Cum Poți Recăpăta Vederea? Descoperă Transplantul de Cornee!

Salut! Eu sunt dr. Mihail și astăzi vorbim despre transplant care ține de ochi. Acum, transplant de ochi încă nu există, toate că probabil că în viitor o să se facă și transplant de ochi pentru că ce ar fi mai bun decât să scoci un ochi care nu mai funcționează și să implantezi un alt ochi. Problema însă este că ochiul este legat de foarte mulți mușchi, este un organ și probabil că nici măcar mușchii n-ar fi problema, ci nervul optic. Să legi un nerv optic de la primitor la nervul donatorului este încă o misiune imposibilă, dar probabil că nu pentru mult timp. Dar există transplanți de cornee, adică pelicula asta din fața ochiului, o să o arătăm imediat pe bio-map, pelicula din fața ochiului care este transparentă care focalizează lumina și o pune corect pe retină astfel încât noi să vedem, care peliculă este practic predispusă la foarte multe boli sau potențiale leziuni care pot face practic ochiul nefolosibil. O să nu mai vezi bine. Și această peliculă poate fi transplantată. O să vedeți astăzi dacă sunteți tari de sânge, să zic așa, dacă aveți să zic sânge în instalație ca să mă exprim în felul ăsta. O să vedem efectiv cum se face un transplant de corneie. O să vă arătăm asta și o să vorbim și cu doctorul de la Satu Mare de la Clinica Vitreum care sprijină acest video. O să ne explice practic doctorul Lehar cum se face transplantul de corneie și cum îl face el. Este absolut fabulos să veți cum a ajuns practic medicina, unde a ajuns și că totuși este nevoie de mâna chirurgului foarte fină care să coasă practic acea corneie foarte fină în anumite puncte, o să vedeți imediat. Dar hai să vedem în primul rând să clarificăm ce este cornea. Cornea este partea transparentă din fața ochiului care permite luminii să intre și o focalizează pe retină, permițându-le astfel să vedem. Când cornea devine afectată din cauza unor boli sau leziuni, vederea poate fi grav afectată și ea. Si aici intra in scena transplantul de cornea. Procedeul prin care cornea bolnava este inlocuita cu una sanatoasa de la un donator. Aceasta procedura se realizeaza pentru a reda vederea sau pentru a preveni complicatiile grave ale unui boli oculare. Ok, si pana sa ajungem la cornea trebuie sa vedem cum functioneaza ochiul. Ochiul este acest aparat, sa-i zicem, optic, pentru ca lumina patrunde in el si ajunge pe retina unde este transferata formată niște semnale neuronale și nervul optic, practic toată șmecheria din ochiul nostru este acest nerv optic care captează impulsurile de pe această retină de aici și le transferă creierului, creierul analizează ceea ce acest nerv optic îi transmite și creează imaginea pe care tu o vezi acum când te uiți la mine. Doar că pentru că această lumină să pătrundă practic prin față și să se formeze pe această retină, Ceea ce ne trebuie este ca toate partile anterioare ale ochiului sa functioneze corect. Aici vorbim de exemplu despre sclera, partea asta alba a ochiului pe care o vedeti este sclera, partea asta din centru care ne da culoarea ochilor este irisul. Aici in mijlocul irisului este pupila, in spatel lui avem cristalinul care toate participa la formarea acestei lumini. Aici vedem in fata, se cheama camera anterioara, partea asta galbena. Si ceea ce nu vedem aici si trebuie sa intoarcem ochiul in felul asta pentru a vedea aceasta cornee. Practic prima pelicula din fata ochiului, prima pelicula prin care intra lumina si care se formeaza practic. Practic cornea asta este prima suprafata cu care lumina intra in contact si ea trebuie sa fie super transparenta ca ea sa treaca corect si trebuie sa aiba o anumita forma ca lumina sa se refracte corect si sa ajunga in ochi si sa se formeze pe retina adica undeva aici, daca aceasta cornea are o forma defecta Lumina se poate forma aici in centru si atunci nu vezi bine sau se poate forma in spatele retinei si din nou nu vezi bine. De asta de exemplu purtam ochelari sau lentile de vedere ca sa corectam putin aceasta suprafata de refractie a corneii noastre. Dar exista patologie in care cornea devine nefunctionala si trebuie sa facem ceva Si in cazul acesta, acest ceva este acest transplant de cornea. Vorbim despre distrofie corneana. Aceasta e o afectiune genetica in care cornea devine opaca si afecteaza vederea. Distrofia corneana poate necesita transplant de cornee pentru a restabili claritatea vederii. Un alt lucru care poate afecta cornea este keratoconus. Este o afectiune in care cornea se subtiaza si ia forma de con, ceea ce duce la distrofia vizuala severa. În cazuri avansate de keratoconus, un transplant de corneie poate fi necesar pentru a îmbunătăți vederea. Practic, dai jos acest căpăcel și pui un căpăcel complet nou sau să zic, utilizat, dar bine întreținut. O altă cauză pentru transplantul de corneie sunt leziunile oculare, traumatismele sau arsurile coacici sau baze. Traumele severe la nivelul ochiului, cum ar fi lovituri sau penetrari, pot provoca daune grave corneii necesitand un transplant de cornee pentru a restabili vederea. Si as vrea sa va dau un exemplu. Aici avem un ochi, aparent sanatos, si deodata ochiul asta a primit o julitura. O abraziune corneana, deci practic cornea asta din fata este zgriata de un traumatism sau ceva ce iti loveste ochiul si din pacate cicatricea asta nu mai poate fi rezolvata, nu mai e cum sa o vindeci. Ce e important de inteles e ca atunci cand avem o astfel de lezione, lumina sa zicem, pe aici intra asa si intra corect in ochi pe aici intră corect în ochi, aici însă în loc să se ducă mai departe așa cum trebuie să se ducă, ea se va refracta și se va duce în alte direcții. Asta înseamnă că imaginea ta o să fie efectiv blurată, nu o să mai vezi bine din cauza acelui punct. Și din păcate singura ta soluție este să vii și să înlocuiești această corneie. Acum procedura este efectuată de un chirurg oftalmolog și poate dura între una și două ore. Există diverse tipuri de transplant de corneie, inclusiv transplantul penetrant total, unde întreaga corneie este înlocuită și avem un filmuleț pe care o să vedem imediat și chiratoplastia lamelară unde numai anumite straturile corneiei sunt înlocuite și anume E un robot care îți decupează doar interiorul corneilor. Acum, Dr. Lehar de la Statul Mare de la Clinica Vitreum face ambele tipuri de transplant, mi-a trimis niște filmulețe pe care aș vrea să le vedem împreună, să vedem dacă dibuim ceva din ce se întâmplă aici și dacă putem să înțelegem ce face doctor aici. Aici în acest video vedem cum doctorul Lehar îndepărtează foița asta care este practic partea de corneie care urmează să fie transplantată. Ce nu-mi dau seama este dacă ochiul acesta este direct la donator sau dacă este deja partea din fața ochiului decupată și pusă în acest suport. De fapt știți ce? Haideți să-l sunăm direct pe doctor și să ne explice direct pe aceste filmulețe ce face el. Atenție! Filmulețele astea sunt un pic grafice. Lehar, te salut!

Bună ziua, te salut și pe tine și pe urmăritorii tăi.

Mulțumesc că ți-ai făcut timp să vorbești cu noi. Fii atent, o să spun primul video. Explică-mi, te rog, ce se întâmplă aici? În primul rând, ce vedem? Ce este imaginea asta?

În imagine se vede cu această pensă fină decupăm, desprindem o foiță de pe partea interna a corneii, foiță care urmează să fie implantată pacientului cu patologie corneană.

Deci tot ce vedem dincolo de foiță, în spatele foiței, este practic cornea care a fost decupată de la donator. Cum ajunge ea la voi?

Ea este prelevată de către banca de cornee, care face prelevarea de cornee, banca de cornee nu extrage tot globul ocular de la donator, ci doar decupiază acest buton scleral, așa se numește, care se vede în imagine.

Asta e o întrebare des întâlnită pacienții de regulă și asta am observat eu când mergeam și eu la prelevări când lucram pe secția de transplant, rudele donatorului erau cel mai des îngrijorate de faptul că La recoltarea de corneie ochiul va fi mutilat, dar vedem ca ceea ce este recoltat este doar o foita transparenta, practic ochiul ramane ok. Bun, si asta inseamna ca tu ai decupat foita asta care urmeaza sa fie transplantata si imediat dupa aceea te duci, practic recoltarea asta o faci direct langa primitor. Hai sa vedem urmatorul video. Bun, asta este deja practic ochiul primitorului, este pacientul care a venit pentru transplantul de corneie.

Deja este intervenția chirurgicală efectuată pe pacient. Nu doare absolut nimic. Pacienții nu simt niciun disconfort, deși în acest caz, în acest transplant endotelial, anestezia se efectuează doar cu picături.

Deci pacientul nu doarme.

Nu doarme, este conștient, poate comunica cu pacientul și anestezia s-a efectuat nici măcar cu injecție, doar cu picături de anestezic s-au instilat în ochi.

Și cum convingeți pacientul să nu miște din ochi? Eu de exemplu când îmi pun lentile de contact, eu aproape că nu pot să mi le pun pentru că mișcă așa din ochi, care flex.

Există un reper, o lumină, deasupra pacientului și îndemnăm pacientul să privească acea lumină. Încărcările mici ale globului ocular nu sunt o problemă, noi ne putem adapta după ele.

Explică-mi, Torek, ce s-a întâmplat. Deci tu aici, practic, intri fix în aceeași foiță și decupezi...

Decupăm exact aceeași foiță de pe cornea pacientului, care am decupat-o anterior de pe cornea donatorului. intram printr-o incizie minuscula de 2 mm.

Si acum din nou bagi un instrument.

Cu care practic traclam acea membrana, o intindem, o punem ca sa verificam daca este in intregime indepartata, dupa care se injecteaza prin aceeasi incizie de 2 mm Noua membrana, noul endoteliu, care a fost prelevata de la donator, se injecteaza in ochiul pacientului, ea este si colorata cu albastru pentru o evidentiere mai buna.

Ah, cat de tare ca sa o vezi, pentru ca altfel n-ai putea sa o vezi.

Altfel ar fi manevrele mult mai greu de efectuat.

Asta e tot ce vedem, e făcut de tine, da?

Da, da, da. Este făcut, sunt operații de pe toată în satul mare, da.

Ok. Acum ai băgat un pic de aer înăuntru, nu?

După ce această membrană se întinde, după injectare, imediat el nu se așează așa frumos cum ne dorim noi, rotund și centrat. Trebuie făcute câteva manevre pentru centrarea.

Uite acum, ai băgat niște aer ca să...

Și aerul după centrare și întindere are rolul de a fixa acea membrană, de a lipi și a împinge acea membrană de cornea pacientului ca să obținem o aderență cât de bună și să rămână membrana respectivă atașată, lipită de cornea pacientului.

Și vreau să văd, vreau să-mi explici următorul video pentru că nu înțeleg cine a desenat cu pixul ochiului pacientului și în cât timp se șterge acest pix?

Da, aici avem în imagine tot pacientul și este o altă tehnică de transplant este vorba de tehnica de transplant perforant de cornee, adică îndepărtăm toate straturile corneiste.

Care e diferența? De ce la prima tehnică ați îndepărtat doar foița interioară și aici ați îndepărtat tot?

Diferența este enormă atât în termen de recuperare cât și de execuție. Am îndepărtat în primul caz doar foița respectivă pentru că doar aceea era bolnavă, iar restul corneii era sănătoasă. Din cauza acelei foițe întreaga cornea era hipotransparentă. adică a făcut transparența doar din cauza acelei foițe subțiri, a foiței interne.

Iar aici vedem că, practic, uite ce ai îndepărtat acum, chestia asta îndepărtată, adică aici se vede cu ochiul liber că toată cornea asta e opacă și probabil vedea doar niște umbre.

Noi degeaba am fi îndepărtat doar stratul acela subțire intern de endoteliu pentru că toată cornea în întregimea ei deja e cicatrizată și nu ar fi ajutat aici. trebuie îndepărtat cornea în întregime, în toată grosimea ei.

Și tu recoltezi atunci de la donator toată cornea în întregime, ceea ce vedem acum. Chiar se vede diferența. Practic partea asta pe care o transplantezi, e partea prin care trece lumină. Marginile alea opace nu te deranjează că pe acolo nu vezi.

Corect, așa este.

Și sutura asta se face de mână. Deci tu practic, exact unde ai desenat, pe acolo trebuie să treci cu acul prin fiecare linie.

Ele sunt de ghidaj, acele liniuţe sunt nişte marcaje de ghidaj care ne ajută să trecem firele şi să suturăm cornea nouă.

Am o întrebare, la câte zile chemaţi pacientul înapoi să-i scoateţi firele?

Firele se scot începând cu 6 luni de zile, după 6 luni după operaţie.

Deci nu sunt destrubabile? Eu am crezut că sunt destrubabile.

Nu, ele rămân acolo şi după 6 luni de zile începem să le scoatem. Sunt situaţii când ele pot să rămână chiar toată viaţa pe loc.

De ce nu folosiți rezorbabile? Pot interfera cu transparența corneii?

Nu, ele dacă se rezorb, se rezorb înainte ca noua corneie să se integreze și să formeze o cicatrice puternică astfel încât să nu se desprindă noua grefă. E nevoie de o sutură, de o durată mult mai lungă decât cele care sunt rezorbabile.

Zi-mi, Teo, câte operații de acest tip de transplant de cornee în general ai la activ?

Experiența mea cu transplantul de cornee a început din 2009, de când alături de profesorul meu, doctorul Rodo Gabor, am efectuat sute de transplante de cornee, iar la satul mare am obținut acreditare pentru efectuarea transplantului de cornee din 2022, și de atunci deja ne apropiem de aproape 100 de transplante efectuate în satul maxim.

Dacă un pacient are nevoie de transplant, ce ar trebui să facă ca să ajungă la tine?

În primul rând este nevoie de un consult oftalmologic. Pacientul trebuie să ne dea un telefon în primul rând să îl programăm, ne înțelegem pe o dată a consultului care să convină și pacientului În cadrul consultului se pune diagnosticul de care sufere pacientul și se recomandă indicația de transplant dacă este cazul. Dacă e nevoie de transplant de corne, din fericire lucrurile merg foarte repede. Timpul de așteptare durează de la câteva zile. la o săptămână, două, cel mult. Pacienții nu trebuie să aibă o reținere în ceea ce ține de neplăcerile intraoperatorii, adică nu există dureri, fie că facem cu anestezie locală cu picături, fie că facem anestezie generală.

Cât durează recuperarea după astfel de intervenție?

După transplantul lamelar, primul care l-am văzut, recuperarea durează câteva zile, o săptămână, două, merge foarte repede. Asta este și unul dintre marile avantaje acestei tehnice. În cazul transplantului perforant, cel care este și acum în imagine, recuperarea durează ceva mai mult. luni de zile, chiar și până la șase luni până când se scot firele, dar vederea pacienților este îmbunătățită imediat după operație, chiar dacă nu ajunge imediat la vederea maximă, imediat după intervenție pacienții deja văd, chiar dacă nu văd cel mai bine cât o să le permită acea corneie, dar există o diferență mare între vederea lor dinainte de operație și imediat post operator.

Super, Lehar! Deci, oamenii dacă vor să ajungă la tine, trebuie pur și simplu să sune la clinica voastră la vitreum și practic să se programeze la un grup. Lehar, mulțumim mult că ți-ai făcut timp să ne explici ce faci aici și spun la treabă, când urmează următorul transplant de cornea la voi?

Chiar duminică. Și sâmbătă și duminică avem.

Ok, iată că și oftalmologii lucrează în weekend. De fapt, cred că toți chirurgii lucrează și în weekend.

E foarte important să fim disponibili permanent și sunt bucuros că avem o echipă bine închegată și bine formată care este dedicată și este disponibilă permanent pentru aceste intervenții, pentru că atunci când apare un donator, trebuie efectuate intervențiile chirurgicale în cel mai scurt timp posibil, astfel încât să creștem șansele de reușite la maxim. Ceea, e sâmbătă, e duminică, nu contează.

Dacă există donator, cornea nu poate fi stocată într-o bancă de țesut mai mult timp?

Ba da, așa este, se poate stoca, are și un termen de valabilitate, dar cu toate acestea, cu cât faci mai repede, cu atât șansele sunt mai bune.

Care e termenul de valabilitate al cornei dislocate?

O săptămână, două săptămâni, depinde de producția în care se pune.

Dar de preferat este imediat cum este un donator să primiți acea corneie și să faceți transplant. Bine, Lehar, mulțumesc din nou foarte mult și spor la treabă și succes duminică la transplant.

Mulțumim mult, mulțumim mult, spor la fel, vă doresc.

Și cum am zis mai devreme, acest material educativ este sprijinit de Clinica Vitreum care sprijină aceste comunicări astfel încât noi să avem aceste materiale postate forever aici pe acest canal și orice pacient care este ori curios s-a urmează să facă o astfel de procedură să poată intra aici și să aibă aceste materiale la dispoziție pe înțelesul lor cu aceste desene pe care le facem. Și mai mult, dacă aveți întrebări sau nerămuriri, lăsați-le jos aici în comentarii și eu sau doctorul Lehar ne întoarcem la comentarii și o să răspundem la ele. Oameni buni, pe curând!