大家 沒有 辦法 看 自己 醫 生就 像 您 說 的 嘛 只要 診所 他們 沒有 診所 看 的 病人 通通 都 來 急 診室 那診 所 可以 說 你 沒 有 保險 你 沒 有 預約 我們 沒 辦法 看 你 那 你 去 急 診室 吧 所以 什麼 事情 就是 醫生現 在 已經 下午 五點 了 你 去 急 診室 吧 之類 的 各式 各樣 的 問題 通通 都 來 到 急 診室 所以 急診室 對 不 只 人 多 嘛 那 當然 也 是 有 一些 人 就是 真的 完全 沒有 醫生 也 沒 有 保險 他們 也 沒 有 其他 地方 可以 去 所以 常常 急診室 會 有 一些 常客 就是 一直 來 一直 來永遠 都 來 急 診室 那來 急 診室 的 話 費用 一定 會 比 較 高 嘛 因為 所有 的 測試 啊 驗血 啊 成本 都 會 比 去 診所 預約 照個 X光 那類 的 東西 成本 都 會 比 較 高

那 你剛 提到 幾乎 急 診室 是 看到 各種 類型 然後各種 年齡 段 的 病人 他們 都 可能 會來 這兒 看病 但是 從 醫生 的 角度 來 說 是不是 急診室 就 適合 所有 的 人 都 來 看病 啊 有 沒 有 什麼 情況 是 病人 來 了 但 實際上 他們 得不到 最好 的 這種 醫療 的 診斷 和服 務 呢

有 時候 會 有 的 但是 我覺 得 這個 就是 比較 複 雜點 當然 就是 我 也 不能 說 大家 不要 來 急 診室 因為 有 時候 其實 你 也 沒 有 辦法 知道 到底 是 有 什麼 問題 啊 問題 嚴 不 嚴重 但是 有些 時候 我們 會 看到 一些 病人 基本上 我們 看 完 了 之後會 跟 他 說 例如 可能 有些 人有 一些 長 期 的 肚子痛 之類 的 可能 痛 了 好 幾年 了然 後 也 去過 很 多次 急診室 了然 後 也 看過 家庭 醫生 也 看 過腸 胃科 醫生 什麼 東西 都 看過 了 但是 總是 找 不到 什麼 一個 一個 診斷然 後 又 來 急 診室 了 這些 很多 時候 急診 就 沒 辦法 幫到 他們 因為 急診 只是 做 一開始 的 篩選 看 有 沒 有 一些 比較 緊急 的 感染 或是 一些 病 那 假如 已經 被 專科 的 醫生 看過 很 詳細 的 都 檢查過 那 再 回到 急診 就 有 一點 往回 退一步 反而 不能 再 多 做點 什麼 了 那 這時候 病人 可能 就 會 非常 不開心 因為 畢竟 要付 錢 啊 然 後 又 被 重 複 說 我們 也 不 知道 為 什麼 你 有 這種 問題 像 這種 病人 就 比 較 難 幫助 到 或者 是 說 假如 他們 的 問題 不是 我們 急 診科會 訓練 涵蓋 到 的 一些 問題 像 可能 病人 說 我 的 血壓 很 高然 後 我 醫生 已 經給 我 開 了 好 幾個藥 了 但是 我 最近 血壓 還是 很 高 怎麼 辦 那 這個 急診 醫生 是 不 知道 並沒有 受過 這種 訓練 的 所以 很多 這種 慢性病 啊 一些 藥物 控制 啊 調整 啊 或者 是 已 經重 複 被 看過 很 多次 這些 或者 是 比 較 特殊 病例 像是 有些 人 可能 某些 皮膚疹 啊 或 一些 應該 轉科 醫生 看 的 讓 我們 來 急診 我們 就 只能 說 這個 看 起來 不是 一些 細菌 感染 什麼 的 但是 你 還是 看 皮膚 科醫生 吧 之類 的 這些 病人 我們 就 沒 有 辦法給 他們 一個 很

好 的 診斷 所以 那些 慢性 的 然後不 危及 生命 的 就 不要 去 急 診科 了 對 不 對 就是 那 到底 是 什麼樣 的 病人 是 應該 去 急 診科 的 就是 是不是 比如 說 那些 要 打 91 的 就 都 應該 去 急 診科 那些

危急 生命 的 也 不能 算是 一個 非常 怎麼 說 呢 千萬 聽眾 不要 聽 了 覺得 說 啊 那 我 以後什麼 什麼 我 都 不要 去 急 診室 有 時候 可能 症狀 不明 顯 尤其 是 這種 年紀 比 較 大 這種 可能 就是 疾病 史比 較 複 雜的 他 有 時候 症狀 不明 顯 但是 其實 有 一些 比較 嚴重 的 病 如果 是 純粹 真的 是 就 很 簡單 的 血壓 控制 或 什麼 小藥物 調整 那些 那急 診室 可能 是 不 適合 你 但是 這些 病人 應該 也 不會來 啦 我 在 想 那 真正 我覺 得 急 診能夠 幫助 到 很多 的 其實 主要 呢 還是 像 我們 說 心肌梗塞、 心臟病 那類 的 病人 啊 或者 是 中風 啊 這類 的 病人 的 話 來 急 診室 就是 非常 重要 而且 尤其 是 那種 這些 是 非常 就是 時間 很 緊 湊 的 尤其 是 你 每分 每秒 你 如果 越 拖延 那 可能 你 的 心臟 心肌梗塞 就 越 嚴重 越 多心 肌肉 壞 死 啊 或者 是 腦部 栓塞 越多 時間 經過 你 越 多 腦神 經會壞 死 所以 這些 的 病人 就 必須 非常 快來 急 診室 那 很多 時候 可能 所以 各式 各樣 的 呼吸 困難 或者 是 很多 創傷 或者 是 哪些 時候 可能 非常 疼痛 很 不 舒服 沒有 辦法 吃 東西 之類 來 急診 但 其實 的 確是 問題 非常 多 大家 應該 都 知道 像 中風 症狀 就是 假如 看到 老人家 突然 口齒 不清 他 說 話 你 突然 聽 不 懂 或者 是 你 說 話 他 聽 不 懂 就是 那種腦 功能 突然 喪失 可能 是 語言 功能 喪失 或者 是 視覺 或者 是 觸感 身體 地方 突然 麻痺 或者 是 力道 喪失 就是 你 的 手腳 突然 沒力 或者 是 你 的 平衡感 突然 沒 了 就 走路 突然 覺得 非常 需要 抓著 東西 走 不穩 這些 東西 都 像是 中風 徵兆 那來 急 診室 嘛 那 再 來 當然 就是 假如 胸口 悶 啊 重 啊 通常 心臟病 的 我們 說 最 經典 的 典型 的 症狀 就是 左 胸會 感覺 好像 被 壓緊 好像 有人 在 因為 基本上 心肌梗塞 就是 缺氧 所以 心臟 基本上 抽筋 嘛 所以 有種 很 抽搐 的 那 種悶 痛感 覺然 後 通常 會 讓 人覺 得 噁 心 呼吸 困難 然後有 時候 這種 疼痛感 會 感覺 好像 手雙手 啊 或是 左右 另 一 隻 手 或者 是 脖子 都 會 有 類似 這種 感覺 開始 流汗 這 就是 典型 的 那種 心臟病 的 徵兆 也 是 馬 上 要 來 那 其他 的 話 很多 就 像是 基本上 不 舒服 如果 是 呼吸 非常 困難 肚子 非常 痛 或者 是頭 非常 非常 嚴重 的 痛 都 適合來 急 診室 或者 是 某些 地方 很明顯 感染 了 手 啊 腳 關節 哪裡 紅腫 非常 痛然後摸 起來 有點 燙 好像 燙傷 一樣 的 那種 皮膚 啊 那種 細菌 感染 啊 或者 是 老人家 年紀 大 一些 的 開始 發燒 啊 精神 不智 啊 很多 時候 都 是 細菌 感染 可能 尿道感染 之類 的 他們 就 看 老人家 都 不吃 東西然 後 感覺 你 跟 他 講話 他 感覺 精神 狀況 不 太 對 勁 你 跟 他 講話 他 聽 不 懂 啊 或者 是 不 知道 他現 在 在 哪裡 開始 有點 精神 錯亂 那類 的 那 當然 就是 要 儘 快 就 醫 因 為 有些 那種 拖 越久 的 話 那 就 會 越 嚴重 那

我们 刚才 这个 James 告诉 我们 了 遇到 哪些 情况 应该 去 急诊室 但是 如果 我们 身处 的 环境 是 没有 办法 比如说 波打 91 或者 身处 在 野外 我们 没有 办法 去 及时 的 去 到 一个 医院 急诊室 进行 治疗 的 时候 遇到 一些 突发状况 应该 怎么样 处理 呢 那么 能 不能 就是 James 从 医生 的 角度 给 我们 听懂

那些 建议 就 我 覺得 可能 一些 基本 一些 對 大家 可能 會有 幫助 的 知識 就是 像是 野外 至少 在 美國灣區 這邊 大家 很愛戶 外 活動 的 時候 如果 被 蛇 咬 啦 電視 上 大家 可能 都 會 說 什麼 把 腳 綁 起來 啊 不要 讓 那個 蛇毒 到 身體 其他 那些 地方 那其實 在 美國 這種 很多 地方 的 對 那個 不 適用 因為 這邊 地區性 的 這種 毒蛇 他 其 實會 讓 肌肉 壞 死 所以 如果 被 毒蛇 咬 不要 把 你 的 手 或者 是 腳然 後 綁 起來 因為 你 反而 會 把 毒素 的 濃度 增高 所以 那個 地方 反而 可能 肌肉 組織 壞 死 更 嚴重 像 那種 時候 基本上 如果 是 可以 的 話 當然 減少 走動 不要 把 那個 地方 一直 動看 你 在 哪裡 如果 要 救護車 他們 搞不好 就要 叫 直升 機來 救 你 有點 複 雜 可能 不 理想 但是 可能 你 還是 得 走 回到 有車 的 地方 儘 快 就 醫 然 後 被 蛇 咬 的 話 第一件 要 做 的 事情 就是 記住 那個 蛇 的 象 徵因 為 這樣子 可以 讓 醫院 知道 說 這個 是不是 有 可能 是 毒蛇 是不是 需要 給你 注射 血清 之類 的 然 後 呢 其他 的 話 可能 去 野外 可能 很多 就是 那種 扭傷 啊 跌倒 創傷 之類 的 任何 傷口 如果 有 開放性 的 傷口 啊 有 清水 的 話 盡量 就 把 它 清水 泥土 啊 什麼 什麼 把 它 洗 一 洗洗 乾淨 沖 乾淨 嘛 流血 的 話 你 就 盡量 用 乾淨 的 紗布類 的 東西 衣服 也 可以 直接 把 傷口 壓緊 按壓 止血 對 按壓 止血 就行了 然後之後就來 精神 室 就 對 了 那 如果 有 一些 受傷 在 野外 很 嚴重 的 扭傷 或者 是 摔 傷然後明顯 骨折 的 話 呢 那 那個 時候 可能 就 必須 找 一些 比較 硬 一點 的 東西 把 那個 手腳 固定 住 吧 如果 他 有 骨折 的 話 讓 他 不會動 來 去 的 那 就 想 辦法 固定 傷口 就行了 然後再 來 急 診室 看看 有 沒 有 骨折 之類 的 這 可能 是 野外 比較 有用 一點 的 吧 但是 我覺 得 其 實平時 啦 可能 更常見 到 的 就是 回到 剛說 心臟病 很多 時候 老人 啊 年 紀大 他們 的 心肌梗塞 的 第一 個 的 跡象 其實 他們 會 直接 昏迷 因為 心臟 缺氧 有些 他們 會 直接 心律不整 然 後 直接 沒 了 心跳 就 直接 當地 昏倒 了 就 可能 覺得 胸口 不 舒服 馬 上 就 昏倒 了 像 那種 時候 啊 如果 身邊 的 人 幫 他 快速 檢查 有 沒 有 脈 搏 就 像 幫 病人 把 脈 嘛 可能 大家 應該 知道 把 脈 那樣子 找 脈 搏 如果 比如 年紀 大 的 人 他 突然 昏倒 然 後 你 把 脈 沒 有 心跳 的 話 很 有 可能 就是 其實 他 心肌梗塞 心力 不整 如果 你 馬 上 幫 他 開始 做 CPR 那種 壓胸 的 你 可能 有 辦法 救 了 他 一命 就是 我 有 認識 朋友 親戚 也 是 那種 就是 直接 倒下 然 後 心肌梗塞 然後剛 好 旁邊 有 一個 護士 直接 幫 他 壓胸 壓然 後 他 有 了 心跳 救護車 把 他 送到 醫院裝 指甲 然後心臟 之 後 還持續 活 了 好 幾 十年 不然 他 可能 那個 時候 就 死 掉 了 如果 當身邊 沒人 的 話 這個 我 覺得 是 很 重要 大家 要 多多少少 去 了解 一下 怎樣子 做 CPR 就是 壓胸 成人 的 話 應該 要 胸口 往下 壓到 一 吋 的 深度 2.5 cm 這個 是 挺 重要 的 就是 懂得 怎麼 做 CPR 這個 應該 我 覺得 平時 大家 還 可以 去 上 網找 那種 有 沒 有 那種 CPR 的 這種 課程 去 練習 一下 他們 有 那種 假人給 你 按 其實 是 從 很多年 輕人 小孩子 都 可以 上 這種 課 的 我 覺得 蠻 好 的 知識 而且 這種 的 話 平時 溺水 啊 也 是 一樣 也 是 幫 人家 做 CPR 不用 太 注意 那種 人工呼吸 電視 上 都 看 大家 人工呼吸 呼吸 這幾下 就行了 其實 那個 其實 大多 數 人工呼吸 是 沒 有 差 的 幫 人家 壓胸 比 較 有效

我 感覺 這個 我們 這種 普通人 聽起 來 就 有點 這樣 讓 我 覺得

有點 緊張 吧 可能 看到 身邊 的 人 昏倒 了 那個 時候 會 更 緊張 所以 還是 照樣 壓胸

我 最近 看 了 一 本书 好像 叫 FragileLives 中文翻译 应该 叫做 脆弱 的 生命 他 的 作者 是 一个 医生 是 一个 英国 的 应该 算是 一个 很 顶级 的 心脏外科 的 一个 医生 做 那种 心脏 的 手术 他 就 说 适合 干 他们 这行 的 人 都 是 一 呢 就是 不怕 壓力然 後 他們 可以 再 強壓 一下 工作 然 後 可以 工作 很長 時間 而且 他們 善 於 去 冒險 他們 即使 碰到 一些 很 複 雜情況 他們 反而 會覺 得 非常 的 具有 挑戰性 他們 很 願意 去 冒 那個險 同時 他們 可能 沒有 什麼 共情 的 能力 就是 他們 看光 的 生死 覺得 那些 病人 的 來 去 在 他們 面前 就是 就 像 一場 風一樣 他 就 我 記得 他 的 那個 文章 裡面 就 說 到 就是 具備 這些 能力 的 人 實際 上 在 這個 世界 上 很少 的 就是 所謂 頂 尖 的 這種 心臟 外科 的 手術 這些 醫生 實際 上 就 像 一個 私人 的 一個 俱樂部 一樣 能夠 進 這個 俱樂部 的 人 是 一幫 具有 變態性 人格 的 人 這個 變態性 人格 可能 是 他 比 較 開 玩笑 的 一個 說 辭 那 今天 聽 了 你 的 介紹 我 覺得 能夠 做 急 診科 醫生 的 人 也 是 一幫 就是 需要 具備 一些 很 特殊 潛質 或 很 特殊 天資 再 加上 資質 的 人 你 覺得 什麼樣 的 人才 能夠 成為 一個 成功 的 急 診科 醫生 呢

我 覺得 可能 某 方面 是 吧 但是 也許 自己 是 醫生 的 角度 所以 就會 覺得 說 其實 也 沒 有 那麼 嚴重 吧 沒 有 那麼 的 稀有 因為 我 覺得 很多 我 認識 的 醫生 朋友 們 其實 大家 個性 很 普通 啊 大家 平時 還是 吃喝 玩樂 什麼 什麼 都 很 正常 然後我覺 得 最 主要 的 差別 就是 從身 為 醫學生 再 到 住院 醫生 的 那 一段 差別 那個 成長 的 過程 是 一開 始會 很 緊張 是 因為 其實 你 不 知道 要 做 什麼 所以 去 想會 覺得 什麼 東西 看 起來 都 很 可怕 像 我 以前 也 曾經 看過 一些 就是 很 簡單 的 那種 囊 腫要 去 刺破 囊 腫然 後 把 囊 弄 出來 看一看 就 突然 覺得 暈眩 快暈 倒 那種 當然 我 本身 也 不怕 血 但是 這種 東西久 了 之 後 就 真的 完全 沒什麼 因為 醫生 通常 腦子裡 在 思考 的 不是 疼痛 或 不 舒服 而是 在 想 說 要 怎樣子 去 治療 所以 變成 了 非常 一個 像 腦部 激盪 的 一件 事情 但是 呢 如果 沒有 準備 好 不 知道 要 做 什麼 的 話 當下會 很 緊張 的 所以 其實 我 不覺 得 是 醫生 是 那種 遇到 壓力 完全 不會 緊張 的 人 其實 醫生 很多 人 遇到 有 壓力 的 東西 大家 都 會 很 有 壓力 但是 純粹 就 只是 在 面 對 治病 這件 事情 因為 有 做 了 非常 充分 的 準備 可能 你 對 病理 很 了解 然 後 你 知道 要 這樣子 去 治療 它 所以 你 其實 是 在 解決 一個 問題 所以 我覺 得 其實 很多 人 可以 當醫生 的 但是 他們 要 去 非常 了解 這個 問題 的 本質 嘛 然後之後就 變成 在 解決 問題 所以 我覺 得 人格 上來 說 就 只是 非常 的 花 時間 花體力 那 所以 呢 我 覺得 要 能夠 成功 成為 醫生 的 人 必須 要 非常 喜歡 讀 醫學 的 這個 對 這個 求學 知識 的 慾 望 要 很 強烈 吧 可能 以前 曾經 我 覺得 很多 人會 想 當醫生 主要 就是 很 容易 賺 錢 金放 完鐵放 完 所以 大家 就 會 想 當醫生 但是 呢 現 在 有 很多很多 其他 行業 其實 可能 你 花 的 時間 或者 是 你 花 的 學費 不用 那麼 高 你 也 不用 花 那麼 多 時間 都 沒 有 薪水 等到 醫生讀 出來 之 後 都 是 負債 很多 錢 但是 身邊 同年 齡 的 人 其實 已 經存 很多 錢 工作 很多 很 有 錢 但是 必須 要 非常 喜歡 學習 讀書然 後 必須 要 喜歡 去 照顧 病人 這是 籠統 一點 的 說 法然 後 呢 另外 一個 就是 很多 人 在 選要 做 哪 一 科系 的 時 候漸 的 不同 個性 的 人會 去 傾向 不同 的 科系 所以 呢 就 會 有 一些 比較 典型 的 我們 會 說 外科 手術 醫生 的 個性 他們 就是 可能 算是 比較 喜歡 自己 動手 來然 後 可能 比 較屬 於 那種 我們 說 A型 人格 嘛 就是 喜歡 就 控制 慾 比 較 強然 後 可能 個性 多多少少 比較 難 相處 一點 啦 然 後 完美 主義啊 這種 典型 的 外科 醫生然 後 呢 可能 小兒 科醫生 就是 就 很 好 很 好 小兒 科醫生 都 是 很 有 耐心 啊然 後 很 愛跟 小孩子 玩 啊 都 會 有 一個 典型 的 個性 那 急診 呢 通常 就是 非常 喜歡 那種 戶外 刺激 活動 的 那種 所以 都 喜歡 爬山 啊 滑雪 啊 那種 一些 那種 比 較 腎 上腺素 比較 強烈 的 那些 而且 他們 可能 都 是 睡覺 不 正常 的 夜貓子 啊 一天到晚 喝 能量 飲料 的 那種 這是 典型 急診 醫生 但是 在 急 診科裡面 也 有 很多 醫生 不是 那樣子 的 所以 我覺 得 沒 有 辦法 說 怎樣子 的 人 你 一看 就是 去 當醫生 其實 也 沒 有 我 覺得 各式 各樣 的 人 假如 就是 很 有 興趣 的 話 都 可以 當醫生 但是 就是 以前 在 醫學院 有 一個 胸腔 外科 醫生 都 有 說過 一句 話 他 說 他 英文 是 說 there snoroomformediocrity 沒有給

中庸 的 那些 醫生 行醫 的 這種

渠道 對 就是 你 不能 只 當個 中庸 的 醫生 就是 因為 沒有 任何 空間 讓 你 只 當個 中庸 的 醫生 就是 因為 你 要 去 照顧 病人 的 話 你 犯錯 只能 犯 非常 非常 小 或者 是 非常少 對 不 對 所以 呢 以 一個 本質 來 說 真的 是 要 很 投入 吧 然後要 很 認真 不能 很 隨便 如果 很 隨便 的 那種 個性 的 人 可能 就 比 較 不 適合當

醫生 非常 感謝 James 醫生 今天 跟 我們 帶來 他 精彩 的 分享 然後也 祝 James 醫生 在 未來 的 行醫 過程 中 工作 順利 身體 健康 非常

高興 有 機會 跟 你 們 分享 以上 聊 的 內容 都 是 個 人 觀點 希望 大家 不要 把 它 當作 是 最 標準 的 醫療 建議 大家 要 稍微 斟酌一下 這 就是 算是 一個 娛樂性 的 一個 聊話 不要 當作江 醫生 說 我 要 這樣子 做 不要 不要 這 不是 一個 專業 的 醫療 評估 大家 有什麼 問題 還是 去 看 一下 醫生 確定 一下 每個 人 的 問題 都 不 一樣 對 那 我們

感謝 大家 收聽 本期 的 牛油果 烤 麵 包 我們 後 會 有期 下期 再見 拜拜 好 謝謝 謝謝 我 有 个 不 在 体纲里 的 问题 不 知道 好不好 问 可以 啊 可以 啊 就是 我 想 问 一下 急诊 的 triage 是 按照 什么 方法 来 做

至少 在 美國 的 話 Triage 有 分五級 他們 有 一些 就是 有 一個 algorithm 看 說 病人 穩不穩定 啊然 後 呢 通常 假如 你 是 什麼 中風 之類 的 那 他們 就 分 第一 級 或者 是 有 什麼 嚴重 創傷 他們 覺得 就是 生命 跡象 不 穩定 血壓 低之類 的 或者 是 心律不整 他們 就 會 直接 排 到 第一 級然 後 就 會 跳過 所有 的 病人 第二 的 話 呢 就是 比 那 好 一點然 後 就 這樣 一直 連到 5 然 後 triage 最低 的 可能 就是 我 這邊 有些 急診者 幫 我 看 一下 我 扭 到手 了 我 肩膀 痛 了 之類 的 或是 我 這個藥 沒 了 可不可以 幫 我 重開 一個 藥之類 這個 就是 排在 最 下面 有些 急診 的 他們 人手 比較 多 的 話 這些 排 在 最 下面 的 病人 會 有 另外 一組 有 時候 是 醫生 有 時候 是 那種 醫生 助理 或者 是 護理長 之類 的 看 這些 比較 簡單 的 一些 組數

感謝 James 最 後 也 想 提醒 大家 我們 現在 也 有 微信 小

助手 了 感謝志 願者 YZ 加入 到

我們 牛肉 鍋烤 麵 包 的 大家庭 如果 你 也 想 加入 到 我们 的 听友 群请 添加 微信 小 助手 nygkmb20 也 就是 牛油果 烤面包 的 拼音 首字母 加上 20 期待 你 的 加入